JL. Urip Sumoharjo Kampus II UMI JL. Urip Sumoharjo Kampus II UMI
Apoteker : Apoteker :
SIA No. : SIA No. :
No. : Tgl : No. : Tgl :
Nama : Nama :
Aturan Pakai : Tablet Aturan Pakai : Tablet
X Sehari Kapsul X Sehari Kapsul
Bungkus Bungkus
Sendok Sendok
Kocok Dahulu Kocok Dahulu