LEMBAR PENGESAHAN

KERANGKA ACUAN KERJA

JASA PENANGANAN / PENANGGULANGAN SAMPAH

RSU ADHYAKSA

TAHUN ANGGARAN 2018

Jakarta, 20 Februari 2018

Disusun Oleh
PEMERINTAH PROVINSI DKI: JAKARTA

KERANGKA ACUAN PERENCANAAN

Kepala Seksi Penunjang dan Keperawatan
(KAP)
Pelaksana Kesling

URUSAN : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN

UNIT ORGANISASI : Sp.BM
Dr. Chairunnisa, drg., MonicaADHYAKSA
10201928 RUMAH SAKIT UMUM Libra Santi Manalu
NIP.197004231998032001
PROGRAM : 01 PROGRAM PENUNJANG URUSAN PEMERINTAHAN
DAERAH PROVINSI
KEGIATAN : 01.1.10 Peningkatan Pelayanan BLUD
SUB KEGIATAN : 01.1.10.01 Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD
Mengetahui/Menyetujui,

RINCIAN SUB 001 Peningkatan Layanan Umum Daerah

KEGIATAN
KODEPejabat Pelaksana Teknis
REKENING Kegiatan,
: 5.1.02.99.99.9999 Pengelola
Belanja Barang JasaAnggaran,
BLUD
Belanja Pemeliharaan Alat Alat Kedokteran Umum Kontrak
Service Mesin Anesthesi GE(RSU Adhyaksa)
TAHUN ANGGARAN : 2021
LOKASI : RSU Adhyaksa Provinsi DKI Jakarta

Dr. Chairunnisa, drg., Sp.BM Dr. Chairunnisa, drg., Sp.BM

NIP. 197004231998032001 NIP. 197004231998032001

Direktur RSU Adhyaksa,

KERANGKA ACUAN PERENCANAAN (KAP)

KAP Belanja Kalibrasi Alat alat Kedokteran Umum Kontrak Service Mesin Anesthesi GE
RSU Adhyaksa 2021
 Pekerjaan : Belanja Pemeliharaan Alat Alat Kedokteran Umum Kontrak Service Mesin
Anesthesi GE (RSU Adhyaksa)

1. LATAR Dalam bidang kesehatan mesin anestesi atau biasanya

BELAKANG disebut sebagai mesin gas yang berfungsi mengeluarkan gas
atau campuran gas yang aman ke rangkaian sirkuit anestetik.
Tujuannya adalah untuk dihirup oleh pasien sesuai indikasi serta
untuk membuang sisa campuran gas yang dikeluarkan dari
tubuh pasien. Mesin anesthesi merupakan alat bantu dalam
proses pembiusan pasien, oleh karena itu kondisi mesin yang
berfungsi dengan baik sangat diperlukan.
a. Peraturan Presiden Republik Indonesia No. 16 Tahun 2018
2. DASAR HUKUM
Tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah;
b. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 92 Tahun 2014 tentang
Rencana Bisnis dan Anggaran serta Pelaksanaan Anggaran
Badan Layanan Umum;
c. Perjanjian Pinjam Pakai Antara Kejaksaan Agung R.I
Dengan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta Tentang Pinjam
Pakai Untuk Pemanfaatan Barang Milik Negara Berupa
Tanah, Bangunan Dan Prasarana Lainnya Pada RSU
Adhyaksa Nomor : B-330/C/09/2019, No : 46 Tahun 2019;
d. Perjanjian Kerja Sama antara Kejaksaan Agung RI dengan
Pemerintah Provinsi DKI Jakarta tentang Penyerahan
Pengelolaan RSU Adhyaksa No. B-331/C/09/2019, No. 47
Tahun 2019;
e. Keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 919
Tahun 2019 Tentang Penetapan Rumah Sakit Umum
Adhyaksa Sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan
Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta yang Menerapkan
Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah;
f. Keputusan Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta

KAP Belanja Kalibrasi Alat alat Kedokteran Umum Kontrak Service Mesin Anesthesi GE
RSU Adhyaksa 2021
 Nomor 16/b.3.1/31.75.10.1008.02.030.S.2/1/-1.779.3/2019
tentang Izin Operasional Rumah Sakit Umum Adhyaksa
Kelas B;
3. MAKSUD DAN Agar mesin anestesi dapat berfungsi dengan baik, maksimal
TUJUAN dan tanpa ada kendala dan dapat digunakan sebagaimana
mestinya
4. LOKASI RSU ADHYAKSA
KEGIATAN Jl. Hankam Raya No.60 Ceger, Cipayung, Jakarta Timur
5. RUANG LINGKUP Kontrak service Mesin laundry elextrolux
6. TARGET/ Agar mesin anestesi dapat berfungsi dengan baik, maksimal dan
SASARAN tanpa ada kendala
7. SUMBER DANA Belanja Pemeliharaan kedokteran Umum ini diselenggaralakan
DAN PERKIRAAN oleh Pemerintah Provinsi Daerah Khusus Ibu kota Jakarta
BIAYA dibebankan Pada BLUD Provinsi DKI Jakarta melalui
Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) RSU ADHYAKSA
Pemda Provinsi DKI Jakarta Tahun Anggaran 2021 sebesar Rp.
766.860.380; (Tujuh Ratus Enam Puluh Enam Juta Delapan
Ratus Enam Puluh Ribu Tiga Ratus Delapan Puluh Rupiah).
Sedangkan untuk kontrak service mesin anesthesi GE saja
diperkiran sebesar Rp. 57.200.000; (Lima Puluh Tujuh Juta Dua
Ratus Ribu Rupiah)
8. JANGKA WAKTU Jangka Waktu Pelaksanaan kegiatan Belanja Pemeliharaan Alat
PELAKSANAAN Alat kedokteran kontrak service mesin Anesthesi GE sampai
PEKERJAAN dengan bulan Desember 2021
10. METODE Metode Pelaksanaan
PELAKSANAAN  Koordinasi antara pihak RSU Adhyaksa dan penyedia
jasa untuk memastikan kontrak service telah sesuai
dengan jenis, spesifikasi dan jumlah barang
 Pihak RSU Adhyaksa telah menunjuk petugas atau tim
pemeriksa hasil pekerjaan untuk melakukan pengecekan
dan pemeriksaan barang dari penyedia barang / jasa.

KAP Belanja Kalibrasi Alat alat Kedokteran Umum Kontrak Service Mesin Anesthesi GE
RSU Adhyaksa 2021
11. SPESIFIKASI Spesifikasi Pekerjaan Belanja Belanja Pemeliharaan Alat Alat
TEKNIS Laboratorium kontrak service Mesin Laundry
No Uraian Satuan Vol Lokasi
1 Mesin Anesthesi GE Unit 1 RSU Adhyaksa

12. PENUTUP Demikian Kerangka Acuan Perencanaan Belanja Pemeliharaan

Alat Alat Laboratoriun kontrak service Mesin laundry eletrolux

Jakarta, 25 Januari 2021

Kabid Penunjang USER

drg. M. Budi Santoso, MARS Riza Fauzi

NIP. 197201172005011002

Mengetahui,
DIREKTUR RSU ADHYAKSA

dr. Dyah Eko Judihartanti, MARS

NIP. 19710817 200604 2 044

KAP Belanja Kalibrasi Alat alat Kedokteran Umum Kontrak Service Mesin Anesthesi GE
RSU Adhyaksa 2021