KOP SURAT KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN/KOTA

SURAT KETERANGAN
Nomor: (diisi oleh Kankemenag Kab/Kota)

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota………

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Madrasah : (diisi sesuai nama madrasah pada portal BOS)

NSM : (diisi sesuai NSM madrasah pada portal BOS)
Alamat : (diisi sesuai alamat pada portal BOS)

1. Madrasah tersebut di atas pada semester genap tahun pelajaran 2019/2020

mempunyai jumlah peserta didik sebanyak ……………… ( diisi dengan huruf).
2. Madrasah tersebut di atas telah memenuhi syarat sebagai penerima dana BOS tahun
anggaran 2021 sesuai dengan kriteria yang di tetapkan dalam Juknis BOP-BOS Tahun
2021.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai keperluan pencairan dana
BOS tahun anggaran 2021.

(di isi nama Kab/kota), (tanggal Bulan Tahun)

Kepala,

(Nama Lengkap)
NIP.