22-09-2020

1. Nama :Ny. H

Umur : 48 tahun

BB : 53 kg

TB : 155 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada tengkuk dan disertai pegal di seluruh
badan sudah 4 hari. Pasien merasa tidak enak badan dan aktivitas pasien terganggu. Terkadang
pasien juga mengeluh mual namun tidak muntah. Pasien juga mengeluh gatal pada selangkangan
disertai perih apalagi bila berkeringat. Pasien mengatakan suami pasien juga mengalami keluhan
yang sama. Pasien mengaku belum mengonsumsi obat apapun. Pasien jarang berolahraga dan
menyukai gorengan. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE: Menjaga kebersihan tubuh dan pakaian
TD : 110/70 mmHg
Menjaga agar tubuh tidak lembab
HR : 80x/menit
Tidak berganti-ganti handuk dengan orang
RR : 20x/menit lain
T : 36,3 C Mengurangi makanan berminyak
Pemeriksaan Fisik Melakukan aktivitas olahraga 3x/minggu
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang Kontrol kembali 3 bulan
Status Lokalis:

Pada region kruris dekstra et sinistra tampak lesi macula eritema, berbatas tegas, dengan bagian tepi
yang lebih aktif daripada bagian tengah dan konfigurasi polisiklik.

Rujukan Internal: Kolestrol Total 224 mg/dL

A/ Tine Kruris + Hiperlipidemia (B35.6 E78.5)

P/ Ketokonazol tab 200mg 1x1

Cetirizine tab 10 mg 2x1

Ketokonazol cream 2 % 2 dd ue
22-09-2020

2. Nama :Ny. S

Umur : 58 tahun

BB : 50 kg

TB : 160 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan gatal sekali pada kulit, tidak terus menerus, namun
dirasakan terutama malam hari atau waktu tidak sibuk. Bila terasa gatal, sulit ditahan bahkan hingga
harus digaruk sampai luka baru gatal hilang untuk sementara. Pasien mengatakan keluhan ini sudah
lama dirasakan namun muncul bila terutama sedang ada pikiran yang mengganggu pasien. Pasien
juga datang untuk control penyakit darah tinggi yang dimilikinya namun saat ini pasien tidak ada
keluhan. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 140/80 mmHg
Menyarankan pasien untuk tidak terlalu stress
HR : 80x/menit atau terlalu memikirkan masalahnya
RR : 20x/menit Jangan menggaruk lesi karena dapat melukai
jaringan kulit dan menyebabkan infeksi
T : 36,3 C
Melakukan aktivitas olahraga 3x/minggu
Pemeriksaan Fisik
Kontrol kembali 1 bulan
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang

Status Lokalis:

Regio kruris dextra tampak lesi macula eritema disertai papul, bagian tengah menebal, kering,
berskuama dan pinggir lesi mengalami hiperpigmentasi. Ukuran lenticular hingga plakat.

A/ Liken Simpleks Kronik + Hipertensi Esensial (L28.0+I10)

P/ Betametasone cream 1% 2 dd ue

Cetirizine tab 10 mg 2x1

Amlodipine tab 10 mg 1x1

22-09-2020

3. Nama :An. D

Umur : 12 tahun

BB : 43 kg

TB : 145 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas bersama ibunya dengan keluhan koreng di kulit pada mata kaki kanan
dan kaki kiri sejak 3 hari yang lalu. Pasien mengatakan awalnya luka berbentuk seperti bintil kecil
yang gatal, dan berisi cairan dan membesar menyebabkan rasa nyeri di bisul dan jaringan sekitarnya.
Kemudian bisul pecah dan beberapa yang lain belum pecah. Pasien mengatakan sempat demam
awalnya namun sekarang sudah tidak demam lagi. Pasien mengaku sering bermain di luar rumah dan
kurang menjaga kebersihan tubuh. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE: Menjaga kebersihan tubuh dan pakaian
TD : 120/80 mmHg
Lakukan kompres hangat dengan air hangat
HR : 90x/menit pada luka terbuka yang ditutupi
pus/cairan/nanah
RR : 20x/menit
Jangan memecah/menggaruk bisul untuk
T : 36, 5 C
mencegah penyebaran dan perburukan
Pemeriksaan Fisik penyakit

KU: Pasien Tampak Sakit Sedang

Status Lokalis:

Pada region pedis dextra et sinistra tampak macula hingga papul dan pustule dengan eritema di
sekitarnya ukuran nummular disertai cairan/nanah diatasnya tanpa ada rambut.

A/ Furunkel (L02)

P/ Amoxicilin tab 500 mg 3x1

Paracetamol tab 500 mg 3x1

Hidrocortisone cream 1% 2 dd ue
22-09-2020

4. Nama :Ny. N

Umur : 24 tahun

BB : 50 kg

TB : 160 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan BAB cair sudah 2 hari yang lalu. Pasien mengatakan
BAB cair >5 kali dalam sehari tanpa disertai lender dan darah. Pasien juga mengeluh mulas dan
kembung serta sering sendawa. Mual juga dirasakan pasien. Pasien mengatakan memiliki riwayat
penyakit lambung dan pasien saat ini mengeluh ulu hati sering nyeri terutama bila pasien telat
makan. Pasien sebelumnya tidak mengalami demam. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit
Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 120/80 mmHg
Menyarankan pasien untuk minum air putih
HR : 80x/menit yang cukup untuk mencukupi kebutuhan
cairan tubuh
RR : 20x/menit
Makan makanan yang bersih dari rumah
T : 36,3 C
sendiri
Pemeriksaan Fisik
Makan teratur pada jam yang tepat jangan
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang terlambat makan

Status Lokalis: Hindari makanan yang meningkatkan asam

lambung (kopi, the, pedas, dan kol)
Abdomen

Inspeksi : Cembung, simetris

Auskultasi : BU meningkat

Palpasi : NT pada region epigastrium dan iliaca

Perkusi : Timpani pada seluruh regio

A/ Gastroenteritis + Dispepsia Fungsional (A09+K30)

P/ Loperamid tab 2 mg 2x1

Ciprofloxacin tab 500 mg 2x1

Antaside tab 500 mg 3x1

Domperidone tab 10 mg 3 x1

Zinc tab 20 mg 1x1

22-09-2020

5. Nama : Tn. M

Umur : 52 tahun

BB : 72 kg

TB : 173 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan panas/demam, bersin, batuk tidak berdahak, hidung
meler, sakit kepala sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh nyeri dan tidak enak pada seluruh
badan. Pasien mengaku aktifitas sedang banyak dan pasien juga sempat kehujanan sebelum
mengalami keluhan. Pasien juga gemar meminum minuman dengan beberapa hari terakhir. Pasien
mengatakan belum mengonsumsi obat apapun. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 120/80 mmHg
Memutus mata rantai penularan dengan
HR : 80x/menit menggunakan masker dan etika batuk yang
benar dan menjaga jarak dengan orang lain
RR : 20x/menit
Menjaga hygiene dengan selalu rajin cuci
T : 36,3 C
tangan setiap menyentuh sebelum makan
Pemeriksaan Fisik
Makan teratur gizi seimbang dan disarankan
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang mengonsumsi vitamin tambahan untuk
meningkatkan imunitas tubuh
A/ Faringitis Akut (J02)

P/ Paracetamol tab 500 mg 3x1

Cetirizine tab 10 mg 2x1

GG tab 100 mg 3 x 1

Ciprofloxacin tab 500 mg 2 x1

23-09-2020

6. Nama :Ny. R

Umur : 40 tahun

BB : 55 kg

TB : 160 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan hidung tersumbat kanan dan kiri sejak 1 hari yang
lalu. Pasien juga mengeluh ingus encer dari hidung, bersin, dan rasa gatal pada hidung. Pasien sudah
sering mengalami bersin-bersin sebelumnya terutama pada pagi hari <4x seminggu. Pasien juga
terkadang merasa mata berair dan gatal sehingga pasien sering menggosok hidung dan mengucek
mata. Pasien mengatakan ibu pasien memiliki keluhan yang sama. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat
Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE: Menyingkirkan faktor penyebab yang
TD : 120/80 mmHg dicurigai (allergen/debu)
HR : 80x/menit Menghindari suhu ekstrem dingin maupun
panas
RR : 20x/menit
Selalu menjaga kesehatan dan kebugaran
T : 36, 5 C
jasmani. Hal ini dapat menurunkan gejala
Pemeriksaan Fisik alergi

KU: Pasien Tampak Sakit Sedang
A/ Rinitia Alergi (R97)
P/ Cetirizine tab 10 mg 2x1
Rutin control apabila gejala mengganggu
aktivitas
Perbanyak minum air putih dan olahraga rutin

Vit C tab 3x1

Vit B kompleks tab 1x1

23-09-2020

7. Nama :Ny. H

Umur : 42 tahun

BB : 55 kg

TB : 160 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan rasa penuh pada telinga kanan disertai penurunan
pendengaran sejak 3 hari yang lalu. Pasien merasa terkadang nyeri pada telinga kanan dan keluhan
semakin memberat bila telinga kemasukkan air saat mandi. Pasien juga mengeluh terdengar bunyi
“nging” pada telinga kanannya. Pasien menyangkal keluar cairan dari telinga maupun demam.
Keluhan gangguan pendengaran (-). Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 120/80 mmHg
Menganjurkan pasien untuk tidak
HR : 80x/menit membersihkan telinga secara berlebihan, baik
dengan cotton bud lainnya
RR : 20x/menit
Menganjurkan masien untuk menghindari
T : 36,5 C
memasukkan air ke dalam telinga
Pemeriksaan Fisik

KU: Pasien Tampak Sakit Sedang

Status Lokalis:

Auricularis Dextra

Inspeksi : Tampak masa coklat kehitaman menutupi meatus akustikus eksterna

Palpasi : NT (-)

Auricularis Sinistra : DBN

A/ Serumen Prop (H. 61)

P/ H2O2 3% tetes telinga kanan 3 dd gtt 1 selama (3-5 hari)

Paracetamol tab 500 mg 3x1

Vit B kompleks tab 1x1

23-09-2020

8. Nama :Ny. A

Umur : 50 tahun

BB : 60 kg

TB : 160 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan mata kiri merah dan berair sejak 1 hari yang lalu.
Mata merah tidak disertai gangguan penglihatan namun mata terasa seperti ada yang mengganjal
dan sangat perih. Mata selalu mengeluarkan belek terutama pada pagi hari. Keluhan selalu juga
dirasakan pasien saat melihat cahaya. Pasien merupakan pegawai yang sering bertemu dengan
teman kantornya dan bertemu dengan orang banyak. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit
Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 120/80 mmHg
Penyakit ini dapat menular sehingga pasien
HR : 80x/menit harus mencuci tangan sebelum dan sesudah
menyentuh sesuatu
RR : 20x/menit
Jangan menggunakan handuk lap bersama
T : 37 C
dengan penghuni lainnya
Pemeriksaan Fisik
Menjaga kebersihan rumah
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang
Gunakan kacamata gelap jika ke luar rumah
Status Lokalis:

Okuli Sinistra: Visus normal, Injeksi konjungtiva (+), Edem kelopak mata (+), Terdapat eksudat
mukopurulen

Okuli Dextra: DBN

A/ Konjungtivitis Unspesifik

P/ Gentamisin 0,3% tetes mata 3 dd gtt II

Cetirizine tab 10 mg 2x1

Paracetamol tab 500mg 3 x1

23-09-2020

9. Nama : Tn. H

Umur : 30 tahun

BB : 60 kg

TB : 160 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri saat BAK dan terasa anyang-anyangan (seperti
masih ada sisa) 1 minggu. Pasien juga mengeluh demam 3 hari yang lalu. Keluhan nyeri di pinggang
kanan dan kiri juga diakui pasien. Pasien belum pernah mengalami ini sebelumnya. Pasien juga
mengaku sering bolak balik buang air. Keluhan keluar pasie maupun darah di air kencing disangkal.
Keluhan keluar cairan putih dari kemaluan disangkal. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit
Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 120/80 mmHg
Minum air putih minimal 2 liter/hari
HR : 80x/menit
Menjaga higienitas genitalia eksterna
RR : 20x/menit
Jangan menahan kencing terlalu lama
T : 36,5 C
Apabila keluhan memburuk segera control ke
Pemeriksaan Fisik dokter
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang

Rujukan Internal:

Hematologi:

- Leukosit : 10. 000

Urinalisis:

- Protein : Positif
- Leukosit 8/LPB

A/ Infeksi Saluran Kemih (N 39.0)

P/ Ciprofloxacin tab 500 mg 2 x1

Paracetamol tab 500 mg 3 x 1

Vit B complex tab 1x1

23-09-2020

10. Nama :Ny. R

Umur : 48 tahun

BB : 60 kg

TB : 160 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan luka pada tungkai kanan bawah. Luka disertai nyeri.
Pasien mengatakan keluhan ini sudah berlangsung selama 1 minggu. Luka awalnya berupa bentol
merah yang sangat gatal kemudian berubah menjadi bisul dan pecah demam (-). Bisul yang pecah
mengeluarkan nanah dan darah namun tidak berbau. Pasien belum pernah mengalami ini
sebelumnya. Riwayat mati rasa disangkal. Riwayat Pengobatan (-). Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat
Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE: Melakukan perawatan kaki dengan rutin
TD : 120/80 mmHg membersihkan luka dengan cairan steril/air
hangat
HR : 80x/menit
Olahraga teratur, menjaga BB ideal
RR : 20x/menit
Menghindari gesekan atau garukan di sekitar
T : 36,3 C
luka
Pemeriksaan Fisik
Menghentikan kebiasaan merokok
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang
Berjalan dengan menggunakan alas kaki

Memenuhi nutrisi gizi seimbang

Status Lokalis:

Pada region kruris dekstra tampak ulkus multipel dengan ukuran nummular disertai macula eritem
disekitarnya ditutupi oleh pus dan krusta diatasnya. Jaringan Nekrotik (-).

Rujukan Internal: GDS 116 mg/dL

A/ Ulkus Pada Tungkai (L97)

P/ Ciprofloxacin tab 500 mg 2x1

Hidrokortison 1 % cream 2 dd ue

Paracetamol tab 500 mg 3x1

Cetirizine tab 10 mg 2x1