No

Data
Ds :
-

Etiologi
Malnutrisi (kekurangan protein)
Ibu klien mengatakan,
klien batuk yang tidak

Masalah Keperawatan
Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Nafas

Imunitas menurun

kunjung sembuh
Terpapar mikroorganisme

Do :
-

RR : 32 x/ menit,

cepat dan dangkal

Terdengar ronki
disemua lapang paru
Leukosit : 21.000/
mm3
-

Albumin : 1,8 gr/ dl

patogen
Batuk
Pengeluaran mukus tidak
efektif
Penumpukan mukus dirongga
paru
Terdengar ronki
Ketidakefektifan Bersihan
Jalan Nafas

Diagnosa keperawatan No. : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan

dengan sekresi yang tertahan dan ditandai dengan perubahan frekuensi
nafas, irama nafas dan batuk yang tidak efektif
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam , RR klien
dalam rentang normal dan tidak terdengar ronki
KH : sesuai dengan skala NOC
NOC: Respiratory Status : Airway Patency
No

Indikator

1.
RR
2.
Ritme pernafasan
3.
Kedalaman pernafasan
4.
Batuk
5.
Suara nafas tambahan
Keterangan :
1. Severe
2. Substantial
3. Moderate

4. Mild
5. None
Intervensi NIC : Airway Management
1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi potensial
2. Berikan fisioterapi dada, jika perlu
3. Keluarkan sekret dengan batuk atau sucction
4. Menganjurkan nafas pelan dan dalam serta batuk
5. Gunakan teknik yang menyenangkan untuk menganjurkan nafas salam pada
anak-anak (harmonika,balon dan lain-lain)
6. Instruksikan cara batuk efektif
7. Auskultasi suara nafas area yang mengalami suara nafas tambahan
8. Monitor status respirasi dan oksigen.