INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN (IKL) JASA BOGA

1. NAMA SARANA :
2. ALAMAT :
3. NAMA PEMILIK / PIMPINAN :
4. TANGGAL PENILAIAN :
5. NAMA PENILAI :

NO VARIABEL/KOMPONEN BOBOT TANDA NILAI

173 Lokasi Bangunan, Fasilitas
174 Halaman bersih, rapih, tidak becek, dan berjarak 500 meter dari sarang lalat/tempat pembuangan sampah, serta tidak tercium bau busu 1 0,1
175 Konstruksi bangunan kuat, aman, terpelihara, bersih dan bebas dari barang-barang tidak berguna atau barang sisa 1 0,1
176 Lantai kedap air, rata, tidak licin, tidak retak, terpelihara dan mudah dibersihkan 1 0,1
177 Dinding dan langit-langit dibuat dengan baik, terpelihara dan bebas dari debu (sarang laba-laba) 1 0,1
178 Bagian dinding yang kena percikan air dilapisi bahan kedap air setinggi 2 (dua) meter dari lantai 1 0,1
179 Pintu dan jendela dibuat dengan baik dan kuat. Pintu dibuat menutup sendiri, membuka kedua arah dan dipasang alat penahan lalatdan 1 0,1
180 Pencahayaan
181 Pencahayaan sesuai dengan kebutuhan dan tidak menimbulkan bayangan. Kuat cahaya sedikitnya 10 fc pada bidang kerja 1 0,1
182 Penghawaan
183 Ruang kerja maupun peralatan dilengkapi ventilasi yang baik sehingga terjadi sirkulasi udara dan tidak pengap 1 0,1
184 Air Bersih
185 Sumber air bersih aman, jumlah cukup dan bertekanan 1 0,1,2,3,4,5
186 Air Kotor
187 Pembuangan air limbah dari dapur, kamar mandi, WC dan saluran air hujan lancar, baik dan tidak menggenang 1 0,1
188 Fasilitas Cuci Tangan Dan Toilet
189 Jumlah cukup, tersedia sabun, nyaman dipakai dan mudah dibersihkan 1 0,1,2,3
190 Pembuangan Sampah
191 Tersedia tempat sampah yang cukup, bertutup, anti lalat, kecoak, tikus dan dilapisi kantong plastikyang selalu diangkat setiap kali penuh 1 0,1,2
192 Ruang Pengolahan Makanan
193 Tersedia luas lantai yang cukup untuk pekerja pada bangunan, dan terpisah dengan tempat tidur atau tempat mencuci pakaian 1 0,1
194 Ruangan bersih dari barang yang tidak berguna. (Barang tersebut disimpan rapih di gudang) 1 0,1
195 Karyawan
196 Semua karyawan yang bekerja bebas dari penyakit menular, seperti penyakit kulit, bisul, luka terbuka dan infeksi saluran pernafasan atas 1 0,1,2,3,4,5
197 Tangan selalu dicuci bersih, kuku dipotong pendek, bebas kosmetik dan perilaku yan higienis 1 0,1,2,3,4,5
198 Pakaian kerja dalam keadaan bersih, rambut pendek dan tubuh bebas perhiasan 1 0,1
199 Makanan
200 Sumber makanan, keutuhan dan tidak rusak 1 0,1,2,3,4,5
201 Bahan makanan terolah dalam kemasan asli, terdaftar, berlabel dan tidak kadaluarsa 1 0,1
202 Perlindungan Makanan
203 Penanganan makanan yang potensi berbahaya pada suhu , cara dan waktu yang memadai selama penyimpanan peracikan, persiapan pe 1 0,1,2,3,4,5
204 Penanganan makan yang potensial berbahaya karena tidak ditutup atau disajikan ulang 1 0,1,2,3,4
205 Peralatan Makan Dan Masak
206 Perlindungan terhadap peralatan makan dan masak dalam cara pembersihan, penyimpanan, penggunaan dan pemeliharaannya 1 0,1,2
207 Alat makan dan masak yang sekali pakai tidak dipakai ulang 1 0,1,2
208 Proses pencucian melalui tahapan mulai dari pembersihan sisa makanan, perendaman, pencucian dan pembilasan 1 0,1,2,3,4,5
209 Bahan racun/pestisida disimpan tersendiri di tempat yang aman, terlindung, menggunakan label/tanda yang jelas untuk digunakan 1 0,1,2,3,4,5
210 Perlindungan terhadap serangga, tikus, hewan peliharaan dan hewan pengganggu lainnya 1 0,1,2,3,4
211 Khusus Golongan A.1
212 Ruang pengolahan makanan tidak dipakai sebagai ruang tidur 1 0,1
213 Tersedia 1 (satu) buah lemari es (kulkas) 1 0,1,2,3,4
214 Khusus Golongan A.2
215 Pengeluaran asap dapur dilengkapi dengan alat pembuang asap 1 0,1
216 Fasilitas pencucian dibuat dengan tiga bak pencuci 1 0,1,2
217 Tersedia kamar ganti pakaian dan dilengkapi dengan tempat penyimpanan pakaian (loker) 1 0,1
218 Khusus Golongan A.3
219 Saluran pembuangan limbah dapur dilengkapi dengan penangkap lemak (grease trap) 1 0,1
220 Tempat memasak terpisah secara jelas dengan tempat penyiapan makanan matang 1 0,1
221 Lemari penyimpanan dingin dengan suhu -5'C dilengkapi dengan termometer pengontrol 1 0,1,2,3,4
222 Tersedia kendaraan khususpengangkut makanan 1 0,1,2,3
223 Khusus Golongan B
224 Pertemuan sudut lantai dan dinding lengkung (konus) 1 0,1
225 Tersedia ruang belajar 1 0,1
226 Alat pembuangan asap dilengkapi filter (penyaring)
<p> 1 0,1
227 Dilengkapi dengan saluran air panas untuk pencucian</p> 1 0,1,2
228 Lemari pendingin dapat mencapai suhu -10'C 1 0,1,2,3,4
229 Khusus Golongan C
230 Ventilasi dilengkapi dengan alat pengatur suhu 1 0,1
231 Air kran bertekanan 15 psi 1 0,1,2
232 Lemari penyimpanan dingin tersedia untuk tiap jenis bahan dengan suhu yang sesuai kebutuhan 1 0,1,2,3,4
233 Rak pembawa makanan/alat dilengkapi dengan roda penggerak 1 0,1

Mengetahui, ...........,.............................,20....
 Pemilik Petugas / Pemeriksa

(…...........................) (…...........................)