B.

ANALISA DATA
Nama Klien : Ny. S
Umur : 71 Tahun
Wisma/Ruang : Jolotundo

No
DATA MASALAH PENYEBAB
.
1. DO: Gangguan Pola Tidur Pola tidur tidak
- Mata Ny.S tampak sayup (NANDA 2018-2020) menyehatkan
- Ny.S beberapa kali tampak menguap
DS:
 Ny.S mengatakan sulit tidur di malam hari, sering terbangun
dan sulit untuk tidur kembali
 Ny.S mengatakan tertidur pukul 23.30 dan terbangun pukul
03.00
2. DO: Konfusi kronik Demensia
- Ny. S tidak bisa menjawab pertanyaan tentang masa lalunya (NANDA 2018-2020)
DS:
- Ny. S mengatakan bahwa dirinya lupa mengenai masa lalunya
3. DO: Risiko Jatuh Faktor risiko :
- Ny. S tampak menopang saat akan duduk dengan memegang (NANDA 2018-2020) a. Usia ≥ 65tahun
pinggiran kursi atau meja atau benda lain sebagai penopang b. Riwayat jatuh
saat akan duduk. ada
 - Ny. S tampak berjalan menggunakan alat bantu walker
- Ny.S berusia 71 tahun
DS:
- Ny. S mengatakan saat turun dari tempat tidur perlu
mengangkat kakinya satu per satu secara perlahan
- Ny. S mengatakan perlu menggunakan alat bantu untuk
berjalan
- Ny. S mengatakan pernah jatuh

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan ditandai dengan :
- Pengkajian PSQI pada Ny.S didapatkan score 13 = kualitas tidur buruk
- Mata Ny.S tampak sayup
- Ny.S beberapa kali tampak menguap
- Klien mengatakan sulit tidur di malam hari, sering terbangun dan sulit untuk tidur kembali
- Klien mengatakan tertidur pukul 23.30 dan terbangun pukul 03.00
2. Konfusi kronik berhubungan dengan demensia ditandai dengan :
- Ny. S tidak bisa menjawab pertanyaan tentang masa lalunya
- Ny. S mengatakan bahwa dirinya lupa mengenai masa lalunya
3. Risiko jatuh berhubungan dengan faktor risiko ; usia ≥ 65tahun, riwayat jatuh ada ditandai dengan :
- Hasil pengkajian Risiko Jatuh (GET UP AND GO TEST) Ny. S termasuk dalam risiko jatuh tinggi.
- Ny. S tampak menopang saat akan duduk dengan memegang pinggiran kursi atau meja atau benda lain sebagai
penopang saat akan duduk
- Ny. S tampak berjalan menggunakan alat bantu walker
- Ny. S mengatakan saat turun dari tempat tidur perlu mengangkat kakinya satu per satu secara perlahan
- Ny. S mengatakan perlu menggunakan alat bantu untuk berjalan
- Ny. S mengatakan pernah jatuh
 D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama : Ny.S
Wisma : Jolotundo
Dx keperawatan : Gangguan Pola Tidur

PERENCANAAN

NOC NIC

Tidur (0004) : Periode alami mengistirahatkan kesadaran Stimulasi kognisi :

dalam memulihkan tubuh
O = Monitor/catat pola tidur pasien dan jam tidur
No Kriteria Sekarang Targe Time
N = Bantu untuk menghilangkan stress sebelum tidur
t

1 Jam tidur 3 5 3x20 menit E = Diskusikan dengan pasien mengenai teknik untuk
meningkatkan tidur
2 Pola tidur 3 5 3x20 menit
C = Sesuaikan jadwal pemberian obat untuk mendukung
tidur/siklus bangun pasien
1 Sangat Terganggu

2 Banyak Terganggu

3 Cukup Terganggu

4 Sedikit Terganggu

5 Tidak Terganggu
 Dx keperawatan : Konfusi kronik

PERENCANAAN

NOC NIC

Orientasi kognitif (0901): Kemampuan untuk Stimulasi kognisi :

mengidentifikasi orang, tempat, dan waktu secara akurat
O = Orientasikan klien terhadap waktu, tempat, dan orang
No Kriteria Sekarang Target Time
N = Rangsang memori dengan mengulang pemikiran
1 Mengidentifikasi 3 5 3x10 terakhir klien
bulan dengan benar menit
E = Informasikan klien mengenai berita terkini yang tidak
2 Mengidentifikasi 3 5 3x10 mengancam
tahun dengan benar menit
C = Dorong penggunaan program multi stimulasi (misalnya,
bernyanyi, dan mendengar music, aktivitas-aktivitas
1 Sangat Terganggu kreatif, latihan, percakapan, interaksi social, atau
pemecahan masalah) untuk meningkatkan dan
2 Banyak Terganggu melindungi kapasitas kognisi
3 Cukup Terganggu

4 Sedikit Terganggu

5 Tidak Terganggu
 Dx keperawatan : Risiko Jatuh

PERENCANAAN

NOC NIC

Kejadian jatuh (1912) : Jumlah banyaknya pasien jatuh Pencegahan jatuh

No Kriteria Sekarang Targe Time O = Monitor gaya berjalan (terutama kecepatan),

t keseimbangan dan tingkat kelelahan dengan ambulasi

1 Jatuh saat berdiri 4 5 2x10 menit N = Letakkan benda benda dalam jangkauan yang mudah
bagi pasien
1 10 dan lebih 2 Jatuh saat berjalan 4 5 2x10 menit
2 7-9 E = Ajarkan klien mengenai faktor risiko yang
berkontribusi terhadap adanya kejadian jatuh dan
3 4-6 bagaimana klien bias menurunkan risiko ini

4 1-3 C = Kelola program pengobatan untuk meminimalkan efek

samping dari pengobatan yang berkontribusi pada
5 Tidak ada
kejadian jatuh (misalnya, hipotensi ortostatik dan cara
berjalan terutama kecepatan) yang tidak mantap atau
seimbang