DOKUMEN PELAKSANAAN PERGESERAN ANGGARAN NOMOR DPA - SKPD

DPA - SKPD 2.2.1

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02.0.00.0.00.01.0083 RSU Adhyaksa (080/DPA/2021)
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
TAHUN ANGGARAN 2021
Urusan Pemerintah : 1.02. - URUSAN PEMERINTAH BIDANG KESEHATAN
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0083 - BLUD RS Adhyaksa
Program : A.X.XX.01 PROGRAM PENUNJANG URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH PROVINSI
Kegiatan : A.X.XX.01.1.10 Peningkatan Pelayanan BLUD
Sub Kegiatan : A.X.XX.01.1.10.01 Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD
Rincian Sub Kegiatan : 001 Peningkatan Layanan Umum Daerah
Waktu Pelaksanaan : Januari s/d Desember 2021
Lokasi Kegiatan : Provinsi DKI Jakarta
Latar Belakang Perubahan : Adanya permintaan pengujian mutu lingkungan ruang ICU covid. Kebutuhan anggaran pengujian emisi sumber tidak bergerak dan udara ambient kurang
Dianggarkan dalam Pergeseran Anggaran : Tahun 2021
Perubahan Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Indikator
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Capaian Program

Masukan Dana yang dibutuhkan Dana yang dibutuhkan - -

Keluaran

Hasil
Kelompok Sasaran Kegiatan
Rincian Kerja Anggaran Belanja Langsung
Menurut Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Sebelum Perubahan Setelah Pergeseran
Bertambah (Berkurang)
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Jumlah Rincian Perhitungan Jumlah
Vol Sat Vol Sat Vol Sat Vol Sat Harga Satuan PPN % ( Rp.) Vol Sat Vol Sat Vol Sat Vol Sat Harga Satuan PPN % ( Rp.) Rp. %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12=11*10% 13= (3*5*7*9*11)+12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23=22*10% 24=(14*16*18*20*22)+23 25=13-24 26=13/25

A X XX 01 PROGRAM PENUNJANG URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH PROVINSI

A X XX 01 1 10 Peningkatan Pelayanan BLUD
A X XX 01 1 10 01 Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD
001 Peningkatan Layanan Umum Daerah
5 1 02 99 99 9999 Belanja Barang dan Jasa BLUD
Belanja Pengelolaan Limbah Infeksius 807,532,000 623,484,400 (184,034,532)
Pemusnahan Limbah B3 Lampu Bekas 400 kg 220,000 88,000,000 400 kg 220,000 - 88,000,000 -
Pemusnahan Limbah Padat 500.87610619469 kg 7,458 3,735,534 500 kg 7,458 - 3,729,000 6,534
Penanggulangan Sampah Padat 95,977 kg 6,780 65,072,406 715,796,466 71,300 kg 6,780 48,341,400 531,755,400 (184,041,066)
Belanja Pemeriksaan Swapantau Lingkungan 49,980,000 62,983,100 13,003,100
Pemeriksaan Kualitas Udara Ambient 1 sampel 2 kegiatan 750,000 150,000 1,650,000 1 sampel 2 kegiatan 2,900,000 580,000 6,380,000 4,730,000
Pemeriksaan Angka Kuman/ Mikrobiologi Udara 4 sampel 2 kegiatan 130,000 1,040,000 5 sampel 2 kegiatan 140,000 1,400,000 360,000
Pemeriksaan Pencahayaan 6 sampel 2 kegiatan 25,000 300,000 6 sampel 2 kegiatan 25,000 300,000
Pemeriksaan Kebisingan 5 sampel 2 kegiatan 155000 1,550,000 5 sampel 2 kegiatan 155000 1,550,000
Pemeriksaan Suhu Ruangan 6 sampel 2 kegiatan 25,000 300,000 6 sampel 2 kegiatan 25,000 300,000
Pemeriksaan Kelembaban 7 sampel 2 kegiatan 25,000 350,000 7 sampel 2 kegiatan 25,000 350,000
Pemeriksaan Kualitas Makanan 1 sampel 2 kegiatan 70,000 140,000 1 sampel 2 kegiatan 70,000 140,000
Pemeriksaan Kualitas Air Minum 1 sampel 2 kegiatan 550,000 1,100,000 1 sampel 2 kegiatan 550,000 1,100,000
Pemeriksaan Alat Makan 1 sampel 2 kegiatan 70,000 140,000 1 sampel 2 kegiatan 70,000 140,000
Pemeriksaan Air Bersih 3 sampel 2 kegiatan 500,000 3,000,000 3 sampel 2 kegiatan 500,000 3,000,000
Pemeriksaan Air Reservoir Osmosis (RO) 3 sampel 2 kegiatan 1,375,000 8,250,000 3 sampel 2 kegiatan 1,375,000 8,250,000
Pemeriksaan Air Kotor (IPAL)LLHD/ BBLK 1 sampel 12 kegiatan 1,300,000 15,600,000 1 sampel 12 kegiatan 1,300,000 15,600,000
Pemeriksaan Air Kotor (IPAL)swasta 1 sampel 4 kegiatan 1,500,000 600,000 6,600,000 1 sampel 4 kegiatan 1,500,000 600,000 6,600,000
Pemeriksaan Emisi Sumber Tidak Bergerak 1 sampel 2 kegiatan 2,000,000 400,000 4,400,000 1 sampel 2 kegiatan 3,646,864 729,373 8,023,100 3,623,100
Pemeriksaan Swab Alat Medis 1 sampel 2 kegiatan 70,000 140,000 11 sampel 2 kegiatan 85,000 1,870,000 1,730,000
Pemeriksaan Swab Linen Bersih 1 sampel 2 kegiatan 70,000 140,000 1 sampel 2 kegiatan 70,000 140,000
Pemeriksaan Swab Lantai 4 sampel 2 kegiatan 80,000 640,000 6 sampel 2 kegiatan 85,000 1,020,000 380,000
Pemeriksaan Swab Dinding 4 sampel 2 kegiatan 80,000 640,000 6 sampel 2 kegiatan 85,000 1,020,000 380,000
Pemeriksaan Swab Alat Pendingin 2 sampel 2 kegiatan 750,000 3,000,000 2 sampel 2 kegiatan 750,000 3,000,000
Pemeriksaan Uji emisi sumber bergerak 5 sampel 1 kegiatan 200,000 1,000,000 5 sampel 2 kegiatan 200,000 2,000,000
Pemeriksaan ventilator (klebsiella, jamur dan identifikasi) - - - - 4 sampel 1 kegiatan 200,000 800,000 800,000

Jumlah -
Rencana Penarikan Dana Per Triwulan

Triwulan I Rp. Rp. Rp. Rp. - Jakarta, 17 September 2021

Triwulan II Rp. Rp. Rp. Rp. - DIREKTUR RSU ADHYAKSA
Triwulan III Rp. Rp. Rp. Rp. -
Triwulan IV Rp. Rp. Rp. Rp. -
Jumlah Rp. Rp. Rp. Rp. -
dr. Dyah Eko Judihartanti, MARS.
NIP : 197108172006042044
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM ADHYAKSA
Jalan Hankam Raya No.60 Ceger Jakarta Timur
Phone (021) 29462345, (021) 29462339 Fax ( 021 29462370 )
Website : www.rsuadhyaksa.com e-mail : adhyaksarsu@gmail.com
JAKARTA
Kode Pos 13820
BERITA ACARA PERGESERAN ANGGARAN
Nomor : /BA/PA/1/2021

Nama SKPD : RUMAH SAKIT UMUM ADHYAKSA

No Bidang Kegiatan SEBELUM PERGESERAN SESUDAH PERGESERAN SELISIH Alasan Pergeseran Keterangan
1 2 3 4 5 6=4-5 7 8

Banyaknya timbulan limbah

infeksius akibat pandemi covid-19,
Belanja Pengelolaan Limbah 807,532,000 623,484,400 (184,047,600) limbah B3 umum (obat ed) dan
Infeksius limbah B3 lampu yang harus
dimusnahkan

KEPALA PENUNJANG MEDIK

Adanya permintaan pengujian
mutu lingkungan ruang ICU covid.
Belanja Pemeriksaan
1 49,980,000 62,983,100 13,003,100 Kebutuhan anggaran pengujian
Swapantau Lingkungan
emisi sumber tidak bergerak dan
udara ambient kurang

Jakarta, 17 September 2021

Direktur RSU Adhyaksa

dr. Dyah Eko Judihartanti, MARS

NIP : 197108172006042044