ANALISA DATA

Data Fokus Problem Etiologi

DS: Kerusakan Integritas Kelembapan, kurang
1. Keluarga pasien mengatakan pasien Jaringan pengetahuan tentang
memiliki luka yang sangat luas di pemeliharaan integritas
punggung bagian bawah dengan kondisi jaringan dan kurang
luka berbau busuk dan terdapat cairan pengetahuan tentang
nanah. perlindungan integritas
2. Keluarga pasien mengatakan tumit pasien jaringan.
terdapat kemerahan yang tidak kunjung
hilang
3. Keluarga pasien mengatakan belum
mengerti tentang cara mobilisasi di
tempat tidur
4. Keluarga pasien mengatakan belum
pernah mendapatkan pendidikan
kesehatan perawatan stroke
5. Keluarga pasien mengatakan belum
pernah mendapatkan pendidikan
kesehatan perawatan luka decubitus
DO:
1. Terlihat adanya luka decubitus yang luas
di daerah secrum pasien. Decubitus
stadium 4.
2. Luka decubitus terlihat sampai ke
jaringan otot dan tulang.
3. Kondisi luka berbau busuk dan terdapat
cairan purulent
4. Tumit pasien terlihat berwarna
kemerahan. Decubitus stadium 1
5. Hasil TTV:
TD: 120/80 mmHg
HR: 100 x/menit
RR: 20 x/menit
S : 360C
6. Indeks KATZ: G

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan kelembapan, kurang pengetahuan
tentang pemeliharaan integritas jaringan dan kurang pengetahuan tentang perlindungan
integritas jaringan dibuktikan dengan keluarga pasien mengatakan pasien memiliki luka
yang sangat luas di punggung bagian bawah dengan kondisi luka berbau busuk dan
terdapat cairan nanah. Keluarga pasien mengatakan tumit pasien terdapat kemerahan
yang tidak kunjung hilang. Keluarga pasien mengatakan belum mengerti tentang cara
mobilisasi di tempat tidur. Keluarga pasien mengatakan belum pernah mendapatkan
pendidikan kesehatan perawatan stroke Keluarga pasien mengatakan belum pernah
mendapatkan pendidikan kesehatan perawatan luka decubitus. Terlihat adanya luka
decubitus yang luas di daerah secrum pasien, decubitus stadium 4. Luka decubitus terlihat
sampai ke jaringan otot dan tulang. Kondisi luka berbau busuk dan terdapat cairan
purulent. Tumit pasien terlihat berwarna kemerahan, decubitus stadium 1. Hasil TTV:
TD: 120/80 mmHg, HR: 100 x/menit, RR: 20 x/menit, S : 360C. Indeks KATZ: G