Anda di halaman 1dari 1

Penyelidikan Epidemiologi

Nama Penderita :
Nama KK :
Alamat :
Desa / Kelurahan :
Kecamatan :
Pemeriksaan Penderita Panas*
Bintik Kesimpulan
Pemeriksaa Perdarahan Uji Penderita Penderita
No. Nama KK Nama
n Jentik / Tanda Umur Tournique DBD / Panas
Penderita
(+/-) Perdarahan t Tersangka Lain
Lain (+/-) DBD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.

*Termasuk yang menderita panas 1 minggu yang lalu


ABJ = %

Kesimpulan: Perlu Pengasapan (Fogging) Ya** Tidak

**Yaa Jika ada kasus panas ≥ 3 dan ada jentik

Mengetahui, Tekung,
Kepala Puskesmas Tekung Petugas Pelaksana

dr. Erma Agustin Wahyu Tri Alfatullaili, Amd. KL


NIP. 19710828 200604 2 021 NIP. 19910224 202012 2 001

Anda mungkin juga menyukai