HASIL MEMPERTAHANKAN KELUARGA SEHAT DESA CUMEDAK BULAN SEPTEMBER 2020

Indeks KS
No Nama Keluarga Alamat Memelihara/Mempertahan Keterangan
Sebelum Sesudah
1 ARJAWI Sumber Ballin Timur rt 3 rw 1 Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar 0.8 0.8 SEHAT
2 ILHAM Sumber Ballin Timur rt 2 rw 1 Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar 0.8 0.8 SEHAT
3 NIDO Sumber Ballin Timur rt 3 rw 1 Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar 0.8 0.8 SEHAT
4 ABDUR RAHMAN Sumber Ballin Timur rt 4 rw 1 Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar 0.8 0.8 SEHAT
5 ABDUS SYUKUR Sumber Ballin Timur rt 3 rw 3 Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar 0.8 0.8 SEHAT
6 NAMIN Sumber Ballin Timur rt 3 rw 3 Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar 0.8 0.8 SEHAT
7 SUTIKNO Sumber Ballin Timur rt 3 rw 3 Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar 0.8 0.8 SEHAT
8 ASSADI Sumber Ballin Timur rt 3 rw 3 Pentingnya hipertensi berobat teratur 0.8 0.8 SEHAT
9 NISIN Sumber Ballin Timur rt 3 rw 3 Pentingnya hipertensi berobat teratur 0.8 0.8 SEHAT
10 YESWANTO Sumber Ballin Timur rt 3 rw 3 Pentingnya hipertensi berobat teratur 0.8 0.8 SEHAT

Indeks KS
No Nama Keluarga Alamat Memelihara/Mempertahan Keterangan
Sebelum Sesudah
1 MULYADI Sumber Ballin Timur rt 4 rw 1 Penyuluhan bahaya Rokok 0.8 0.8 SEHAT
2 SUPARNO Sumber Ballin Timur rt 4 rw 1 Penyuluhan bahaya Rokok 0.8 0.8 SEHAT
3 FAHRONI PLAMPANG RT 4 RW 2 Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar 0.8 0.8 SEHAT
4 RADIK SANJAYA PLAMPANG RT 4 RW 2 Pentingnya hipertensi berobat teratur 0.8 0.8 SEHAT
5 HARTO PLAMPANG RT 4 RW 2 Pentingnya hipertensi berobat teratur 0.8 0.8 SEHAT
6 ENI PLAMPANG RT 4 RW 2 Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar 0.8 0.8 SEHAT
7 WIWIK PLAMPANG RT 4 RW 2 Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar 0.8 0.8 SEHAT
8 ETI PLAMPANG RT 4 RW 2 Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar 0.8 0.8 SEHAT
9 HENI Sumber Ballin Timur rt 4 rw 1 Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar 0.8 0.8 SEHAT
10 YUYUK Sumber Ballin Timur rt 4 rw 1 Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar 0.8 0.8 SEHAT
No Nama Keluarga Alamat Intervensi

a. Penyuluhan bahaya Rokok

Jln Manggar RT 01 RW 03
1 Roni Sahrul Ghafir b. Pentingnya hipertensi berobat teratur
Pecoro Rambipuji
c. Pemeriksaan skreening cek kesehatan dasar
2 dst...
3

FORM ISIAN LAPORAN INTERVENSI

Catatan :
1. ditambah dengan lampiran foto dokumentasi (minimal 5 foto/kk)
2. Sasaran/target intervensi adalah KK yang masih masuk kategori Keluarga Tidak Sehat (Inde
3. 1 OH = 1 Orang = 10 KK
 Indeks KS
Keterangan
Sebelum Sesudah

0.4 0.6 PRA SEHAT

Keluarga Tidak Sehat (Indeks <0,5)