DAFTAR PERINCIAN ALAT / SARANA APOTEK

NO NAMA ALAT / SARANA *VALIDASI KETERANGAN

I PENGOLAHAN / PERACIKAN OBAT
1 Gelas ukur (10 ml, 50 ml, 100 ml) ada tidak ada
2 Gelas piala (2 ukuran) ada tidak ada
3 C o r o n g (2 ukuran) ada tidak ada
4 Stemper dan Mortir (2 ukuran) ada tidak ada
5 Spatula (Plastik, Porselein, Logam) ada tidak ada
6 Batang pengaduk ada tidak ada

II KEMASAN OBAT
1 Botol kemasan ada tidak ada
2 Pot Obat ( plastik ) ada tidak ada
3 Etiket Obat luar ada tidak ada
4 Etiket Obat ( tablet / sirup ) ada tidak ada
5 Plastik klip (2 ukuran) ada tidak ada
6 Kertas perkamen ada tidak ada

III ADMINISTRASI & ATK

1 Buku Peraturan Perundang-undangan Bidang Apotek ada tidak ada
2 Buku Farmakope Indonesia edisi IV atau V ada tidak ada
3 Buku Daftar harga Obat (MIMS/ISO) ada tidak ada
Form Pesanan Khusus (Narkotika, Psikotropika, ada
4 ada tidak
Prekursor)
5 Kartu stock ada tidak ada
6 Form Surat Pesanan Obat ada tidak ada
7 Form Salinan Resep ada tidak ada
8 Form Faktur / nota penjualan ada tidak ada
9 Form Kwitansi ada tidak ada
10 Form Pelayanan Farmasi Klinik ada tidak ada
11 Buku Penerimaan obat (salinan faktur) ada tidak ada
Buku Penerimaan narkotika dan psikotropika (salinan ada
12 ada tidak
faktur)
Buku Catatan Penggunaan Narkotika dan Psikotropika ada
13 ada tidak
(salinan resep)
14 Buku pengeluaran obat resep (salinan resep) ada tidak ada
15 Buku Catatan pengeluaran obat harian ada tidak ada

IV PENUNJANG
1 Timbangan miligram + AT ada tidak ada
2 Timbangan gram + AT ada tidak ada
3 Rak / Lemari obat ada tidak ada
4 Lemari Khusus ( Narkotika / Psikotropika ) ada tidak tidak
5 Lemari obat promo ( etalase ) ada tidak ada
6 Lemari Es (dilengkapi termometer digital) ada tidak ada
7 Pengatur suhu Termohigrometer ruangan ada tidak ada
8 Pendingin Ruangan (AC) ada tidak tidak
9 Meja racik ada tidak ada
10 Lampu darurat ada tidak ada
11 Pemadam Kebakaran ada tidak ada
12 Papan Apotek Internal (60 cm x 40 cm) ada tidak ada
13 Papan Praktik Apoteker (sesuai format IAI) ada tidak ada
14 Papan Apotek Eksternal (Nama apotek, SIA, alamat) ada tidak ada

V SARANA
1 Ruang tunggu dilengkapi fasilitas desinfeksi tangan ada tidak ada
Dinkes.kbb.SDK-farmasi@apt.ijin
 2 Ruang Racik ada tidak ada
Loket penerimaan resep dan loket pengambilan obat
3 ada tidak ada
(PIO)

VI PRASARANA
1 Ventilasi Sirkulasi udara ada tidak ada
2 Penerangan/pencahayaan ada tidak ada
3 Air bersih ada tidak ada
4 Wash Box / wastafel ada tidak ada
5 Rak pengering ada tidak ada
6 Tempat sampah tertutup ada tidak ada
7 Toilet ada tidak ada

VII
Sumber Daya Manusia (SDM)
1 Apoteker
Nama : apt.Gladisa Maulida Yustiani, S.Farm
ada tidak ada
SIPA :19940903/SIPA-32.17/251846/DPMPTSP/I-
80/2021
2 Tenaga Teknis Kefarmasian
Nama : Ulfa Hasanah, Amd., Farm ada tidak ada
SIKTTK : 446/54/sipttk/DPMPTPSP/I/2021
3 Lain-lain
ada tidak

VIII LAIN-LAIN

Pengadaan :
1 ada tidak

Penyimpanan :
2 ada tidak

Dinkes.kbb.SDK-farmasi@apt.ijin