Insomnia pada Lansia: sebuah Ulasan

ABSTRAK
Latar belakang: Insomnia tetap menjadi salah satu gangguan tidur yang paling umum dijumpa
i pada populasi klinik geriatri, seringkali ditandai dengan keluhan subyektif seperti sulit tidur
atau mempertahankan tidur, atau tidur nonrestoratif, yang menghasilkan gejala siang hari yan
g signifikan termasuk kesulitan berkonsentrasi dan gangguan mood.
Metode: Pencarian literatur dilakukan untuk meninjau epidemiologi, definisi, dan perubahan t
erkait usia dalam tidur, serta faktor-faktor yang berkontribusi pada insomnia di usia lanjut da
n skala yang digunakan untuk penilaian insomnia pada orang tua. Tujuannya adalah untuk me
ringkas pedoman diagnostik terbaru dan strategi nonfarmakologis dan farmakologis untuk pe
ngelolaan insomnia pada populasi yang lebih tua.
Hasil: Insomnia tetap merupakan diagnosis klinis. Ada beberapa faktor demografis, psikososi
al, biologis, dan perilaku yang dapat menyebabkan insomnia di usia lanjut. Orang dewasa yan
g lebih tua berisiko lebih tinggi terkena efek medis dan kejiwaan dari insomnia.
Kesimpulan: Aspek terpenting dalam evaluasi insomnia adalah anamnesis rinci dan pemeriks
aan fisik menyeluruh. Pilihan pengobatan nonfarmakologis memiliki manfaat yang menguntu
ngkan dan bertahan lama dibandingkan dengan terapi farmakologis.
Kata kunci: terapi perilaku kognitif, lansia, insomnia, pengobatan farmakologis

RUANG LINGKUP MASALAH

Populasi lansia terus berkembang pesat dari 205 juta orang saat ini yang berusia 60 tahun ata
u lebih, menjadi sekitar 2 miliar pada tahun 2050. Salah satu gangguan tidur yang paling umu
m pada populasi lansia adalah insomnia. Sebanyak 50% orang dewasa yang lebih tua mengel
uh tentang kesulitan memulai atau mempertahankan tidur. Prevalensi insomnia lebih tinggi pa
da individu yang lebih tua dibandingkan pada populasi yang lebih muda. Prevalensi keseluru
han gejala insomnia berkisar antara 30% hingga 48% pada lansia, sedangkan prevalensi gang
guan insomnia berkisar antara 12% hingga 20%. Insomnia sering diklasifikasikan berdasarka
n gejala utama dari kesulitan dalam memulai tidur atau mempertahankan tidur. Gejala pemeli
haraan tidur paling umum terjadi pada individu dengan insomnia (50% hingga 70%), diikuti o
leh kesulitan untuk memulai tidur (35% hingga 60%) dan tidur nonrestorative (20% hingga 2
5%). Sebuah penelitian terhadap 6.800 orang dewasa yang lebih tua (usia 65 tahun atau lebih)
mengamati tingkat kejadian untuk gejala insomnia sebesar 5% per tahun, dengan kejadian tah
unan sebesar 7,97% pada 1 tahun tindak lanjut. Kira-kira 50% dari pasien dengan gejala inso
mnia akan mengalami remisi selama periode tindak lanjut, dengan tingkat remisi yang lebih ti
nggi di antara pria yang lebih tua dibandingkan dengan wanita.

DEFINISI
Insomnia secara luas didefinisikan sebagai ketidakpuasan dengan tidur baik secara kualitatif
maupun kuantitatif. Hal ini biasanya dikaitkan dengan satu atau beberapa hal berikut: (1) kes
ulitan memulai tidur, (2) kesulitan mempertahankan tidur, ditandai dengan seringnya terbang
un atau masalah kembali tidur setelah bangun, dan (3) bangun pagi dengan ketidakmampuan
untuk kembali tidur. Edisi kelima dari Manual Diagnostik dan Statistik untuk Gangguan Men
tal (DSM-5) menekankan bahwa gangguan tidur menyebabkan gangguan atau gangguan fung
sional yang signifikan secara klinis, dan terjadi setidaknya 3 malam seminggu selama minima
l 3 bulan meskipun ada kesempatan yang cukup untuk tidur, sedangkan Klasifikasi Statistik I
nternasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait, revisi ke-10 (ICD-10) memerlukan set
idaknya 1 bulan gejala yang tidak dijelaskan oleh gangguan tidur-bangun lainnya, penggunaa
n zat terlarang, atau gangguan medis dan kejiwaan yang terjadi bersamaan. Istilah "tidur nonr
estorative" tidak lagi menjadi gejala diagnostik yang diterima untuk DSM-5; namun, itu masi
h dalam kriteria ICD-10. Patofisiologi gangguan insomnia menginduksi keadaan hyperarousa
l selama tidur dan terjaga. Hyperarousal dimanifestasikan sebagai peningkatan laju metabolis
me seluruh tubuh selama tidur dan terjaga, peningkatan hormon kortisol dan adrenokortikotro
pik selama periode awal tidur, dan penurunan nada parasimpatis pada variabilitas denyut jant
ung. Perubahan penting sehubungan dengan klasifikasi diagnostik didefinisikan dalam DSM-
5 dan edisi ketiga dari International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3). Insomnia di I
CSD-3 didefinisikan sebagai keluhan kesulitan memulai atau mempertahankan tidur yang ter
kait dengan konsekuensi siang hari dan tidak disebabkan oleh keadaan lingkungan atau kese
mpatan yang tidak memadai untuk tidur. Ini menggantikan kategori awal dari bentuk primer d
an sekunder dari insomnia yang mendukung kategori yang luas untuk gangguan insomnia keti
ka insomnia merupakan komorbiditas dengan kondisi medis atau psikiatri. Dalam sebuah pen
elitian terhadap 6.800 pasien usia lanjut (lebih tua dari 65 tahun), Foley et al. menunjukkan b
ahwa 93% memiliki satu atau lebih kondisi komorbiditas dan faktor lain, paling umum depres
i, nyeri kronis, kanker, penyakit paru obstruktif kronik, penyakit kardiovaskular, penggunaan
obat, dan faktor yang terkait dengan penuaan (pensiun, tidak aktif, atau pengasuhan). Peningk
atan prevalensi kondisi kronis di kemudian hari dapat menjelaskan sebagian besar gejala inso
mnia pada populasi yang lebih tua; 1% hingga 7% insomnia di kemudian hari terjadi secara i
ndependen dari kondisi kronis. Mobilitas yang berkurang, pensiun, dan interaksi sosial yang
berkurang adalah sumber gangguan tidur. Pengasuhan mungkin bertanggung jawab atas pere
nungan dan kecemasan saat mencoba tidur. Wanita yang merupakan pengasuh ditemukan me
ngalami peningkatan prevalensi keluhan tidur. Wanita lebih sering menjadi pengasuh utama b
agi anak, orang tua, atau pasangannya, selain bekerja di luar rumah, memengaruhi total waktu
tidur mereka. Wanita juga lebih mungkin daripada pria untuk mengeluh masalah tidur dan me
nemui dokter umum untuk keluhan tersebut.

FAKTOR PENYEBAB INSOMNI A

Spielman dan rekannya mendemonstrasikan model tiga faktor untuk memahami etiologi dan
persistensi insomnia. Model ini mengidentifikasi faktor-faktor predisposisi, pemicu, dan peles
tarian yang digabungkan untuk meningkatkan kemungkinan insomnia di atas ambang insomn
ia.
 Faktor Predisposisi
Ini termasuk karakteristik demografis, biologis, psikologis, dan sosial. Wanita yang be
rusia lebih dari 45 tahun 1,7 kali lebih mungkin mengalami insomnia dibandingkan pr
ia. Mereka yang bercerai, berpisah, atau janda juga lebih mungkin mengalami insomni
a daripada orang yang sudah menikah. Tingkat pendidikan atau pendapatan yang lebih
rendah dapat menyebabkan insomnia dalam beberapa kasus. Merokok, penggunaan al
kohol, dan berkurangnya aktivitas fisik adalah faktor lain yang terkait dengan tingkat i
nsomnia yang lebih tinggi pada orang dewasa yang lebih tua.

 Faktor Pencetus
 Faktor-faktor ini umumnya mencakup peristiwa kehidupan yang penuh tekanan atau k
ondisi medis yang dapat mengganggu tidur. Orang dewasa yang lebih tua dengan geja
la pernapasan, cacat fisik, dan kesehatan yang dipersepsikan adil hingga buruk berada
pada peningkatan risiko insomnia.11 Obat-obatan seperti penghambat beta, glukokorti
koid, obat anti-inflamasi nonsteroid, dekongestan, dan antiandrogen mungkin menjadi
salah satu faktor yang berkontribusi terhadap insomnia . Beberapa penelitian telah me
nunjukkan bahwa pasien dengan depresi dan gangguan kecemasan umum memiliki tin
gkat insomnia yang lebih tinggi.
 Faktor yang Melanggengkan
Faktor-faktor ini seringkali terdiri dari perubahan perilaku atau kognitif yang muncul
sebagai akibat dari insomnia akut. Episode akut insomnia tidak akan selalu berkemba
ng menjadi insomnia kronis tanpa kejadian perilaku dan kognitif yang memprovokasi
ini. Contohnya termasuk menghabiskan waktu berlebihan di tempat tidur, sering tidur
siang, dan mengondisikan (peningkatan kecemasan sebelum tidur karena takut tidak b
isa tidur lagi di malam hari). Pilihan pengobatan nonfarmakologis sering menargetkan
faktor-faktor yang mengabadikan ini.

PERUBAHAN TIDUR DENGAN PENUAAN

Seiring dengan banyak perubahan fisiologis yang terlihat dengan penuaan, perubahan
signifikan juga terjadi pada tidur dan ritme sirkadian sepanjang umur. Dibedakan oleh bentuk
gelombang pada elektroensefalogram dan sinyal fisiologis lainnya, tidur saat ini diklasifikasi
kan menjadi empat tahap. Tiga tahap pertama adalah tahapan non-rapid eye movement (NRE
M): tahap tidur N1, N2, dan N3. Tidur Rapid Eye Movement (REM) terjadi pada tahap keem
pat, tahap R tidur. Tahap N1 tidur adalah tahap paling ringan dan menyumbang 18% dari wak
tu tidur orang dewasa yang lebih tua. Dalam tidur tahap N2, gelombang otak melambat, suhu
tubuh mulai turun, dan detak jantung melambat saat tidur semakin nyenyak, terhitung 48% da
ri waktu tidur. Tidur semakin memperdalam tidur tahap N3, yang ditandai dengan gelombang
otak yang sangat lambat yang disebut tidur delta atau gelombang lambat. Tahap ini menyumb
ang 16% dari tidur. Tidur tahap R adalah "tidur paradoks" karena aktivitas otak mirip dengan
kondisi terjaga dengan peningkatan tonus simpatis yang ditandai dengan peningkatan tekanan
darah dan detak jantung tetapi disertai atonia otot. Bermimpi terjadi pada tahap tidur ini dan
menyumbang 18% dari waktu tidur pada orang dewasa yang lebih tua.30 Total waktu tidur m
enurun drastis dari 14 jam semalam dalam rentang usia anak, menjadi 6,5 hingga 8,5 jam mal
am sebagai orang dewasa muda, kemudian menurun pada tingkat yang lebih lambat pada rent
ang usia yang lebih tua hingga 5 hingga 7 jam semalam, dan dataran tinggi pada usia sekitar 6
0 tahun. Pemendekan alami dari total waktu tidur mereka pada beberapa orang dewasa yang l
ebih tua dapat menghasilkan ekspektasi yang tidak realistis tentang durasi tidur, menghasilka
n kecemasan yang dapat menyebabkan atau memperburuk insomnia.
Dimulai pada usia paruh baya, orang dewasa menghabiskan lebih sedikit waktu dalam
tidur gelombang lambat dan tidur REM. Efisiensi tidur terus menurun melewati usia 60 tahun.
Ada peningkatan kesadaran yang mencolok setelah mulai tidur, tetapi tidak ada perubahan ya
ng diamati pada latensi tidur. Orang dewasa tua yang sehat biasanya menunjukkan fase tidur l
anjutan untuk sementara waktu (tidur lebih awal dan bangun lebih awal). Namun, ini mungki
n tidak berlaku untuk orang dewasa yang lebih tua dengan gejala insomnia, yang mengalami f
ase sirkadian tertunda. Orang-orang ini cenderung memiliki dispersi sirkadian dan kurangnya
sinkronisasi dibandingkan dengan subjek sehat. Bangun lebih awal dapat menyebabkan serin
gnya tidur siang, yang semakin menonjolkan masalah insomnia pada malam hari. Isyarat wak
tu penting (zeitgebers) untuk ritme sirkadian dapat terkikis seiring bertambahnya usia; misaln
ya, orang lanjut usia mungkin tidak memiliki jadwal kerja yang tetap atau waktu makan karen
a pensiun, yang selanjutnya berkontribusi pada insomnia. Orang tua yang sehat tidur serta sub
jek yang lebih muda menurut sebuah studi epidemiologi yang dilakukan oleh Ohayon. Penelit
ian menunjukkan bahwa orang yang lebih tua mungkin lebih toleran terhadap kurang tidur da
ripada orang yang lebih muda. Sebuah studi tentang kinerja tugas kewaspadaan psikomotor s
etelah beberapa malam kurang tidur pada wanita berusia 20 hingga 30 tahun dibandingkan de
ngan wanita yang lebih tua berusia 55 hingga 65 tahun menemukan wanita yang lebih muda
memiliki gangguan yang lebih menonjol dengan kurang tidur dibandingkan dengan kelompok
usia yang lebih tua. dari 10.094 individu berusia 18 tahun ke atas mencatat keluhan tingkat in
somnia yang dilaporkan sendiri lebih rendah pada orang dewasa yang lebih tua (lebih tua dari
65 tahun) dibandingkan dengan kelompok yang lebih muda (18 sampai 64 tahun). Ini menyor
oti pentingnya mendekati setiap keluhan insomnia pada populasi yang lebih tua dengan lebih
waspada.

MORBIDITAS YANG TERKAIT DENGAN INSOMNIA

Insomnia dikaitkan dengan morbiditas yang signifikan jika tidak ditangani. Tingkat b
ukti terkuat adalah untuk penyakit mental. Orang yang lebih tua dengan insomnia memiliki p
eningkatan risiko 23% untuk mengembangkan gejala depresi. Beberapa penelitian telah mend
okumentasikan peningkatan risiko depresi pada pasien yang lebih tua dengan insomnia persis
ten. Sebuah studi baru-baru ini mencatat 44% pasien yang lebih tua dengan insomnia persiste
n terus mengalami depresi 6 bulan kemudian dibandingkan dengan hanya 16% dari mereka y
ang tidak mengalami insomnia. Insomnia dan gangguan mental seperti depresi dan kecemasa
n memiliki hubungan dua arah. Selain itu, insomnia juga meningkatkan risiko kecenderungan
untuk bunuh diri. Sebuah meta-analisis gejala insomnia dan hubungannya dengan penyakit ja
ntung, setelah disesuaikan dengan usia dan faktor risiko kardiovaskular lainnya, mengidentifi
kasi bahwa rasio risiko penyakit jantung dari gejala insomnia berkisar antara 1,47 hingga 3,9
0. Kurang tidur dan insomnia dikaitkan dengan hipertensi, infark miokard, dan mungkin strok
e. Dalam Studi Kesehatan Jantung Tidur, kelompok berbasis komunitas, orang dewasa (paruh
baya dan lebih tua) yang melaporkan 5 jam tidur atau kurang, 2,5 kali lebih mungkin menderi
ta diabetes, dibandingkan dengan mereka yang tidur 7 hingga 8 jam per malam. Studi lain jug
a menunjukkan bahwa orang dengan insomnia berisiko lebih besar mengalami sindrom metab
olik. Penelitian terbaru juga menunjukkan bahwa gejala insomnia dapat menyebabkan pening
katan angka kanker seperti kanker prostat. Gejala insomnia jangka panjang juga dikaitkan de
ngan risiko lebih besar untuk mengembangkan gangguan kognitif. Korelasi lintas bagian anta
ra kualitas tidur yang buruk dan atrofi kortikal telah ditunjukkan pada lansia yang tinggal di k
omunitas. Insomnia dianggap sebagai faktor risiko independen untuk ketidakmampuan kerja,
cuti sakit, dan penurunan prestasi kerja. Analisis ekonomi menyimpulkan bahwa insomnia di
kaitkan dengan biaya langsung dan tidak langsung yang tinggi untuk sistem perawatan keseha
tan dan masyarakat.

DIAGNOSIS
Evaluasi dan diagnosis insomnia adalah klinis, berdasarkan riwayat klinis menyeluruh
dari masalah tidur dan komorbiditas relevan yang diperoleh dari pasien, pasangannya, dan / at
au pengasuh. Evaluasi gejala insomnia menghadirkan tantangan karena dapat terjadi sebagai
gangguan primer atau akibat dari kondisi komorbid lainnya. Klinisi harus mengevaluasi sifat,
frekuensi, evolusi, dan durasi gejala, serta respons terhadap pengobatan. Dengan menggunaka
n berbagai buku harian tidur dan kuesioner, penilaian insomnia yang menyeluruh dapat dicap
ai. Buku Harian Tidur Konsensus yang mencakup pertanyaan terperinci dapat membantu men
dapatkan riwayat tidur tambahan. Aspek temporal dari tidur (waktu di mana pasien pergi tidu
r, upaya untuk tidur, waktu bangun, dan waktu terakhir keluar dari tempat tidur), aspek kuanti
tatif (latensi awal tidur, jumlah dan durasi terbangun, terjaga setelah onset tidur, total waktu ti
dur), dan aspek kualitatif (kualitas tidur subjektif, kepuasan) harus diperhatikan. Faktor perila
ku, seperti penggunaan perangkat elektronik sebelum tidur, juga harus diperhatikan karena da
pat menekan produksi melatonin sebelum tidur, yang berdampak buruk pada ritme sirkadian.
Faktor lingkungan termasuk suhu kamar, intensitas cahaya, tingkat suara, dan pola tidur pasa
ngan juga harus dinilai. Dokter juga harus menanyakan tentang gejala yang ditimbulkan oleh
gangguan tidur lainnya termasuk apnea tidur obstruktif (mendengkur, jeda pernapasan), sindr
om kaki gelisah (dorongan untuk menggerakkan ekstremitas), parasomnia (perilaku tidur yan
g tidak biasa), dan gangguan ritme sirkadian (waktu tidur yang tidak biasa). Menentukan pen
ggunaan alkohol, minuman berkafein, rokok, dan zat lain yang dapat mempengaruhi kualitas
tidur juga sangat penting. Evaluasi insomnia juga harus mencakup riwayat dan pemeriksaan f
isik yang berkaitan dengan gangguan medis dan kejiwaan yang dapat memperburuk insomnia.
Gangguan neurologis (stroke, migrain), nyeri kronis, gangguan endokrin (hipotiroidisme / hi
pertiroidisme), penyakit paru obstruktif kronik, asma, gastroesophageal reflux, dan gagal jant
ung kongestif dapat menyebabkan atau memperburuk insomnia. Dokter juga harus bertanya t
entang depresi, gangguan bipolar, dan gangguan kecemasan. Penggunaan obat harus ditinjau
ulang, karena obat penenang, antidepresan, antihipertensi, steroid, dan antihistamin dapat me
ngganggu tidur.

Modalitas yang Membantu Dokter dalam Evaluasi Insomnia

 Aktigrafi Pergelangan Tangan
Aktigrafi pergelangan tangan, yang memantau dan menyimpan data gerakan hingga 2
8 hari, dapat digunakan untuk memantau respons pengobatan dan menyaring ganggua
n sirkadian lainnya.
 Polisomnografi
Polisomnografi tidak dianjurkan untuk evaluasi insomnia, tetapi berkontribusi pada ev
aluasi apnea tidur atau parasomnia.
 Insoomnia Rating Scale
Banyak skala peringkat insomnia mencatat gejala dan memantau respons terhadap pen
gobatan.
Indeks Keparahan Insomnia mengukur gejala subjektif dan hasil negatif dari insomnia
selama 2 minggu sebelumnya. Pada skala ini, skor yang lebih tinggi dari 14 menunjuk
kan "insomnia klinis". Pittsburgh Sleep Quality Index, sebuah kuesioner berisi 19 ite
m, mengukur 7 domain tidur selama bulan sebelumnya. Skor global yang lebih tinggi
dari 5 menunjukkan gangguan tidur yang signifikan secara klinis.
 Studi Pencitraan
Studi pencitraan siang hari tidak diperlukan untuk diagnosis insomnia; Namun, jika di
lakukan, studi MRI mendeteksi pengurangan materi abu-abu di lobus frontal otak dan
volume hipokampus yang berkurang.
TATALAKSANA
Jika tidak ditangani, insomnia dapat memiliki beberapa konsekuensi medis dan psikologis, ya
ng menekankan pentingnya insomnia pada usia berapa pun. Perawatan dapat dibagi menjadi
pilihan nonfarmakologis dan farmakologis. Penuaan meningkatkan lemak tubuh, dan mengur
angi total air tubuh dan protein plasma, yang menghasilkan peningkatan waktu paruh elimina
si obat dan potensi risiko efek samping. Oleh karena itu, orang dewasa yang lebih tua harus di
obati dengan pilihan nonfarmakologis sebelum pilihan farmakologis.
Nonfarmakologis
Ada beberapa pilihan nonfarmakologis untuk pengobatan insomnia, termasuk teknik relaksasi,
meningkatkan kebersihan tidur, dan terapi perilaku kognitif. Pilihan ini efektif dalam mengel
ola insomnia untuk waktu yang lama, bahkan pada pasien dengan gangguan kognitif.
 Pendidikan Kebersihan Tidur
Edukasi tentang higiene tidur terdiri dari beberapa intervensi yang mendorong tidur st
abil yang sehat dan lingkungan tidur yang tidak mengganggu. Ini termasuk menghind
ari tidur siang, menjaga jadwal tidur yang teratur, membatasi zat seperti minuman ber
kafein, nikotin, dan alkohol yang berdampak buruk pada tidur, dan berolahraga setida
knya 6 jam sebelum tidur.
 Terapi Perilaku Kognitif untuk Insomnia (CBT-I)
Ketika kebersihan tidur tidak efektif, Terapi Perilaku Kognitif untuk Insomnia (CBT-
I), efektif pada orang dewasa yang lebih tua, harus dicoba. American College of Physi
cians merekomendasikan CBT-I sebagai manajemen lini pertama untuk insomnia pad
a orang dewasa. Ini terdiri dari 6 hingga 10 sesi dengan terapis terlatih yang berfokus
pada keyakinan kognitif dan perilaku kontraproduktif yang mengganggu tidur.
 Terapi Batasan Tidur
Terapi ini melibatkan pembatasan waktu di tempat tidur menjadi jumlah jam tidur seb
enarnya, sampai efisiensi tidur membaik. Jika setelah 10 hari efisiensi tidur tetap lebih
rendah dari 85%, waktu tidur di tempat tidur harus dibatasi 15 sampai 30 menit sampa
i efisiensi tidur membaik. Waktu di tempat tidur ditingkatkan secara bertahap 15 hing
ga 30 menit ketika waktu yang dihabiskan untuk tidur melebihi 85% dari total waktu
di tempat tidur.
 Terapi Kontrol Stimulus
Terapi ini mencoba untuk menghubungkan kembali penggunaan tempat tidur dan wak
tu tidur yang diinginkan hanya untuk tidur. Ini termasuk tidur hanya ketika seseorang
merasa lelah, tidak menggunakan tempat tidur untuk membaca, bekerja, atau bersantai
meninggalkan tempat tidur jika tidak dapat tidur dalam 15 sampai 20 menit, dan mem
pertahankan waktu bangun yang konstan setiap pagi.
 Teknik Relaksasi
Ini termasuk pengencangan dan relaksasi otot progresif, imajinasi terpandu, pernapasa
n diafragma serba guna, atau meditasi.
 Terapi Perilaku Singkat untuk Insomnia
Karena kendala keuangan dan kurangnya sumber daya psikologis yang diperlukan unt
uk CBT-I, bentuk terapi yang lebih pendek yang dikenal sebagai terapi perilaku singk
at untuk insomnia juga tersedia dan melibatkan teknik inti dari CBT-I, yang diarahkan
pada peningkatan regulasi sirkadian untuk tidur di lebih dari dua. sesi. Telah terbukti
 efektif pada populasi geriatri, dengan manfaat yang bertahan selama 6 bulan dan seter
usnya. Terapi perilaku berbasis internet juga terbukti efektif pada populasi yang lebih
tua. Terapi perilaku kognitif multikomponen yang melibatkan tindakan kebersihan tid
ur, teknik relaksasi, pembatasan tidur, dan kontrol stimulus juga sama efektifnya pada
orang dewasa yang lebih tua sebagai pengobatan yang berdiri sendiri.

Farmakologis
Ada beberapa pilihan farmakologis yang tersedia untuk digunakan pada pasien lansia
dengan insomnia. Perawatan farmakologis terutama diklasifikasikan sebagai obat penenang b
enzodiazepin, obat penenang nonbenzodiazepine, agonis reseptor melatonin, antidepresan, da
n antagonis reseptor orexin. Pedoman praktik klinis yang baru-baru ini diterbitkan dari Ameri
can Academy of Sleep Medicine untuk pengobatan farmakologis insomnia kronis merupakan
tinjauan berbasis bukti dari setiap kelas obat yang biasa digunakan dalam pengobatan insomn
ia.
 Benzodiazepin dan Nonbenzodiazepine Sedatif
Baik agonis reseptor benzodiazepin dan nonbenzodiazepine memiliki mekanis
me kerja yang sama. Mereka bekerja dengan mengikat ke situs reseptor spesifik pada
reseptor gamma-aminobutyric acid tipe A, dengan perbedaan menjadi nonbenzodiaze
pine lebih selektif untuk subkelas alpha-1 reseptor, yang sementara menyebabkan sed
asi memiliki efek anxiolytic, amnesic, dan antikonvulsan minimal dibandingkan deng
an bahwa benzodiazepin. Kedua kelas obat secara efektif menangani parameter terkait
insomnia seperti latensi onset tidur, jumlah terbangun di malam hari, total waktu tidur,
dan kualitas tidur dalam jangka pendek, tetapi tidak dengan penggunaan kronis.
Penggunaan obat-obatan ini dalam waktu lama dapat menyebabkan toleransi,
ketergantungan, insomnia rebound, sisa sedasi siang hari, inkoordinasi motorik, gangg
uan kognitif, dan peningkatan risiko jatuh pada orang tua yang dilembagakan. Obat in
i dapat memiliki efek aditif jika diminum bersamaan. Karena efek samping ini, dan re
spon yang setara atau superior terlihat dengan CBT-I untuk terapi durasi yang lebih la
ma, penggunaan obat ini harus dihindari pada orang yang lebih tua. Kriteria Beers 201
5 baru-baru ini sangat menyarankan untuk menghindari obat ini pada orang tua.
Sifat farmakokinetik obat ini menentukan perbedaan antara efek obat pada par
ameter tidur. Zolpidem memiliki waktu paruh yang lebih pendek (2 hingga 3 jam) seh
ingga memiliki potensi yang lebih kecil untuk terjadinya efek samping pada siang hari
dibandingkan dengan zopiclone, yang memiliki waktu paruh lebih lama (5 hingga 6 ja
m). Namun, paruh pendek zolpidem membuatnya kurang berguna dalam mengobati in
somnia pemeliharaan tidur. Obat ini memiliki onset kerja yang lebih cepat dan oleh ka
rena itu dapat digunakan untuk mengobati insomnia saat tidur (mengurangi latensi saa
t tidur).
Meskipun manfaatnya lebih besar daripada kerugiannya, ada laporan ganggua
n dalam tugas konsentrasi siang hari, seperti mengemudi saat menggunakan zopiclone
Pada wanita, di mana pembersihan zolpidem terjadi lebih lambat daripada pria, kadar
darah pagi setelah dosis waktu tidur yang direkomendasikan sebelumnya bisa jauh leb
ih tinggi, yang mempengaruhi kinerja psikomotorik. Pada tahun 2013, hal ini menyeb
abkan Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) meminta produse
n zolpidem untuk menurunkan dosis yang dianjurkan, terutama untuk wanita, dari 10
mg menjadi 5 mg untuk sediaan yang segera dilepaskan, dan 12,5 mg menjadi 6,5 mg
 untuk formulir rilis diperpanjang. Itu juga mengharuskan produsen untuk menurunkan
dosis yang direkomendasikan untuk pria.
 Antidepresan
Berbagai antidepresan, termasuk senyawa fenilpiperazin (trazodone), antidepresan tris
iklik (doxepin), dan antidepresan serotonergik (mirtazapine), memiliki sifat menenang
kan dan sering digunakan untuk pengobatan insomnia.
1. Trazodone: Ini secara luas diresepkan untuk insomnia dalam dosis 25 sampai
100 mg. Sebuah studi tentang trazodone yang membandingkan efeknya denga
n zolpidem pada usia 21 hingga 65 tahun menunjukkan bahwa obat ini memili
ki kemanjuran yang sama untuk latensi tidur dan efisiensi tidur, dengan efek in
i menghilang setelah minggu pertama. Efek samping seperti pusing, aritmia ja
ntung, hipotensi ortostatik, dan potensi priapisme dapat menjadi signifikan pad
a populasi lansia. Pedoman praktik klinis dari American Academy of Sleep M
edicine menyarankan bahwa dokter tidak menggunakan trazodon untuk gangg
uan tidur atau pemeliharaan insomnia karena bahayanya lebih besar daripada
manfaatnya.
2. Doxepin: Dari semua antidepresan, hanya doxepin yang disetujui FDA untuk i
nsomnia dengan dosis 3 sampai 6 mg. Ini selektif untuk reseptor histamin 1. St
udi pada pria dan wanita berusia 65 tahun ke atas dengan dosis 1 mg dan 3 mg
telah menunjukkan bahwa doxepin 1 mg dan 3 mg secara signifikan meningka
tkan ukuran onset tidur (dilaporkan oleh pasien), durasi tidur, kualitas tidur, da
n hasil pengobatan global selama Masa studi 12 minggu. Dosis yang lebih ting
gi dari doxepin 3 mg dan 6 mg untuk orang dewasa (18 sampai 64 tahun) deng
an insomnia primer kronis juga telah dilaporkan menyebabkan perbaikan yang
signifikan dan berkelanjutan dalam pemeliharaan tidur dan bangun pagi.
3. Mirtazapine: Antidepresan dengan antagonisme 5-HT2 yang kuat ini juga dap
at memperbaiki insomnia. Dalam sebuah penelitian terhadap orang dewasa ber
usia 18 hingga 75 tahun dengan usia rata-rata 40,9 tahun, kelompok mirtazapi
ne mengalami peningkatan yang signifikan dalam latensi tidur, efisiensi tidur,
dan bangun setelah onset tidur hanya setelah 2 minggu pengobatan. Ini mungk
in lebih disukai daripada obat lain karena menghasilkan efek sedatif hanya mel
alui antagonisme reseptor histamin. Karena bukti yang bertentangan dan kebia
saan efek sedatifnya, obat ini tidak boleh digunakan untuk mengobati insomni
a jika tidak ada depresi.
 Agonis Reseptor Melatonin
Ramelteon: Itu juga disetujui FDA untuk pengobatan insomnia. Dalam sebuah penelit
ian terhadap orang dewasa yang lebih tua (usia 65 tahun atau lebih), pengobatan deng
an ramelteon secara signifikan mengurangi laporan pasien tentang latensi tidur selama
5 minggu pengobatan tanpa insomnia atau efek penarikan yang signifikan. Ini tidak te
rkait dengan ketergantungan, gangguan memori, dan ketidakstabilan gaya berjalan no
kturnal pada individu yang lebih tua.
 Suplemen Herbal
1. Valerian: Sebagai suplemen makanan, ia tidak memiliki persetujuan dan pema
ntauan FDA. Mekanisme kerjanya diyakini terjadi melalui interaksi dengan as
am aminobutirat gamma neurotransmitter dan reseptornya. Ada penelitian terb
 atas tentang valerian pada individu lanjut usia dan data kurang dalam hal efisie
nsinya dalam mengobati insomnia.
2. Melatonin: Melatonin dengan dosis 2 mg telah disetujui di Eropa untuk pengo
batan insomnia jangka pendek pada pasien usia 55 tahun ke atas berdasarkan p
enurunan produksi melatonin yang terlihat seiring bertambahnya usia. Pengob
atan telah terbukti efektif untuk insomnia primer dalam beberapa penelitian; N
amun, rekomendasi formal untuk penggunaan melatonin dalam pengobatan ins
omnia membutuhkan penelitian lebih lanjut.
 Antagonis Reseptor Orexin
Suvorexant: Ini adalah antagonis reseptor orexin ganda pertama yang disetujui FDA d
an dapat diresepkan hingga dosis 20 mg. Ini menargetkan neuropeptida yang meningk
atkan kesadaran yang mengatur siklus tidur-bangun, menunjukkan kemanjurannya dal
am mengurangi latensi tidur dan dalam meningkatkan total waktu tidur. Suvorexant te
lah dipelajari pada pasien lanjut usia (usia 65 tahun atau lebih) dan non-lansia (usia 18
hingga 64 tahun), mengidentifikasi tidak ada perbedaan kemanjuran atau keamanan y
ang signifikan antara kedua kelompok ini. Meskipun dapat ditoleransi dengan baik ole
h orang dewasa yang lebih tua, data jangka panjang masih kurang.

KESIMPULAN
Insomnia sangat umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Menggunakan riwayat dan
pemeriksaan fisik bersama dengan skala insomnia, dokter dapat mengevaluasi dan mengobati
insomnia pada populasi kita yang menua dengan cepat. Terapi perilaku dan perilaku kognitif
menawarkan pengobatan dengan durasi lebih lama yang sangat efektif dan direkomendasikan
sebagai pilihan pengobatan lini pertama untuk insomnia dibandingkan dengan obat hipnotik p
ada orang dewasa yang lebih tua.