DTAGNOSTS OBSTRUKST IATAN NAI'AS ATAS

PADA ANAK DAN DEWASA

Nuhaarum l;/..rt{
DeptEMF Telhga Hidung Tenggorok B€dah lGpala dan Leher
FK UI.,IAIR - RSUD Dr. Soetomo
Suraba!;a

PENDAHULUAN
Obstruksijalan napas atas adalah keadaan tersumbatnya jalan napas (SJNA)
mulai nasal sampai ladng dan trakea bagian atas. Keadaan ini dapat menimbulkan
sesak napas dengan segala akibatnya. Sumbatan jalan napas parsial atiaupun
total harus diatasi dengan seg€ra, kar€na dapat mengakibatkan kerusakan otak
perman€n dan bahkan k6matian. Ksberhasllan manag€men harus dlawalldengan
evaluaslJalrn napa! d€ngan hatl-hati, telltl dan ccpat untuk ldentlflkasl belbagal
faktor p6nyebab.
Terdapat perbedaan mendasar dari scgi anatomi dan fisiologi pada anak
dan dewasa. Kondisi demikian ini perlu diperhatikan pada saat m€lakukan
evaluasi p6nderitra SJNA.
”
い
一］
  
 
 ¨

Gambar '1. Gambar perbedaan laring anak dan dewasa

Pada orang dewasa epiglotis lebih lebar dan aksis Paralel dengan trakea,
sedangkan pada anak epiglotis berbentuk omega dan sudut aksisjauh daritrakea
(Gambar 1). Kondisi ini akan menyulitkan saat dilakukan lal'ingoskopi
Darl regl flslologi pada ansk 16blh mudah mengalaml sumbgtan Jalan nspao
dlbandlngkan dengan dewasa. Larlng pada enak posisi dl l6hsr lebih tinggi dan
terproteksi lsbih baik pada anak dari pada dewasa. Kerangka kartilago pada

PKB )<l - llmu KesehotanTelingo Hidung

166 Tenggorck - Bedoh Kepolo Don l-eha

_- ttl a I I
Dialnosls 0b6lmksi Jalan Napas Alrs
Pada Anak Dan Dewasa

anak lebih lentur, akan tetapi jaringan ikat penyangga kurang dan lebih kendor
pada anak. Struktur ini menyebabkan anak lebih mudah mengalaml sumbatan
bila ada infeksi atau udim laring.

Ｅ ｌ
ｄ

ｍ ｍ
ａ
ｅ ｍ
Normal Rosislance Croos'
\. sedional
(R" Ai-r*) area
lnfailt 116r [75%

13x 144%

Gambar 2. Skema perbsdaan lumgn jalan napas pada anak dan dewasa

Pada kondisi pengurangan lumen setengahnya akibat inflamasi, pada anak

mengakibatkan peningkatan resistensi lumen sebeser 16x, sedangkan pada
dewa8a hanya terJadl peningkatan ssbesar 3x (Gambar 2). Kondisl inl dapet
dlartlken bahwa pada anak leblh mudeh terJadl sumbatan.lalen napas
dlbandingkan dewasa akibat infl amasi.

1 . lnltlal Assessment
Pada pasien kondisi sumbatan jalan napas, pada evaluasi awal yang harus
ditentukan adalan levelsumbatan, apakah sumbatan jalan napas atas atau bawah ?
(Gambar 3). Berdasarkan gejala klinik bisa ditentukan level sumbalan. Wheezing
adalah tanda sumbatan jalan napas bawah. Stridor inspirasi levol sumbatan pada
daerah glotis ke atas, ekspirasi level trakea ke bawah, sedangkan biphasik
(inspirasi dan ekspirasi) level subglotik. Kualitas suara menentukan level
sumbatan, Hot potato/muffled l6vel supraglotlk, pangkal lldah dan dlndlng farlng,
sedangkan parau level glotlk atau subglotlk.

Sur rbaya. 18 -20April 2015 167

 MuhtorumYusul

Uppe r Airuay Obstruction Lower Airuay Obstruction

Extrathoracic lntrathoracic

Gambar 3. llustrasi obstruksi jalan napas atas dan bawah

2. Etiologl
Terdapat berbagaldlagnosle bandlng penderlta dengan SJNA, mBllputllnfeksi/
inflamasi, neurologi, benda asing, tumor, trauma dan kongenital (Tabel 1). Berbagai
penyobab tersebut menJadi dasar untuk melakukan managomen selanjutnya.

Tabel 1. Etiologi sumbatan jalan napas atas

Kategori Penyakit

:nfeksi/inlamasi Laringitis akut

Epiglotitis akut
Angioedema laring
Diftarllaring
Absee retrofaring
Neurologi Paralisis rnidline
Benda asing Larin g-trakea-bronkus
Tumor Jinak & ganas
Trauma Leher / laring
Kongenital (anak) Laringomalasia
Web
Kista
Paralisis rnidline
Stenosis / atresia

PKB XIll - llmu KesehatonTbllnga Hidung

168 Tbnggorok - Bedoh Kepalo Don Leher
Diagno6is Obslruksi Jalan llepas Alas
Pad6 Arek Dan Dewasa

3. Diagnosis
Anamnesis tetang riwayat penyakit yang akurat menjadi dasar diagnosis pada
penderita. Riwayat ada tidaknya infeksi / inflamasi, operasi struma, tersedak
benda asing, seiak progresif, trauma, kelainan seiak lahir. Pemeriksaa fisik
meliputitanda vital, kesadiran pendarita, stridor lnspiratoir, sesak napas inspiratoir,
retrakslsuprasternal, epigastrial, supraklavlkuler , lntorkostal, suara parau (kecuali
parallsis mldl,ne), sianosis, gelisah. Pada pondsrlta dengan SJNA ringan atau
sedang bisa dilakukan pemeriksaan la'ing dengan laringoskop kaku atau fleksibel
untuk tisualisasi derajat dan level sumbatan lumen laring. Foto rontgen soff tissue
caNical anteroposterior/lateral digunakan untuk melihat struktur jaringan lunak
laring ataupun tulang vertebra pada kasus trauma leher.
Managemen SJNAsecara umum tergantung deraiad sumbatannya Beberapa
kriteria bisa dipakai untuk acuan, namun yang lazim digunakan adalah kriteria
Jackson karena mudah penerapannya. Jackson m€mbagi mojadi 4 gradasi, yaitu
1 ,2,3 dan 4 (Tabel 2).

Tabel 2. Krlterla sumbatan .lelan nepa! stds krlterla Jackaon.

Gradasi Kriteria
Retraksi suprasternal ringan
Tanda-tanda ketakutan ( - )
２       ３         ４

Retraksi suprasternal (+ +) , epigastrial (+)

Ketakutan (+), sulit diajak bercanda

Retraksl suprasternel (+), klavikuler (+),

lnterkostal (+), oplgastrlal (+)
Usaha mgnarlk n6pas (+), kelelahan (+)

Reiraksl (+ +) , ketakutan, slanosls,

Menolak makan / minurn

4. Terapi
Penderita dengan kesulitan ialan napas harus diidentifikasi sebelum dilakukan
induksi anestesi din rencana intubasl bisa cocok dengan situasi. Pada kondisi
ini perlu koordinasi antara ahli bedah dan ane8teslologi. Kesulitan yang dlmaksud
adilah situasi yang membuat seorang ahll anestesisulit untuk memasang masker
ventilasl, lntubasi endotrakeal atau keduany6. Peda kondlsl 6eperti ini penderita
blea dltciapl d6ngan ilndakan non b.d!h antar, laln okllg3na.l. Tlnd'k!n lnl

Surabaya, 18 - 20Apil2015
169
 Muhlorum Yusuf

dilakukan disertai dengan m6ngatur posisi sedapat mungkin agar patensi jalan
napas torjaga dengan mongatur posisi tidur, dagu, psmbersihan jalan napas
dengan p6ny€dotan dan lalnnya,
Tindakan trakeotoml dikerjakan berdasarkan kondisi gradasi SJNA pada
penderita. Pend€rita d€ngan gradasi 1 dan 2 dikerjakan trakeotomi elektif,
sedangkan pada gradasi 3 dan 4 dikerjakan trakeotomi3 dan 4 urgenucito.Pada
penderita dengan curiga suatu tumor trakeotomi dikerjakan lebih awai tanpa
menunggu gradasi sesaknya meningkat. Pada kondisi sangat darurat dapat
dikerjakan krikotiroidotomidilanjutkan trakeotomi. Terapi definif tergantung pada
penyebab penyakit yang mendasarinya.

RINGKASAN
Obstruk8ijalan napas atas adalah keadaan tgr6lrmbatnya Jalan napas (SJNA)
mulal nasal sampal larlng dan trekea baglan atas. Sunrbatan jalan napes parrlal
ataupun total harus diatasl dengan segera, karena dapat mengakibatkan
kerusakan otak permanen dan bahkan kematian. Keberhasilan managomen harus
diawali dengan evaluasi jalan napas dBngan hati-hati, tsliti dan cepat untuk
identifikasi berbagaifaktor penyebab. Berdasarkan gejala klinik dapat ditentukan
le'/el dan gradasi sumbatan, hal ini diperlukan untuk menentukan terapi awal
yang bisa dikerjakan. Terapi definitif tergantung penyebab penyakit yang
mendasarinya.

DAFTAR PUSTAKA
1, Dohar JE, Ann0 S, Sfldo[ Asplration and cough, ln : Johnson JT and R080n 0A.8ds.
-
Ballaoy'r Hsrd and Ncok gug0ry otol0ryngolo0y 5n 8d, Phlladslphla, Nsw York,
Llpplncott Wllllams & Wllklns, 2014 : 1338-44.
2. Yu KCY Airway management an tracheotomy. ln : Lalwani AK. Ed. Current diagnosis and
treatment otolaryngology- head and neck surgery. The McGraw-Hill companies, 2004 :

541-48.
3. Davis HW, Johnson JT. Dicision making in airway management ol children and adults. ln :

Myers EN, S'toll SE, Johnson JT.eds. Tracheotomy. Churchill livingstone, Ncw York, 1985 :
'13-21.

-- 000 --

PKB Xlll - Ilmu Kesehoton'Iblingo Hidung

170 Tenggorok - Bedah Kepolo Don Leher