FRM z.

67
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN No. RM :
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN Nama : ...............................................
AJI MUHAMMAD PARIKESIT TERMOREGULASI TIDAK EFEKTIF
(SDKI:KATEGORI LINGKUNGAN/SUBKATEGORI KEAMANAN DAN PROTEKSI) Tgl Lahir : ...............................................
(Tempelkan stiker barcode)
DIISI OLEH PERAWAT
SDKI: Diagnosa Keperawatan
SLKI: Tujuan Keperawatan SIKI: Intervensi Keperawatan
( )
Termoregulasi Tidak Efektif Setelah dilakukan tindakan keperawatan
(D.0149) selama:.............................................................. Manajemen Demam (I.03099)
Definisi Termoregulasi (L.14134)
*1=meningkat; 2=cukup meningkat; 3=sedang; 4=cukup menurun; 5=menurun Observasi
Kegagalan mempertahankan suhu tubuh INDIKATOR 1 2 3 4 5 1. Monitor tanda-tanda vital, tiap………………..
dalam rentang normal Menggigil 2. Monitor intake dan output cairan
Kulit merah 3. Monitor komplikasi akibat demam (mis. Kejang, penurunan kesadaran, kadar elektrolit abnormal)
Gejala dan Tanda Kejang Terapeutik
Kulit dingin/hangat Pucat 4. Tutupi badan dengan selimut/pakaian dengan tepat (mis selimut/pakaian tebal saat merasa dingin
Menggigil Dasar kuku sianotik dan selimut/pakaian tipis saat merasa panas)
Suhu tubuh fluktuatif Takikardi
5. Lakukan tepid sponge, jika perlu
Piloereksi Takipnea
6. Berikan oksigen, jika perlu
Pengisisan kapiler > 3 detik Bradikardi
Edukasi
Tekanan darah meningkat Hipoksia
7. Anjurkan tirah baring
Pucat Piloereksi
8. Anjurkan memperbanyak minum
Frekuensi napas meningkat *1=memburuk; 2=cukup memburuk; 3=sedang; 4=cukup membaik; 5=membaik
Kolaborasi
Takikardia INDIKATOR 1 2 3 4 5
9. Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena , jika perlu
Kejang Suhu tubuh
Suhu kulit 10. Kolaborasi pemberian antipiretik, jika perlu
Kulit kemerahan
Dasar kuku sianotik Kadar glukosa darah
11. Kolaborasi pemberian antibiotic, jika perlu
Penyebab Pengisian kapiler
Fluktuasi suhu lingkungan Ventilasi Regulasi Temperatur (I. 14578)
Proses penyakit (mis. Infeksi) Tekanan darah Observasi
Proses penuaan 12. Monitor suhu bayi sampai stabil (36,5°C-37,5°C)
Perubahan laju metabolisme Adaptasi: Neonatus (L.10098) 13. Monitor suhu tubuh anak tiap 2 jam, jika perlu
Stimulasi pusat termoregulasi *1=menurun; 2=cukup menurun; 3=sedang; 4=cukup meningkat; 5=meningkat 14. Monitor warna kulit dan suhu
hipotalamus INDIKATOR 1 2 3 4 5 Terapeutik
Dehidrasi Berat badan 15. Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adekuat
Tenggarong Seberang, 20..... *1=meningkat; 2=cukup meningkat; 3=sedang; 4=cukup menurun; 5=menurun 16. Bedong bayi segera setelah lahir
Pukul : WITA INDIKATOR 1 2 3 4 5 17. Gunakan topi bayi
Perawat Penanggung Membrane mukosa 18. Tempatkan bayi baru lahir dibawah radiant warmer
Jawab Pasien Kuning 19. Gunakan matras penghangat untuk menaikan suhu tubuh, jika perlu
Kulit kuning 20. Gunakan kasur pendingin, ice pack gel untuk menurunkan suhu tubuh
Sklera kuning Edukasi
Prematuritas 21. Jelaskan cara pencegahan hipotermi karena terpapar udara dingin
Keterlambatan pengeluaran feces 22. Demonstrasikan tehnik perawatan metode kangguru (PMK)
Kolaborasi
( ) 23. Kolaborasi pemberian antipiretik, jika perlu
Keterangan: Jika dipilih berikan tanda centang (√)