PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKANDE
JL. Raya Jakarta – Serang KM. 27 Cikande, Serang Banten
Kode Pos 42186 Telp (0254) 401837
Email : pkmcikande@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CIKANDE
Nomor : 440/002/UKP/VII/SK/2017

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
UPT PUSKESMAS CIKANDE,

Menimbang : a. Bahwa rangka untuk meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan kepada masyarakat di UPT
Puskesmas Cikande, perlu adanya wadah yang
mendukung profesi Tim PPI dalam menjalankan
aktifitasnya, membantu direktur dalam bidang
perencanan, pemantauan dan pembinaan Tim PPI.
b. Bahwa untuk mewujudkan butir “a” diatas, perlu
adanya pengurus Tim PPI, yang di atur dan ditetapkan
dengan keputusan kepala UPT Puskesmas Cikande

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36

tahun 2009 tentang kesehatan.
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 382/Menkes/SK/III/2007
tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Dirumah sakit dan Fasilitas
Kesehatan lainnya.
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75/Menkes/SK/III/2014
tentang Puskesmas.
4. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional
5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKANDE
JL. Raya Jakarta – Serang KM. 27 Cikande, Serang Banten
Kode Pos 42186 Telp (0254) 401837
Email : pkmcikande@yahoo.co.id

tentang Tenaga Kesehatan.

6. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014
tentang Sistem Informasi Kesehatan.
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 27/Menkes/SK/III/2007 tentang

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIKANDE TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI
Kesatu ; Membentuk Tim Akreditasi UPT Puskesmas Cikande
dengan susunan sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini.
Kedua ;
Kepala pelayanan
pencegahan dan
pengendalian infeksi
Ketiga ;

wajib
mensosialisasikan
keputusan ini ke
seluruh karyawan di
Pelayanan pencegahan
dan pengendalian
infeks
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKANDE
JL. Raya Jakarta – Serang KM. 27 Cikande, Serang Banten
Kode Pos 42186 Telp (0254) 401837
Email : pkmcikande@yahoo.co.id

Kepala pelayanan
pencegahan dan
pengendalian infeksi
wajib
mensosialisasikan
keputusan ini ke
seluruh karyawan di
Pelayanan pencegahan
dan pengendalian
infeks
Kepala pelayanan
pencegahan dan
pengendalian infeksi
wajib
mensosialisasikan
keputusan ini ke
seluruh karyawan di
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKANDE
JL. Raya Jakarta – Serang KM. 27 Cikande, Serang Banten
Kode Pos 42186 Telp (0254) 401837
Email : pkmcikande@yahoo.co.id

Pelayanan pencegahan
dan pengendalian
infeks
Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan
pencegahan dan pengendalian infeksi di UPT Puskesmas
Cikande akan dilaksanakan oleh kepala UPT Puskesmas
Cikande.
Kepala pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi
wajib melakukan sosialisasi keputusan ini ke seluruh
karyawan di UPT Puskesmas Cikande
Keempat ; Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cikande
Pada Tanggal : 16 Maret 2020
KEPALA UPT PUSKESMAS
CIKANDE

IIS ISNAWATI
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS CIKANDE

NOMOR : 440/002/UKP/VII/SK/2020

TENTANG PEMBENTUKAN TIM

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI

SUSUNAN TIM PPI

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKANDE
JL. Raya Jakarta – Serang KM. 27 Cikande, Serang Banten
Kode Pos 42186 Telp (0254) 401837
Email : pkmcikande@yahoo.co.id

UPT PUSKESMAS CIKANDE

Penanggung Jawab : Hj. Iis Isnawati, SST.M,Kes

Komite PPI : dr. Winna Mailani Lubis
IPCO : dr. Almisrun
Anggota : Dokter Wakil SMF
1. SMF Bedah : dr. Fendri Akhri, SpB
2. SMF Penyakit Dalam : dr. Diana Rosdiana, SpPD
3. SMF Kebidanan & Kandungan : dr. Chandra, SpOG
4. SMF Anak : dr. Dian Dwi Sary Mustika Febryany, SpA
IPCN : Ullia Sanusi, AMK
IPCLN :
1. Kepala Ruangan : - Susi Novita, AMK
- Syahrul, AMd.Kep
- Herlina Sandi, AMd.Kep
- Tini Lestari, AMK
- M. Rofi’i, AMK
- Sri Murni¸ AMK
- Sri Lestari, AMd.Keb
- Dwi Ratna Puspitasari, AMK
- Yessi Rahman, AMK
2. Petugas Lab : Yusdiana, Amd.AK
3. Petugas Farmasi : Harmi Suswita, S.Farm.Apt
4. Perawat PPI : Tini Lestari, AMK
5. Petugas CSSD : M. Rofi’i, AMK
6. Petugas Loundry : Antoni
7. Petugas IPSRS : Parisman
8. Petugas Sanitasi dan Gizi : Noferta Ersa Febi, AMd.GZ
9. Petugas House Keeping : Sami Rahayu
10. Petugas K3 RS : Izhar
11. Petugas Kamar Jenazah : Basarull
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKANDE
JL. Raya Jakarta – Serang KM. 27 Cikande, Serang Banten
Kode Pos 42186 Telp (0254) 401837
Email : pkmcikande@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CIKANDE

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI
UPT PUSKESMAS CIKANDE

Nomor : 440/002/UKP/VII/SK/2020

Revisi Ke :

Berlaku Tgl : 16 Maret 2020

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKANDE
JL. Raya Jakarta – Serang KM. 27 Cikande, Serang Banten
Kode Pos 42186 Telp (0254) 401837
Email : pkmcikande@yahoo.co.id

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKANDE
JL. Raya Jakarta – Serang KM. 27 Cikande, Serang Banten
Kode Pos 42186 Telp (0254) 401837
Email : pkmcikande@yahoo.co.id