Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN / KOTA


KOP SURAT
…………………………………..

DATA TEMPAT IBADAH KABUPATEN / KOTA

NAMA TEMPAT ALAMAT JUMLAH UMAT


N
IBADAH ( DESA / KECAMATAN KETERANGAN
O
( MASJID ) KELURAHAN )

1
2
3
4

NAMA TEMPAT
ALAMAT JUMLAH UMAT
N IBADAH
( DESA / KECAMATAN KETERANGAN
O (GEREJA
KELURAHAN )
KRISTEN )
1
2
3
4

NAMA TEMPAT
ALAMAT JUMLAH UMAT
N IBADAH
( DESA / KECAMATAN KETERANGAN
O (GEREJA
KELURAHAN )
KATOLIK )
1
2
3
4

NAMA TEMPAT ALAMAT JUMLAH UMAT


N
IBADAH ( DESA / KECAMATAN KETERANGAN
O
(PURA ) KELURAHAN )

1
2
3
4
NAMA TEMPAT ALAMAT JUMLAH UMAT
N
IBADAH ( DESA / KECAMATAN KETERANGAN
O
( VIHARA ) KELURAHAN )

1
2
3
4

NAMA TEMPAT ALAMAT JUMLAH UMAT


N
IBADAH ( DESA / KECAMATAN KETERANGAN
O
( LITANG ) KELURAHAN )

1
2
3
4

Anda mungkin juga menyukai