PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN

KECAMATAN CERMIN NAN GEDANG

DESA TAMBANG TINGGI
Kode Pos : 37483

SURAT KETERANGAN
Nomor : / SKU/ TT/ 2020

Kepala Desa Tambang Tinggi Kecamatan Cermin Nan Gedang Kabupaten Sarolangun,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MESRA
NIK : 1503104109800001
Tempat/Tgl. Lahir : Pulau Teluk 01 September 1980
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Pulau Teluk RT. 05, Kel. Tambang Tinggi,
Kec. Cermin Nan Gedang Kab. Sarolangun

Nama diatas adalah benar penduduk Dusun Pulau Teluk RT. 05, Kel. Tambang Tinggi,
Kec. Cermin Nan Gedang Kab. Sarolangun yang bertempat tinggal pada alamat tersebut diatas.

Bahwa nama yang bersangkutan sebagai mana yang tertullis pada buku Akta Nikah
tersebut terdapat kesalahan dalam penulisan nama setelah kami cek Data Kependudukan dan
yang bersangkutan ternyata yang benar adalah nama yang sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk
(KTP)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dan diberikan

kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN DI : TAMBANG TINGGI

PADA TANGGAL : 24 September 2020

Plt. Kepala Desa Tambang Tinggi

 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
KECAMATAN CERMIN NAN GEDANG
DESA TAMBANG TINGGI
Kode Pos : 37483

P A H Z A N, S.Pd

SURAT KETERANGAN
Nomor : / SKU/ TT/ 2020

Kepala Desa Tambang Tinggi Kecamatan Cermin Nan Gedang Kabupaten Sarolangun,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : M. AIDI
NIK : 1503100107800079
Tempat/Tgl. Lahir : Pulau Teluk 01 Juli 1980
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Dusun Pulau Teluk RT. 05, Kel. Tambang Tinggi,
Kec. Cermin Nan Gedang Kab. Sarolangun

Nama diatas adalah benar penduduk Dusun Pulau Teluk RT. 05, Kel. Tambang Tinggi,
Kec. Cermin Nan Gedang Kab. Sarolangun yang bertempat tinggal pada alamat tersebut diatas.

Bahwa tanggal lahir yang bersangkutan sebagai mana yang tertullis pada buku Akta
Nikah tersebut terdapat kesalahan dalam penulisan tanggal lahir setelah kami cek Data
Kependudukan dan yang bersangkutan ternyata yang benar adalah tanggal lahir yang sesuai
dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dan diberikan

kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN DI : TAMBANG TINGGI

PADA TANGGAL : 24 September 2020
PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
KECAMATAN CERMIN NAN GEDANG
DESA TAMBANG TINGGI
Kode Pos : 37483

Plt. Kepala Desa Tambang Tinggi

P A H Z A N, S.Pd