Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / Persentil DTKS

KIP KULIAH 2021


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / - / 17

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2021


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1121.404.00757.1614.537
NISN : 0027742898
Nama Pendaftar : La Udin
NIK : 7403170309020001
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : WAMPODI, 03 September 2002
Sekolah Asal : SMK NEGERI 2 RAHA
Alamat : Desa lakanaha,kecamatan wadaga
Kab. Muna Barat
Sulawesi Tenggara
Kode Pos : 93652
No.Telepon : 085394522406
No.HP : 085394522406
Email : udinlakanaha@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : LA IPU
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : Ayah saya bekerja sebagai petani,ayah saya bekerja mulai sejak 25 tahun yang
lalu,ayah saya bekerja mulai pagi sampai sore hari,ayah saya bekerja 7 hari dalam
satu Minggu,ayah saya samapai sekarang ini dalam kondisi kesehatan yang baik.
Nama Ibu : WA SUFIA
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Petani
Detil Ibu : Ibu saya bekerja sebagai petani,ibu saya bekerja mulai sejak 25 tahun yang lalu,ibu
saya bekerja mulai pagi sampai sore hari,ibu saya bekerja 7 hari dalam satu Minggu,
ibu saya sampai sekarang ini dalam kondisi kesehatan yang baik.
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082332156456

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Kapal Laut
Transportasi Harian : Jalur Darat
Biaya Transportasi : Rp. 25.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SNMPTN - - -

Dicetak pada : 24 Februari 2021

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai