KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

PENGADAAN BELANJA MODAL ALAT PENDINGIN

UNIT KERJA : 1.02 Kesehatan

SATUAN KERJA : 10201905 RSUD PASAR REBO
1.02.09 Program Peningkatan dan Prasarana
PROGRAM :
dan Sarana Bidang Kesehatan
1.02.06.005
KEGIATAN : Pembangunan/Pengembangan/Rehabilitasi
Gedung RSUD/RSKD
KODE REKENING : 5.2.3.11.08
TAHUN ANGGARAN : 2019
LOKASI : RSUD Pasar Rebo Provinsi DKI Jakarta
PENGGUNA ANGGARAN : dr. Isnindayarti.MKM

PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO
2019
 KERANGKA ACUAN KERJA ( KAK )
PENGADAAN BELANJA MODAL ALAT PENDINGIN
TAHUN ANGGARAN 2019

1. LATAR BELAKANG Rumah Sakit Umum Daerah yang berada di Jalan

TB. Simatupang No. 30 Jakarta Timur, merupakan
Rumah Sakit yang mengalami perkembangan yang pesat
dan mengalami beberapa kali transformasi sebelum
menjadi RSUD seperti sekarang ini.
Adapun visi RSUD Pasar Rebo adalah “Menjadi
Rumah Sakit unggulan yang bermutu Internasional dan
rujukan terbaik di ibukota negara RI tahun 2018 .”
Kebijakan Mutu RSUD Pasar Rebo RSUD Pasar
Rebo memiliki kebijakan mutu yaitu : “Memberikan
pelayanan kesehatan yang bermutu oleh SDM
profesional dan meningkatkan pelayanan kesehatan
secara bertahap yang didukung oleh sistem Manajemen
Mutu bagi semua lapisan masyarakat”.
Untuk mewujudkan Visi, Misi dan kebijaksanaan
mutu tersebut harus didukung dengan fasilitas yang
memadai dan memudahkan bagi para pengguna gedung
dan juga pasien serta didukung dengan fasilitas yang
mekanikal dan elektrikal yang berkualitas baik. Karena
beberapa ruangan perawatan khusus dan beberapa unit
tertentu yang menggunakan alat-alat canggih
memerlukan suhu udara sesuai standar tertentu dan
stabil, sehingga sangat diperlukan alat pendingin yang
baik dan terpelihara.
Selain itu untuk memberikan kenyamanan dan
kesehatan udara untuk seluruh pasien,pengunjung dan
pegawai.
Untuk itu Tahun 2019 RSUD Pasar Rebo
mengadakan kegiatan Pemeliharaan Alat-Alat
Pendingin.Diharapkan dengan adanya pembelian Alat
Pendingin dengan merk Panasonic diharapkan dapat
memberikan kenyamanan pada pasien yang sedang
dirawat dan para pengguna gedung di RSUD Pasar Rebo.
Karena waktu yang ada sudah terlalu singkat
dan kebutuhan rumah sakit untuk pelayanan kesehatan
sangat mendesak maka di perlukan metode pemilihan
tender cepat sehingga kebutuhan alat pendingin bisa
segera terpenuhi maka dilaksanakan melalui tender
cepat
2. MAKSUD DAN  Maksud
TU JUAN a. Untuk mencapai ketersediaan pendingin
gedung yang memadai sesuai standar
penggunaan gedung rumah sakit.
b. Mempermudah dalam pengawasan ,
pengelolaan , pengoperasian , perawatan
dan juga suku cadangnya.
 Tujuan
a. Untuk mendapatkan pendingin gedung yang
memadai dan efisien energi juga
mempermudah dalam menghitung
pengelolaan
b. Menciptakan kenyamaanan bagi pasien dan
karyawan.Terpenuhimya udara yang sehat,
sehingga dapat membantu proses
 penyembuhan pasien dan menghindari
penularan penyakit

3. LOKASI KEGIATAN RSUD Pasar Rebo

Jl. TB Simatupang No 30 Pasar Rebo Jakarta Timur
4. RUANG LINGKUP
Lingkup kegiatan yang harus dilakukan Pengadaan BELANJA MODAL ALAT
PENDINGIN Ini Meliputi Kegiatan Pelaksanaan Pengadaan BELANJA MODAL ALAT
PENDINGIN yang ada dilingkungan RSUD Pasar Rebo antara lain :

a. Paket Pekerjaan Persiapan

b. Paket Pekerjaan Bongkar & Pasang Perbaikan Plafon & Perapihan
c. Paket Pekerjaan Bongkar Ac Lama & Pasang Ac Baru +Instalasi
d. Pengadaan Unit Ac Gedung A.Lt-6 (Teratai)
e. Pengadaan Unit Ac Gedung A.Lt-5 (Dahlia &Cempaka)
f. Pengadaan Unit Ac Gedung A.Lt-8 (Anggrek )
g. Pengadaan Unit Ac Gedung A.Lt-4 (Flamboyan )

5. TARGET/SASARAN Target / sasaran yang ingin dicapai adalah :

1. Untuk mendapatkan pendinginan gedung yang
memadai dan efisien energi juga mempermudah
dalam menghitung pengelolaan;
2. Menciptakan kenyamanan bagi pasien maupun
karyawan;
3. Pengaturan udara yang sehat, sehingga dapat
membantu proses penyembuhan pasien dan
menghindari penularan penyakit
6. DASAR HUKUM 1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 16
Tahun 2018 Tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah
2. Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah Nomor 9 Tahun 2018
Tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan
Barang/Jasa Melalui Penyedia.
3. Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor
161 Tahun 2014 tentang Perubahan Atas Peraturan
Gubernur nomor 142 Tahun 2013 tentang Sistem
dan Prosedur Pengelolaan Keuangan Daerah
4. DPA Nomor : 037/DPA/2018 Tanggal : 31
Desember 2018
5. Keputusan Gubernur Provinsi DKI Nomor 242
Tahun 2019 Tentang Kuasa Anggaran Pada Satuan
Kerja Perangkat Daerah
6. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Daerah
Khusus Ibukota Jakarta Nomor 9 Tahun 2019
Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

7. SUMBER DANA DAN PERKIRAAN BIAYA

Perkiraan biaya untuk Belanja Pemeliharaan Alat‐Alat Alat-alat Kedokteran Umum
sesuai dengan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Pemerintah Daerah Provinsi DKI
Jakarta Tahun Anggaran 2019 adalah sebesar Rp 1.698.101.460,- ( Satu Milyar Enam
Ratus Sembilan Puluh Delapan Juta Seratus Satu Ribu Empat Ratus Enam Puluh Rupiah )
dengan HPS sebesar 1.687.912.600 ( Satu Milyar Enam Ratus Delapan Puluh Tujuh
Juta Sembilan Ratus Dua Belas Ribu Enam Ratus Rupiah )
 NAMA ORGANISASI PENGADAAN BARANG / JASA
 Nama organisasi yang menyelenggarakan / melaksanakan Pengadaan barang / jasa :
 Kuasa Pengguna Anggaran

Direktur RSUD Pasar Rebo

Jl TB Simatupang No 30 Pasar Rebo Jakarta Timur

 Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Nama : Suhadi,AMG
NIP : NIP. 1963121884021001
Jabatan : Kepala Satuan Pelaksana Rumah Tangga
Alamat : Jl TB Simatupang No 30 Pasar Rebo Jakarta Timur

 Pokja Pemilihan : PokjaPemilihan UPPBJ Jakarta Timur

 Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan : RSUD Pasar Rebo

8. JENIS KONTRAK Dalam pengadaan Belanja Belanja Modal Pengadaan

Alat Pendingin di RSUD Pasar Rebo ini menggunakan
jenis kontrak Lumpsum dengan pembayaran sekaligus
setelah barang diterima dengan baik 100 % dan
dilakukan uji fungsi.
9. SPESIFIKASI TEKHNIS

No Nama Barang/Merk Spesifikasi Merk Jumlah

1 AC Cassette 2,5 SINGLE SPLIT CASSETTE TYPE Panasonic 50 unit
S-22PU1H5/U-22PV1P5
2 AC Split SINGLE SPLIT Wall TYPE CS- Panasonic 3 unit
YN12TKJ/CU-YN12TKJ
3 AC Split SINGLE SPLIT Wall TYPE CS- Panasonic 6 unit
YN18TKP/ CU-YN18TKP

10. WAKTU PELAKSANAAN

a. Waktu pelaksanaan pekerjaan yang diperlukan selama 60 ( Enam Puluh ) hari

kalender setelah perjanjian ditandatangani oleh PPK dan Pelaksana Pekerjaan;
b. Kegiatan pekerjaan dilakukan sepanjang tidak menggangu kenyaman dan keamanan
karyawan dan pasien rumah sakit
2019
No Tahapan
Sept Okt
Nov Des
1
Persiapan
Pelaksaan
2
Pengadaan
Pekerjaan
3
Pengadaan
4 Evaluasi
11. METODE PEMILIHAN Metode yang digunakan untuk melakukan pemilihan
PENYEDIA BARANG/JASA penyedia barang/jasa adalah Tender Cepat
12. PERSYARATAN PENYEDIA
a Persyaratan Kualifikasi 1. Memiliki SIUP kualifikasi kecil KBLI 4659 ( Alat
Teknik, Mekanikal, Elelktrikal, Kontruksi, Mesin-
mesin dan suku cadangnya,Alat Listrik, Alat Ukur,
Survei, Alat Pemadam Kebakaran, Keselamatan Kerja,
Peralatan dan Perlengkapan Kantor, Turbin, Mesin
Pembangkit Listrik, Mesin Industri, Alat Navigasi,
Alat dan suku cadangnya, Alat Teknologi Informasi
( Selain Komputer ) Alat Perfilman, Multinedia
( Tidak termasuk komputer ) CCTV, Multimedia,
Furniture Kantor, Alat Pengeboran Migas, Alat Uji
Kontrol Pemantau Gunung Api, Alat Pemetaan ) yang
berlaku ( dalam masa proses perpanjangan
dinyatakan gugur ) .
2. Memiliki Tanda daftar Perusahaan (TDP) yang masih
berlaku
3. Memiliki NPWP dan telah melunasi kewajiban
perpajakan SPT tahunan tahun 2018
4. Mempunyai atau menguasai tempat usaha/kantor
dengan alamat yang benar, tetap dan jelas berupa
milik sendiri atau sewa
5. Secara hukum mempunyai kapasitas untuk
mengikatkan diri pada kontrak yang dibuktikan
dengan :
a. Akta Pendirian Perusahaan dan/atau
perubahannya
b. Surat kuasa (apabila dikuasakan ): dan
c. Kartu Tanda Penduduk
6. Membuat surat pernyataan Pakta Intergritas yang
berisi :
a. Tidak melakukan praktek korupsi, kolusi dan
nepotisme
b. Akan melaporkan kepada PA/KPA jika
mengetahui terjadinya praktek korupsi, Kolusi,
dan Nepotisme dalam proses pengadaan ini
c. Akan mengikuti proses pengadaan secara
bersih,transparan dan profesionaluntuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan;dan
d. Apabila melangggar hal-hal yang dinyatakan
dalam angka 1),2)dan 3) maka bersedia
menerima sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan
7. Surat pernyataan yang ditanda tangani peserta yang
berisi:
a. Yang bersangkutan dan Manajemen tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan
kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan
b. Yang bersangkutan berikut pengurus badan
usaha tidak sedng dikenakan sanksi daftar hitam.
c. Yang bertindak untuk dan atas nama badan
usaha tidak sedang dalam menjalani sanksi
pidanan.Tidak sedang dikenakan dikenakan
sanksi daftar hitam yang bertindak untuk dan
atas nama pengurus badan usaha tidak sedang
menjalani sanksi pidana.
d. Pimpinan dan pengurus badan usaha bukan
 pegawai kementrian / lembaga / perangkat
daerah atau pimpinan dan pengurus badan
usaha sebagai pegawai Kementrian / Lembaga /
Perangkat Daerah yang sedang mengambil cuti
diluar tanggungan Negara;
e. Pernyataan lain yang menjadi syarat kualifikasi
yang tercantum dalam dokumen pemilihan;dan
f. Data kualifikasi yang diisikan dan dokumen
penawaran yang disampaikan benar, dan jika
dikemudian hari ditemukan bahwa
data/dokumen yang disampaikan tidak benar
dan ada pemalsuan maka Direktur Utama
dikenakan sanksi adminitratif ,sanksi
pencantuman dalam daftar hitam,gugatan secara
perdata, dan/atau pelaporan secara pidana
kepada pihak berwenang sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang undangan
8. Penyedia memiliki pengalaman:
Penyedia barang [ada divisi yang sama : 45 ( Mesin
Perkantoran, Akunting dan komputasi ) paling
kurang 1 (satu) pekerjaan dalam kurun waktu 1
(satu) tahun terakhir baik di lingkungan pemerintah
maupun swasta, dengan melampirkan bukti kontrak
dan BAST.
9. Penyedia barang sekurang-kurangnya dalam
kelompok/grup yang sama : 4516 (Mesin
Perkantoran Lainnya) paling kurang 1 (satu)
pekerjaan dalam kurun waktu 3 (tiga) tahun terakhir
baik di lingkungan pemerintah maupun swasta,
termasuk pengalaman subkontrak, dengan
melampirkan bukti kontrak dan BAST.

b Persyaratan Tekhnis Dokumen Penawaran teknis yang terdiri dari :

1) Spesifikasi teknis barang yang ditawarkan dengan
ketentuan :
 Untuk barang pabrikan mencantunkam identitas
( jenis,type dan merk) secara jelas;
 Surat pernyataan bahwa barang dalam kondisi
baru;
 Surat pernyataan terpasang sampai berfungsi;
 Didukung berdasarkan contoh,brosur dan
gambar-gambar asli;
2) Surat pernyataan ( dibawa pada saat verifikasi dan
pembuktian kualifikasi ) meliputi :
 Jaminan produk asli dan baru dari
distributor/agen/pabrikan
 Kesanggupan mengganti barang yang tidak
sesuai pengiriman ( cacat mutu ) dalam
waktu 2 (dua) minggu
 Ketersedian sparepart selama 2 (dua) tahun
ke depan
 Garansi mesin/jasa service selama 1 (satu)
tahun dan garansi penggantian sparepart
selama 1 (satu) tahun
 Memiliki keraan roda 4 (empat) yang
dibutuhkan untuk proses pengiriman dan
setelah barang diterima harus dilakukan uji
fungsi barang
 3) Surat pernyataan tidak akan menuntut apabila
anggaran tidak tersedia
4) Surat pernyataan kesanggupan melaksanakan
pekerjaan selama 60 (enam Puluh) hari kalender
5) Memiliki Surat Penunjukkan Dari PT Panasonic
Indonesia ( Surat Penunjukkan sebagai Distributor Di
Indonesia )
13. DAFTAR PERALATAN

NO. URAIAN Jumlah Keterangan

1 Tolkit 2 set Milik Sendiri / Sewa
2 Bor Listrik 2 set Milik Sendiri / Sewa
3 Alat Flaring/swaping 2 buah Milik Sendiri / Sewa
4 Pompa vakum 2 buah Milik Sendiri / Sewa
5 Alat pengukur 2 buah Milik Sendiri / Sewa
6 Tangga 2 buah Milik Sendiri / Sewa
7 Alat APD 4 set Milik Sendiri / Sewa
8 Avometer 2 buah Milik Sendiri / Sewa
9 Alat Ukur Suhu 1 buah Milik Sendiri / Sewa
10 Alat ukur tekanan udara 1 buah Milik Sendiri / Sewa

14. TENAGA AHLI

JML KUALIFIKASI SERTIFIKAT

No. JABATAN KEAHLIAN
(ORG) PENDIDIKAN KEAHLIAN
Semua D 3 Semua
Tenaga 1
1 Jurusan Jurusan SKT K3
Terampil K3 Orang
Teknik Tekhnik
Tenaga
SKT Teknisi
Terampil SMA/SMK/S
2 AC/Listrik 1 orang Jaringan Tata
bidang AC/ TM sederajat
udara / Pendingin
Listrik.
15. PENUTUP Demikian Kerangka Acuan Kerja Belanja Modal
Alat‐Alat Pendingin ini disusun untuk menjadi pedoman
dalam pelaksanaan pemilihan penyedia barang/jasa,
dalam rangka memenuhi kebutuhan Operasional
penyelenggaraan kegiatan di RSUD Pasar Rebo tahun
2019

Jakarta, 05 September 2019

Pejabat Pembuat Komitmen

Suhadi,AMG
NIP 196312181984021001