LEMBAR CHECKLIST OSCE No.

Dokumen : /UAS OSCE-BAP/2013

KETERAMPILAN DASAR KLINIK Revisi : 03 Mei 2020
PRODI D III KEBIDANAN Tanggal terbit : 1 Juli 2013
POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA Halaman :1

Nama Mahasiswi :................................................................................................................

NPM : ...............................................................................................................
Kompetensi : Asuhan Kebidanan II Intranatal Care (INC)
Unit Kompetensi : Penatalaksanaan Episiotomi
Lahan Praktek : ........................................ Tanggal : .....................................................
I. LEMBAR CHECKLIST PERTOLONGAN PERSALINAN KALA II
NILAI
NO. BUTIR YANG DINILAI
2 1 0
A. SIKAP DAN PERILAKU
1. Memperkenalkan diri dan menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
2. Teruji bersikap sopan dan menjaga privacy pasien
3. Teruji memposisikan pasien dengan tepat
4. Teruji tanggap terhadap reaksi pasien
5. Teruji sabar dan teliti
SCORE : 10
B. CONTENTASI
Langkah-langkah
1. Memakai alat pelindung diri (APD)
2. Mencuci tangan 7 langkah di air mengalir dengan sabun Mengeringkan dengan handuk tangan
3. Memasang handscoon sebelah kanan
4. Mengisap lidocain 1% dengan spuit 5 cc dan keluarkan udara dari dalam spuit
5. Mendekatkan alat-alat untuk melakukan vulva hygien
6. Menggunakan handscoon sebelah kiri
7. Melakukan vulva hygien dengan menggunakan kapas DTT
8. Masukan tangan kiri 2 jari kedalam vagina diantara kepala bayi dan perineum. Tangan kanan memasukan jarum
ketengah forchet dan arahkan jarum sepanjang tempat yang akan dilakukan episiotomy
9. Melakukan aspirasi dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa jarum tidak masuk atau berada dalam
pembuluh darah
10. Mendorong spuit dengan tangan kanan sambil menyuntikan lidokain sesuai dengan arah daerah yang akan
dilakukan episiotomi
11. Mengeluarkan jarum bila sudah kembali ketitik asal jarum ditusukan. Perhatikan daerah kulit yang melembung,
karena nastesi bisa terlihat dan dipalpasi pada perineum sepanjang garis yang akan dilakukan episiotomi
12. Masukan kedua jari tangan kiri kedalam vagina diantara kepala bayi dan perineum. Kedua jari agak diregangkan
dan berikan sedikit tekanan lembut kearah luar pada perineum
13. Masukan gunting episiotomy dengan tangan kanan dan tempatkan ketengah forchet dan lakukan pengguntingan
perineum pada saat puncak his sesuai dengan arah pengguntingan (medialis : sepanjang 2 cm kearah anus;
lateralis : 45 derajat sekitar 2-3 cm kanan atau kiri; mediolateralis : sekitar 3-4 cm)
14. Melihat luka bekas sayatan dengan menggunakan kassa steril dan bersihkan darah yang menutupi luka
15. Melakukan penekanan pada daerah pengguntingan dengan menggunakan kassa apabila kepala bayi belum lahir
16. Masukan alat dan sarung tangan yang sudah digunakan kedalam waskom yang berisi larutan clorin 0,5%
17. Mencuci tangan 7 langkah dengan sabun di air mengalir
SCORE : 34
C. TEKNIK
1. Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
2. Teruji melakukan secara sistematis
3. Teruji memberikan perhatian terhadap setiap jawaban
4. Teruji melakukan pencegahan infeksi dengan benar
5. Teruji mendokumentasikan dan mengisi parograf
SCORE : 10
TOTAL SCORE :54
*) critical point / prasyarat wajib. Batas Kelulusan hasil total score adalah 80 %. NILAI : (X /54) X 100
Nilai Akhir : A ( ) + B ( ) + C ( ) x 100 = .................
54
II. Global rating  penilaian penguji secara keseluruhan (subjektifitas penguji). Beritanda (√) pada kolom yang
Disediakan sesuai dengan penilaian Anda secara umum terhadap kemampuan kandidat!
1. Tidak lulus 2. Borderline (lulus dengan catatan) 3. Lulus 4. Superior

Catatan: .................................................................................................................................................................................................................
Purwakarta ,.......................... 20..........

(.............................................................)
Penilai