16-10-2020

1. Nama :Tn. A

Umur : 78 tahun

BB : 58 kg

TB : 160 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan nafsu makan kurang, mual (+), muntah (-) sudah sejak 3
bulan. Pasien mengeluh sulit makan walaupun makanan yang disukai. Pasien memiliki keluhan gatal
sekali pada kulit, tidak terus menerus, namun dirasakan terutama malam hari atau waktu tidak sibuk.
Bila terasa gatal, sulit ditahan bahkan hingga harus digaruk sampai luka baru gatal hilang untuk
sementara. Pasien mengatakan keluhan ini sudah lama dirasakan namun muncul bila terutama
sedang ada pikiran yang mengganggu pasien. Pasien juga datang untuk control penyakit darah tinggi
yang dimilikinya namun saat ini pasien tidak ada keluhan. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit
Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 120/80 mmHg
Menyarankan pasien untuk tidak terlalu stress
HR : 80x/menit atau terlalu memikirkan masalahnya
RR : 20x/menit Jangan menggaruk lesi karena dapat melukai
jaringan kulit dan menyebabkan infeksi
T : 36,3 C
Melakukan aktivitas olahraga 3x/minggu
Pemeriksaan Fisik
Kontrol kembali 1 bulan
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang
Makan teratur sedikit tapi sering
Status Lokalis:

Abdomen :NT (+) pada region epigastrium

Regio Ekstremitas Superior et Inferior tampak likenifikasi dengan ukuran plakat dengan skuama halus
diatasnya

A/ Liken Simpleks Kronik + Dispepsia (L28.0+K30)

P/ Betametasone cream 1% 2 dd ue

Cetirizine tab 10 mg 2x1

Antaside tab 3x1

Vit B Complex tab 1x1

16-10-2020

2. Nama :Ny. R

Umur : 60 tahun

BB : 58 kg

TB : 160 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan jempol kanan bengkak tepatnya dibawah kuku
pasien sudah 1 minggu yang lalu. Pasien mengeluh nyut-nyutan, perih, panas pada jempol. Keluhan
demam disangkal. Pasien mengatakan belum mengobatinya. Awalnya pasien mengaku sehabis
mencuci ikan. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 120/80 mmHg
Jangan memencet kuku
HR : 80x/menit
Jangan makan menggunakan tangan (gunakan
RR : 20x/menit sendok)
T : 36,3 C Kontrol keluhan dokter bila keluhan
memberat
Pemeriksaan Fisik

KU: Pasien Tampak Sakit Sedang

Status Lokalis:

Regio manus digiti I dextra tampak edem (+), hiperemis (+), kuku tampak sedikit nekrosis, nanah (-),
darah (-)

A/ Paronikia (L03.019)

P/ Gentamisin cream 1% 2 dd ue

Amoxicilin tab 500 mg 3x1

Paracetamol tab 500 mg 3x1

Cetirizine tab 10 mg 2x1

16-10-2020

3. Nama : Tn. S

Umur : 72 tahun

BB : 50 kg

TB : 160 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan sakit kepala yang mengganggu aktivitas sejak 2 hari
yang lalu. Pasien mengatakan memiliki riwayat tekanan darah tinggi sejak 3 tahun yang tidak
terkontrol. Pasien mengatakan nyeri kepala sudah sering terjadi namun hilang timbul. Pasien tidak
rutin minum obat namun sudah mengurangi makanan asin. Pasien memiliki keluhan gatal sekali pada
kulit, tidak terus menerus, namun dirasakan terutama malam hari atau waktu tidak sibuk. Bila terasa
gatal, sulit ditahan bahkan hingga harus digaruk sampai luka baru gatal hilang untuk sementara.
Pasien mengatakan keluhan ini sudah lama dirasakan namun muncul bila terutama sedang ada
pikiran yang mengganggu pasien. Pasien juga datang untuk control penyakit darah tinggi yang
dimilikinya namun saat ini pasien tidak ada keluhan. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit Dahulu
(-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 140/80 mmHg
Kontrol rutin tekanan darah setiap bulan
HR : 80x/menit
Kurangi konsumsi garam dan gorengan
RR : 20x/menit
Perbanyak latihan jasmani 3xseminggu selama
T : 36,3 C 30 menit
Pemeriksaan Fisik Rutin minum obat darah tinggi
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang Hindari stress
Status Lokalis:

Pada region ekstremitas inferior dextra et sinistra tampak likenifikasi dengan ukuran plakat disertai
skuama putih.

A/ Hipertensi Esensial + LSK (I10+L28)

P/ Amlodipin tab 5 mg 1x1

Natrium Diclofenac tab 3x1

Betametasone cream 2 dd ue

Cetirizine tab 10 m g 2x1

Vit B complex tab 1x1

16-10-2020

4. Nama : Tn A

Umur : 78 tahun

BB : 50 kg

TB : 155 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan demam dan tenggorokan terasa gatal sejak 1 hari
yang lalu. Pasien juga mengeluh batuk berdahak putih encer dan hidung tersumbat dan berair. Pasien
mengatakan akhir-akhir ini sering banyak aktivitas dan kurang istirahat. Pasien juga mngeluh gatal
pada seluruh badan dan biasa diberi bedak kemudian keluhan berkurang. Pasien belum membeli
obat di warung. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 120/80 mmHg
Istirahat cukup
HR : 80x/menit
Perbanyak minum air putih
RR : 20x/menit
Perbanyak konsumsi sayur, buah dan gizi
T : 36,3 C seimbang
Pemeriksaan Fisik Latihan jasmani 3xseminggu
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang Kontrol ulang jika keluhan tidak membaik

A/ Common Cold + Pruritus (J00+L29.9)

P/ OBH Syrup 3 dd cth I

Salisilic Acid Powder 2 dd ue

Cetirizine tab 10 mg 2x1

Paracetamol tab 500 mg 3x1

Vit B complex tab 1x1

16-10-2020

5. Nama :Ny. M

Umur : 48 tahun

BB : 61 kg

TB : 155 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada tengkuk dan disertai pegal di seluruh
badan. Pasien juga merasa nyeri kepala seperti ada tekanan. Keluhan ini sudah dirasakan selama 3
hari. Pasien menjadi sulit tidur dan melakukan aktivitas siang hari. Keluhan ini sudah sering terjadi
dan berkurang bila diberi obat oleh dokter. Pasien merupakan penderita darah tinggi dan tidak rutin
minum obat. Pasien lupa obat yang diminumnya. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 120/80 mmHg
Rutin control kolestrol
HR : 80x/menit
Pola hidup sehat (latihan jasmani 3-
RR : 20x/menit 5x/minggu)
T : 36,3 C Pola makan (gizi seimbang batasi garam 1/3
sendok/ hari)
Pemeriksaan Fisik
Perbanyak minum air putih
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang
Kurangi faktor stress
Rujukan Internal: Kolestrol Total 248 mg/dL
Perbanyak istirahat
A/ Hiperlipidemia Unspesifik ( E78.5)

P/ Simvastatin tab 20 mg 1x1

Gabapentin tab 1x1

Na Diclofenac tab 3x1

Vit B complex tab 1x1

16-10-2020

6. Nama :Tn S

Umur : 48 tahun

BB : 60 kg

TB : 163 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan timbul bintik-bintik di wajah sejak 1 hari yang lalu.
Pasien mengatakan ini baru pertama kali dirasakan. Awalnya pasien mengaku menggunakan masker
berbahan karet yang baru dibelinya. Kemudian pasien tidak menyadari muncul bintik-bintik di wajah
yang terasa gatal dan panas. Pasien menyangkal adanya demam. Pasien belum mengobati
keluhannya. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 110/70 mmHg
Hindari faktor pencetus (allergen) yang
HR : 80x/menit menimbulkan keluhan
RR : 20x/menit Hindari bahan-bahan yang mengandung zat
serupa
T : 36,3 C
Tidak menggaruk lesi untuk mencegah infeksi
Pemeriksaan Fisik
sekunder
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang

Status Lokalis:

Pada region facialis tampak macula eritem disertai papul ukuran miliar hingga lenticular disertai
skuama putih

A/ Dermatitis Kontak Alergi (L23)

P/ Hidrocortison 1% cream 2 dd ue

Cetirizine tab 10 mg 2 dd 1

Paracetamol tab 500 mg 3 x 1

Vit B complex tab 1x1

15-10-2020

7. Nama : Tn M

Umur : 55 tahun

BB : 60 kg

TB : 160 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan nadan lemas sekali disertai kebas di tangan dan kaki
sudah 3 hari. Pasien mengeluh kencing terus setiap malam dan haus disertai lapar yang semakin
parah. Pasien mengatakan sudah urut namun keluhan tidak berkurang. Pasien juga mengatakan
memiliki riwayat kencing manis sudah 2 tahun, namun pasien tidak rutin control gula darah. Pasien
mengaku sudah mengurangi konsumsi gula. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 120/80 mmHg
Kurangi konsumsi gula, garam, dan
HR : 80x/menit karbohidrat
RR : 20x/menit Kurangi dan stabilkan BB
T : 36,3 C Latihan jasmani 3x seminggu selama 30 menit
Pemeriksaan Fisik Kontrol rutin penyakit gula 2 minggu lagi
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang

Rujuk Internal Laboratorium

GDS : 474 mg/dL

A/ Non Insulin Dependent Diabetes (E11)

P/ Metformin tab 500mg 2x1 pc

Glimepirid tab 1x1 ac

Vit B complex tab 1x1

Na Diclofenac tab 3 x1
17-10-2020

8. Nama : Ny. E

Umur : 24 tahun

BB : 45 kg

TB : 155 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan mata kiri merah mendadak seperti berdarah sejak 3 hari yang
lalu. Pasien mengaku keluhan ini muncul setelah pasien jatuh dari dipan, sehingga pasien merasa
nyeri pada kepalanya dan pada mata kirinya. Pasien menyangkal adanya gangguan penglihatan.
Pasien sudah ke apotik namun tidak mendapatkan obatnya. Pasien pernah mengalami sebelumnya
namun hilang dengan sendirinya. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 120/80 mmHg
Tirah Baring 30 derajat
HR : 80x/menit
Kompres dengan air dingin
RR : 20x/menit
Bila keluhan tidak membaik 1 minggu kembali
T : 36,3 C ke dokter
Pemeriksaan Fisik Edukasi pasien bila hal ini dapat hilang sendri
dengan pengawasan
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang

Status Lokalis:

Okuli Sinistra:

Konjungtiva: Perdarahan subkonjungtiva (+), Hiperemis (+), Edem (+), visus 6/6

Okuli Dekstra: dbn

A/ Perdarahan sub konjungtiva (H11. 31)

P/

Paracetamol tab 500 mg 3x1

Vit B complex tab 1x1

Artificial Tears 3 dd gtt I OS

17-10-2020

9. Nama : Ny. S

Umur : 60 tahun

BB : 55 kg

TB : 155 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan gatal di seluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien juga mengeluh batuk berdahak putih encer dan hidung tersumbat dan berair. Pasien
mengatakan gatal saat beraktivitas danberkeringat. Pasien mengatakan. akhir-akhir ini sering banyak
aktivitas dan kurang istirahat. Pasien juga mngeluh gatal pada seluruh badan dan biasa diberi bedak
kemudian keluhan berkurang. Pasien belum membeli obat di warung. Riwayat Alergi Obat (-).
Riwayat Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 120/80 mmHg
Istirahat cukup
HR : 80x/menit
Perbanyak minum air putih
RR : 20x/menit
Perbanyak konsumsi sayur, buah dan gizi
T : 36,3 C seimbang
Pemeriksaan Fisik Latihan jasmani 3xseminggu
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang Kontrol ulang jika keluhan tidak membaik

A/ Pruritus Non Spesifik (L29.9)

P/

Salisilic Acid Powder 2 dd ue

Cetirizine tab 10 mg 2x1

Vit B complex tab 1x1

19-10-2020

10. Nama : Ny. R

Umur : 57 tahun

BB : 59 kg

TB : 155 cm

S/ Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan panas/demam, bersin, batuk tidak berdahak, hidung
meler, sakit kepala sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh nyeri dan tidak enak pada seluruh
badan. Pasien mengaku aktifitas sedang banyak dan pasien juga sempat kehujanan sebelum
mengalami keluhan. Pasien juga gemar meminum minuman dengan beberapa hari terakhir. Pasien
juga mengeluh pusing berputar ketika berganti posisi kepala sudah sering terjadi. Pasien
mengatakan belum mengonsumsi obat apapun. Riwayat Alergi Obat (-). Riwayat Penyakit Dahulu (-).

O/ Vital Sign
KIE:
TD : 120/80 mmHg
Memutus mata rantai penularan dengan
HR : 80x/menit menggunakan masker dan etika batuk yang
benar dan menjaga jarak dengan orang lain
RR : 20x/menit
Menjaga hygiene dengan selalu rajin cuci
T : 36,3 C
tangan setiap menyentuh sebelum makan
Pemeriksaan Fisik
Makan teratur gizi seimbang dan disarankan
KU: Pasien Tampak Sakit Sedang mengonsumsi vitamin tambahan untuk
meningkatkan imunitas tubuh
A/ Faringitis Akut +Vertigo (J02+H81.1)
Kontrol keluhan bila tidak membaik
P/ Paracetamol tab 500 mg 3x1

Cetirizine tab 10 mg 2x1

Betahistine tab 3 x1

Ciprofloxacin tab 500 mg 2 x1