KOPERASI VETERAN TENTERA MALAYSIA BERHAD

(No. Daftar : )
ALAMAT DAFTAR :
NO : 29, JALAN KOTA 102A/U8. BUKIT JELUTONG. 401500 SHAH ALAM. SELANGOR
TEL : 013 - 2077383
Email :

PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA KOPERASI

KELAYAKAN MENJADI ANGGOTA :-
# Keanggotaan Koperasi ini terbuka kepada Ahli Veteran ATM Sahaja.
# Seseorang yang ingin menjadi Anggota Koperasi ini mestilah ;
1. Warganegara Malaysia ;
2. Bermastautin atau mempunyai hartanah atau bekerja dalam kawasan operasi koperasi ini ; dan
3. Bukan seorang yang terhadapnya masih berkuat kuasa suatu sabitan kesalahan yang boleh daftar, atau tidak upaya dari segi mental, atau bankrap
yang belum dilepaskan, atau pernah dibuang daripada keanggotaan mana-mana koperasi dalam tempoh 1 (satu) tahun.

# Sila lengkapkan butiran yang diperlukan dan Potong mana yang tidak berkenaan.
# ALK KOVETEN boleh menolak permohonan yang tidak lengkap. Terima kasih.

A. BUTIRAN PERIBADI PEMOHON :

1. NAMA PENUH

2. NO. I/C BARU - - 3. NO. TEN.(Suami/Isteri/Bapa)

4. ALAMAT KEDIAMAN

5. TEL RUMAH (Jika Ada) - 6. TEL. BIMBIT -

7. TARIKH LAHIR - - 8. UMUR Tahun 9. UGAMA

10. BANGSA 11. PEKERJAAN 12. TARIKH HADIR KURSUS WAJIB KOPERASI

13. ALAMAT PEJABAT (Jika Ada)

14. TEL PEJABAT 15. KELAYAKAN AKADEMIK TERTINGGI

16. STATUS PERKAHWINAN 17. BIL TANGGUNGAN (Isteri Dan Anak Anak Senarai di bawah) Orang

BIL NAMA PENUH PERHUBUNGAN NO KAD PENGENALAN

*** SILA GUNAKAN KERTAS TAMBAHAN JIKA TIDAK MENCUKUPI RUANG YANG DISEDIAKAN.

B. BUTIRAN PERIBADI SUAMI / ISTERI / WARIS PERTAMA :

1. NAMA PENUH

2. NO. I/C BARU - - 3. TEL. BIMBIT -

4. ALAMAT KEDIAMAN

5. TEL RUMAH (Jika Ada) - 6. PERHUBUNGAN

C. BUTIRAN PERIBADI WARIS KEDUA : (Jika Ada)

 1. NAMA PENUH

2. NO. I/C BARU - - 3. TEL. BIMBIT -

4. ALAMAT KEDIAMAN

5. TEL RUMAH (Jika Ada) - 6. PERHUBUNGAN

Dengan ini saya mengaku segala butiran peribadi tercatat seperti di atas adalah benar. Saya juga BERIKRAR dan BERSETUJU
akan terikat dengan Undang-Undang Kecil Koperasi Veteran Tentera Malaysia Berhad dan Aturan-Aturan Aktiviti yang sedia ada serta
apa-apa pindaan seperti yang tercatit di dalam Buku Undang Undang Kecil Koperasi Veteran Tentera Malaysia Berhad. Di sertakan
Bayaran Pendaftaran sebanyak ***RM10 (Ringgit Malaysia Sepuluh Sahaja) atau ***RM30 (Ringgit Malaysia Tiga Puluh Sahaja) bagi
Pendaftaran Semula. (Potong Yang Tidak Berkenaan) dan Syer Minima RM100 (Ringgit Malaysia Satu Ratus Sahaja).

TARIKH : ……………… ………………………….

T/TANGAN PEMOHON
D. SYER PELABURAN
(UNTUK KEGUNAAN PEJABAT)
SYER PERTAMA (RM) KEDUA (RM) KETIGA (RM) KEEMPAT (RM) JUMLAH (RM)
BAYARAN SYER
TARIKH BAYARAN

Pra Kelulusan Untuk kelulusan

Tarikh Terima Borang :
No Resit Pembayaran: Jumlah Bayaran : RM Tarikh Lulus :.........................................

Tunai / Bank In :
No. Anggota :........................................
i) Borang Lengkap Di Isi YA / TIDAK
ii) Fi daftar BAYAR / BELUM Catatan :
iii) Syer Minima BAYAR / BELUM
iv) Gambar 1 Keping ADA / TIADA
v) Salinan Kad Pengenalan ADA / TIADA
vi) Borang Pengesahan Syer ADA / TIADA

1. Borang Diterima Oleh : 2. Kemasukan Maklumat Oleh : 3. Disemak / Disahkan Oleh :

........................................... .................................................. ............................................

( ) ( ) ( )

DISERTAKAN :-
* SATU (1) KEPING GAMBAR UKURAN PASSPOT.
* SATU (1) SALINAN KAD PENGENALAN PEMOHON.
* FI DAFTAR RM 10.00 (RINGGIT MALAYSIA SEPULUH SAHAJA)
* SYER MINIMUM RM100 (RINGGIT MALAYSIA SATU RATUS SAHAJA)
NOTA :-
* PEMBAYARAN SYER HENDAKLAH DIJELASKAN SEGERA UNTUK MELAYAKAN DIRI DAN HAK TUAN/PUAN SEBAGAI
ANGGOTA KOPERASI.
* SATU (1) SALINAN BORANG PENGESAHAN SYER YANG DITANDATANGANI OLEH PEMOHON. (JIKA TUAN / PUAN TELAH
MENJELASKAN BAYARAN SYER MINIMUM RM100.00)
* SEBARANG BAYARAN TUNAI / CEK KE AKAUN : -
KOPERASI VETERAN TENTERA MALAYSIA BERHAD - A/C NO :
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
Tel :...................................

Tarikh :.............................
Kepada.

SETIAUSAHA,
KOPERASI VETERAN TENTERA MALAYSIA BERHAD.

PENGESAHAN MODAL SYER ANGGOTA DAN IKRAR

Rujuk perkara di atas, saya :...................................................................................................................

No. Kad Pengenalan : .................................................................... yang beralamat seperti di atas dengan ini
mengesahkan bahawa saya telah menjelas modal syer anggota Koperasi Veteran Tentera Malaysia Berhad seperti
berikut :
(UNTUK KEGUNAAN PEJABAT)

ANSURAN PERTAMA KEDUA KETIGA KEEMPAT JUMLAH

(RM) (RM) (RM) (RM) (RM)
JUMLAH BAYARAN

TARIKH BAYARAN

2. Sehubungan dengan itu saya juga dengan ikhlas hati tanpa paksaan dari mana mana pihak dengan ini
berikrar bahawa saya :

a) akan terikat dengan Undang-Undang Kecil Koperasi Veteran Tentera Malaysia Berhad dan
aturan-aturan aktiviti yang sedia ada serta apa-apa pindaan;
a) bukan seorang bankrap yang belum dilepaskan;
b) bukan seorang yang terhadapnya masih berkuatkuasa suatu sabitan bagi kesalahan yang boleh
daftar; dan
c) tidak pernah dibuang daripada keanggotaan mana-mana koperasi dalam tempoh satu tahun;
Sekian, terima kasih.
Yang Benar,

.....................................................................................
(...................................................................................)

Disemak dan Disahkan Betul Oleh:

Tandatangan :....................................................................
Nama :.....................................................................
Jawatan :.....................................................................
Tarikh :.....................................................................