LEMBAR PENGESAHAN

KERANGKA ACUAN KERJA

JASA PENANGANAN / PENANGGULANGAN SAMPAH

RSU ADHYAKSA

TAHUN ANGGARAN 2018

Jakarta, 20 Februari 2018

Disusun Oleh :
PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA

KERANGKA
Kepala Seksi Penunjang ACUAN
dan Keperawatan PERENCANAAN
Pelaksana Kesling (KAP)

URUSAN : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN

Dr. Chairunnisa, drg.,
UNIT ORGANISASI Sp.BM : 10201928 RUMAH Monica Libra Santi Manalu
SAKIT UMUM ADHYAKSA
NIP.197004231998032001
PROGRAM : 01 PROGRAM PENUNJANG URUSAN PEMERINTAHAN
DAERAH PROVINSI
KEGIATAN : 01.1.10 Peningkatan Pelayanan BLUD
SUB KEGIATAN : Mengetahui/Menyetujui,
01.1.10.01 Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD

RINCIAN SUB 001 Peningkatan Layanan Umum Daerah

KEGIATAN
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, Pengelola Anggaran,
KODE REKENING : 5.1.02.99.99.9999 Belanja Barang Jasa BLUD
Belanja Pemeliharaan Alat Alat Laboratorium Kontrak service
Hematology Analyzer(RSU Adhyaksa)
TAHUN ANGGARAN : 2021
LOKASI : RSU Adhyaksa Provinsi DKI Jakarta

Dr. Chairunnisa, drg., Sp.BM Dr. Chairunnisa, drg., Sp.BM

NIP. 197004231998032001 NIP. 197004231998032001

Direktur RSU Adhyaksa,

dr. Dyah Eko Judihartanti, MARS

KAP Belanja Kalibrasi Alat alat Laboratorium Kontrak Servive Hematology Analyzer
RSU Adhyaksa 2021
 KERANGKA ACUAN PERENCANAAN (KAP)
Pekerjaan : Belanja Pemeliharaan Alat Alat Laboratorium Kontrak service Hematology
Analyzer (RSU Adhyaksa)

1. LATAR Instalasi laboratorium adalah salah satu instalasi di rumah

BELAKANG sakit yang merupakan pelayanan penunjang yang bertujuan :
Membantu diagnose suatu penyakit sehingga dokter dapat
menangani suatu penyakit dengan tepat, cepat, dan akurat.
Untuk mendukung fungsi tersebt dibutuhkan alat alat yang sesui
dengan standar yang ditetapkan.
a. Peraturan Presiden Republik Indonesia No. 16 Tahun 2018
2. DASAR HUKUM
Tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah;
b. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 92 Tahun 2014 tentang
Rencana Bisnis dan Anggaran serta Pelaksanaan Anggaran
Badan Layanan Umum;
c. Perjanjian Pinjam Pakai Antara Kejaksaan Agung R.I
Dengan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta Tentang Pinjam
Pakai Untuk Pemanfaatan Barang Milik Negara Berupa
Tanah, Bangunan Dan Prasarana Lainnya Pada RSU
Adhyaksa Nomor : B-330/C/09/2019, No : 46 Tahun 2019;
d. Perjanjian Kerja Sama antara Kejaksaan Agung RI dengan
Pemerintah Provinsi DKI Jakarta tentang Penyerahan
Pengelolaan RSU Adhyaksa No. B-331/C/09/2019, No. 47
Tahun 2019;
e. Keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 919
Tahun 2019 Tentang Penetapan Rumah Sakit Umum
Adhyaksa Sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan
Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta yang Menerapkan
Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah;
f. Keputusan Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta
Nomor 16/b.3.1/31.75.10.1008.02.030.S.2/1/-1.779.3/2019
tentang Izin Operasional Rumah Sakit Umum Adhyaksa
Kelas B;
3. MAKSUD DAN  Untuk menjamin alat hematology analyzer dapat

KAP Belanja Kalibrasi Alat alat Laboratorium Kontrak Servive Hematology Analyzer
RSU Adhyaksa 2021
 TUJUAN berfungsi dengan baik

4. LOKASI RSU ADHYAKSA

KEGIATAN Jl. Hankam Raya No.60 Ceger, Cipayung, Jakarta Timur
5. RUANG LINGKUP Kontrak service Hematologi Analyzer
6. TARGET/ Alat Hematology analyzer dapat berfungsi dengan maksimal
SASARAN tanpa ada adanya kendala kerusakan alat.

7. SUMBER DANA Belanja Pemeliharaan Alat Alat Laboratorium ini diselenggaralakan

DAN PERKIRAAN oleh Pemerintah Provinsi Daerah Khusus Ibu kota Jakarta
BIAYA dibebankan Pada BLUD Provinsi DKI Jakarta melalui
Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) RSU ADHYAKSA
Pemda Provinsi DKI Jakarta Tahun Anggaran 2021 sebesar Rp.
228.657.660; (Dua Ratus Dua Puluh Delapan Juta Enam Ratus
Lima Puluh Tujuh Ribu Enam Ratus Enam Puluh Rupiah).
Sedangkan untuk kontrak service hematology analyzer saja
diperkiran sebesar Rp. 82.500.000; (Delapan Puluh Dua Juta
Lima Ratus Ribu Rupiah)
8. JANGKA WAKTU Jangka Waktu Pelaksanaan kegiatan kalibrasi pada Belanja
PELAKSANAAN Pemeliharaan Alat Alat Laboratorium kontrak service
PEKERJAAN Hematology analyzer sampai dengan bulan Desember 2021
10. METODE Metode Pelaksanaan
PELAKSANAAN  Koordinasi antara pihak RSU Adhyaksa dan penyedia
jasa untuk memastikan kontrak service telah sesuai
dengan jenis, spesifikasi dan jumlah barang
 Pihak RSU Adhyaksa telah menunjuk petugas atau tim
pemeriksa hasil pekerjaan untuk melakukan pengecekan
dan pemeriksaan barang dari penyedia barang / jasa.

11. SPESIFIKASI Spesifikasi Pekerjaan Belanja Belanja Pemeliharaan Alat Alat

TEKNIS Laboratorium kontrak service Hematology analyzer

No Uraian Satuan Vol Lokasi

1 Lamp Assy Modified Pcs 1 RSU Adhyaksa
2 Lamp & Conn Assy Pcs 1 RSU Adhyaksa

KAP Belanja Kalibrasi Alat alat Laboratorium Kontrak Servive Hematology Analyzer
RSU Adhyaksa 2021
 3 Preventive Maintenance Kit 1 RSU Adhyaksa
4 50 ul sample srynge Pcs 1 RSU Adhyaksa
assemblu
5 1000 ul seath syringe Pcs 1 RSU Adhyaksa
assembly
6 Valve 3 w Kit 1 RSU Adhyaksa
7 Valve Duckbill Pcs 1 RSU Adhyaksa
8 Reagent Pump Pcs 1 RSU Adhyaksa

12. PENUTUP Demikian Kerangka Acuan Perencanaan Belanja Pemeliharaan

Alat Alat Laboratoriun kontrak service hematology analyzer

Jakarta, 25 Januari 2021

Kabid Penunjang USER

drg. M. Budi Santoso, MARS Riza Fauzi

NIP. 197201172005011002

Mengetahui,
DIREKTUR RSU ADHYAKSA

dr. Dyah Eko Judihartanti, MARS

NIP. 19710817 200604 2 044

KAP Belanja Kalibrasi Alat alat Laboratorium Kontrak Servive Hematology Analyzer
RSU Adhyaksa 2021