Belanja System Aplikasi

PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
Jalan Palu - Kulawi, No. 26, Desa Kota Pulu, Kecamatan Dolo
BERITA ACARA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN BARANG/JASA

Nomor :
Pada hari ini tanggal Bulan Tahun Dua Ribu Sembilan Belas
bertempat di Kantor Kabupaten Sigi berdasarkan Surat Keputusan Bupati Sigi Nomor : Tahun
2019, Tanggal 2019 Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : FIRMANSYAH
NIP : 19790130 201411 1 001
Jabatan : Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan
Karena jabatannya, dengan ini menyatakaan dengan sebenarnya telah melaksanakaan Pemeriksaan terhadap
penyerahan Barang/Jasa pengadaaan berupa:
- Belanja System Aplikasi, TW. IV, T.A 2019
(Spesifikasi Terlampir)
Nama Perusahaan : CV. MEDIA CIPTA SARANA

Alamat Perusahaan : Jl. OTISTA LRG. ANUTAPURA I No. 07 Kel. Besusu Timur, Kec. Palu
Timur, Kota Palu
Sebagai Realisasi dari Nota Pesanan. No. 027/1234/PJP-NP/2019/Bag.Perlum
Tanggal Bulan Tahun Dua Ribu Sembila Belas dengan jumlah/Jenis Barang :
Hasil pemeriksaan dinyatakan :
a. B a i k
b. Kurang Baik.
Yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia barang dan atau pengurus Barang .
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk digunakan sebagaimana mestinya.
PENYEDIA BARANG DAN JASA PEJABAT PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

CV. MEDIA CIPTA SARANA
FAZHIA DINNA FIRMANSYAH

Direktris NIP. 19790130 201411 1 001
Mengetahui;
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
(PPTK)
PATRIS PERON, S.Sos

NIP. 19810312 201101 1 003
LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN BARANG/JASA
Nomor :
No. Nama Barang Spesifikasi Harga Volume Total Harga

Satuan
1. System Aplikasi Membuat dan Mendesain System 28.000.000 1 Paket 28.000.000
Membuat Database 13.000.000 1 Paket 13.000.000
Konfigurasi dan Intalisasi 5.000.000 1 Paket 5.000.000
Trainer/Pelatihan ke Super Admin 8.000.000 1 Paket 8.000.000
Pembuatan Buku Panduan 2.000.000 1 Paket 2.000.000
Maintenance 4.000.000 1 tahun 4.000.000
Penggunaan Bahan dan Peralatan

Jaringan Lokal/Hosting 1.500.000 1 Paket 1.500.000
ATK/Pendjilidtan 1.400.000 1 Paket 1.400.000
Akomodasi Bimtek/Sosialisasi 5.200.000 1 Paket 5.200.000
Jumlah 68.100.000
PPN 10 % 6.810.000
Jumlah :Tujuh Puluh Empat Juta Sembilan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah 74.910.000
Sigi, Desember 2019
PENYEDIA BARANG DAN JASA PEJABAT PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

FAZHIA DINNA FIRMANSYAH

Direktris NIP. 19790130 201411 1 001
Mengetahui;
(PPTK)
PATRIS PERON, S.Sos

NIP. 19810312 201101 1 003

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor :
Pada hari ini tanggal Bulan tahun Dua Ribu Sembilan Belas
bertempat di Kantor Kabupaten Sigi berdasarkan Surat Keputusan Bupati Sigi Nomor : 900-053 Tahun
2019, Tanggal 02 Januari 2019, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ROHIMA, S.Sos

NIP : 19720614 201409 2 001
Jabatan : Pengurus Barang
karena Jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah menerima terhadap penyerahan
barang/jasa Yang dipesan dari :

Timur, Kota Palu
Sebagai Realisasi dari Nota Pesanan No. 027/1234 /PJP-NP/2019/Bag.Perlum 1/Bag.Perlum.

Tanggal Bulan Tahun Dua Ribu Sembilan Belas dengan jumlah/Jenis Barang :

Hasil Pemeriksaan dinyatakan :

a. Baik
b. Kurang Baik
Yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia barang : ”CV. MEDIA CIPTA SARANA”
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
PENYEDIA BARANG DAN JASA PENGURUS BARANG

FAZHIA DINNA ROHIMA, S.Sos

Direktris NIP. 19720614 201409 2 001
Mengetahui,
(PPTK)
PATRIS PERON, S.Sos

NIP. 19810312 201101 1 003
LAMPIRAN BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
Nomor :

Satuan

Jumlah 68.100.000
PPN 10 % 6.810.000
Sigi, November 2019
PENYEDIA BARANG DAN JASA PENGURUS BARANG

FAZHIA DINNA ROHIMA, S.Sos

Direktris NIP. 19720614 201409 2 001
Mengetahui,
(PPTK)
PATRIS PERON, S.Sos

NIP. 19810312 201101 1 003

SEKRETARIAT DAERAH
Tahun Anggaran : 2019

Program : Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur
Jenis Kegiatan : Pengadaan perlengkapan gedung kantor
Kode Rekening : 5.2.2.03.21
Jenis Pengeluaran : Belanja Aplikasi System
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Sekretariat Daerah Kabuapten Sigi
Uang Sejumlah : Tujuh Puluh Empat Juta Sembilan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja Aplikasi System, TW. IV, Tahun Anggaran 2019 Pada Bagian
Perlengkapan dan Umum Setda Kab. Sigi
Terbilang : Rp. 74.910.000,-
Sigi, Desember 2019
Setuju Bayar, Lunas Bayar. Yang Menerima

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS Bendahara Pengeluaran CV. MEDIA CIPTA SARANA
KEGIATAN
(PPTK)
FIRMANSYAH FAZHIA DINNA

PATRIS PERON, S.Sos NIP. 19840828 201409 1 003 Direktris
NIP. 19810312 201101 1 003
Mengetahui,
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
ANNAS, S.Sos., MM
NIP. 19650828 198603 1 017
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor :
Pada hari ini tanggal Bulan tahun Dua Ribu Sembilan Belas
bertempat di Kantor Kabupaten Sigi berdasarkan Surat Keputusan Bupati Sigi Nomor : 900-053 Tahun
2019, Tanggal 02 Januari 2019, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : IDHAM
NIP : 19791030 201212 1 002
Jabatan : Pengurus Barang Pembantu
karena Jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah menerima terhadap penyerahan
barang/jasa Yang dipesan dari :

Timur, Kota Palu
Sebagai Realisasi dari Nota Pesanan No. 027/1234 /PJP-NP/2019/Bag.Perlum 1/Bag.Perlum.

Tanggal Bulan Tahun Dua Ribu Sembilan Belas dengan jumlah/Jenis Barang :

Hasil Pemeriksaan dinyatakan :

c. Baik
d. Kurang Baik
Yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia barang : ”CV. MEDIA CIPTA SARANA”
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
PENYEDIA BARANG DAN JASA PENGURUS BARANG PEMBANTU

FAZHIA DINNA IDHAM

Direktris NIP. 19791030 201212 1 002
Mengetahui,
(PPTK)
PATRIS PERON, S.Sos

NIP. 19810312 201101 1 003
LAMPIRAN BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
Nomor :

Satuan

Jumlah 68.100.000
PPN 10 % 6.810.000
Sigi, November 2019
PENYEDIA BARANG DAN JASA PENGURUS BARANG PEMBANTU

FAZHIA DINNA IDHAM

Direktris NIP. 19791030 201212 1 002
Mengetahui,
(PPTK)
PATRIS PERON, S.Sos

NIP. 19810312 201101 1 003

Belanja System Aplikasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Belanja System Aplikasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SIGI

BERITA ACARA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN BARANG/JASA

Nama Perusahaan : CV. MEDIA CIPTA SARANA

PENYEDIA BARANG DAN JASA PEJABAT PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

FAZHIA DINNA FIRMANSYAH

PATRIS PERON, S.Sos

No. Nama Barang Spesifikasi Harga Volume Total Harga

Penggunaan Bahan dan Peralatan

Sigi, Desember 2019

PENYEDIA BARANG DAN JASA PEJABAT PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

FAZHIA DINNA FIRMANSYAH

PATRIS PERON, S.Sos

PEMERINTAH KABUPATEN SIGI

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nama : ROHIMA, S.Sos

Nama Perusahaan : CV. MEDIA CIPTA SARANA

Sebagai Realisasi dari Nota Pesanan No. 027/1234 /PJP-NP/2019/Bag.Perlum 1/Bag.Perlum.