Nomor:………….…………
Adalah mahasiswa kami, berdasarkan pengamatan kami sampai saat ini yang bersangkutan
berkelakuan baik dan tidak sedang menerima sanksi akademik.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dekan Fakultas
……………………………………..
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENERIMA BEASISWA DARI SUMBER LAIN
Dengan ini menyatakan, bahwa saya tidak menerima beasiswa dari sumber lain.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
Garut,
Mengetahui,
Wakil Rektor III, Hormat kami,
Garut,
Wakil Rektor III,