1. Nama : Diana
2. Tempat/tGL. Lahir : Kediri, 16 Februari 1967
3. Pekerjaan : Kepala Sekolah
4. Satuan Pendidikan : Taman Posyandu MELATI Plaosan
5. -, TEMBORO,RW 2,RT 8, PLAOSAN, Kec. Wates, Kab. Kediri, Prov.
Alamat Tinggal : Jawa Timur, Kode Pos 64174
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah memenuhi persyaratan sebagai berikut:
Sehubungan dengan pernyataan tersebut, saya bertanggungjawab penuh atas penggunaan dana bantuan
yang saya terima.
1. Ketidakbenaran data saya sebagai penerima Bantuan maka saya bersedia mengembalikan dana
Bantuan;dan
2. Kerugian negara akibat dari perbuatan saya yang bertentangan dengan peraturan perundang-
undangan maka saya bersedia mengembalikan kerugian negara sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
https://info.gtk.kemdikbud.go.id/dashboard 1/
DIANA
(Nama Penerima Bantuan)