Anda di halaman 1dari 9

DAFTAR HADIR POSBINDU PTM TAHUN 2021

HARI / TANGGAL :
TEMPAT :

UMUR HASIL PENGUKURAN FAKTOR


NAMA / TANGGAL
NO. DAN TAHUN LAHIR NO.KTP/BPJS B/L PARAF
L P TD BB TB LP IMT GDS AU CHOL RESIKO
1
1

2 2

3
3

4 4

5
5

6 6

7
7

8 8

9
9

10 10

11
11

12 12

13
13

14 14

15
15

16 16

17
17

18 18

19
19

20 20

21
21

22 22

23
23

24 24

25
25

26 25

27
27

28 28

Pelaksana,

FATIHATULHIDAYAH,S.Kep
DAFTAR HADIR PENYULUHAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
DAN PEMERIKSAAN IVA
UPT PUSKESMAS MANDAI
HARI/TANGGAL :
DESA / KEL. :

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

Mengetahui Pelaksana,
Kepala UPT Puskesmas Mandai 1. Ni Ketut Selamet Riadi,S.St
NIP.19720315 199302 2 002
dr.Sardi,M.Kes 2.Fatihatulhidayah,S.Kep
NIP.19770613 200604 1 009 NIP.19810610 200604 2 014

Mengetahui Pelaksana,
Kepala UPT Puskesmas Mandai 1. Ni Ketut Selamet Riadi,S.St
NIP.19720315 199302 2 002
2.Fatihatulhidayah,S.Kep
dr.Sardi,M.Kes NIP.19810610 200604 2 014
NIP.19770613 200604 1 009
DARA

KET.

( )
( )

( )

( )
DAFTAR HADIR PENYULUHAN DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DAN PEMERIKSAAN IVA

HARI / TANGGAL :
DESA / KEL. :

NO. NAMA ALAMAT TANDA TANGAN KET


1
1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25
Mengetahui Pelaksana,
Kepala UPT Puskesmas Mandai 1. Ni Ketut Selamet Riadi,S.St ( )
NIP.19720315 199302 2 002

dr.Sardi,M.Kes 2.Fatihatulhidayah,S.Kep ( )
NIP.19770613 200604 1 009 NIP.19810610 200604 2 014

DAFTAR HADIR SKRINNING IVA,HT,DM DAN OBESITAS

HARI / TANGGAL :
DESA / KEL :
DAFTAR HADIR SKRINNING IVA,HT,DM DAN OBESITAS

HARI / TANGGAL :
DESA / KEL :

TANGGAL HASIL PEMERIKSAAN IVA


NO NAMA NO.KTP DAN BPJS TANDA TANGAN
LAHIR TD BB TB LP GDS SADANIS

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25
Mengetahui Pelaksana
Kepala UPT Puskesmas Mandai 1

2
dr.Sardi,M.Kes
NIP.19770613 200604 1 009 3
4

Anda mungkin juga menyukai