SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJAGA KETERTIBAN DAN MEMATUHI

PROTOKOL KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aris Munandar

Nama Organisasi : Aliansi Pemuda Peduli (APP)
Jabatan dalam Organisasi : Koordinator
Alamat : Jalan Tandi,

menyatakan bahwa Saya bersedia mematuhi segala hal terkait dengan protokol
kesehatan untuk pelaksanaan unjuk rasa :

1. Bersedia melakukan physical distancing;

2. Bersedia menggunakan masker sesuai standar minimal selama berada di
lingkungan kantor;
3. Menjaga ketertiban selama melakukan unjuk rasa.

Apabila terjadi pelanggaran terhadap ketentuan protokol kesehatan dan peraturan lain terkait
yang berlaku, Saya siap menerima sanksi. Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan
sesungguhnya dan dengan kesadaran penuh untuk kebaikan bersama.

Banda, 21 Januari 2021

Penanggung Jawab Aksi

Aris Munandar