LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENDA

Nomor :
Tanggal :

PROGRAM PENGENDALIAN MUTU

INSTALASI GAWAT DARURAT TAHUN 2024
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENDA

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pembangunan kesehatan dibidang pelayanan langsung sepertI rumah sakit,
bertujuan untuk meningkatkan mutu, cakupan dan efisiensi pelaksanaan rujukan
medik dan rujukan kesehatan secara terpadu serta meningkatkan dan
memantapkan management pelayanan kesehatan yang meliputi kegiatan
perencanaan pelaksanaan, pengawasan, pengendalian, dan penilaian.
Salah satu usaha peningkatan penampilan dari masing-masing sarana
pelayanan seperti rumah sakit adalah dengan meningkatkan mutu pelayanan
disemua unit pelayanan administrasi dan management melalui program jaminan
mutu.
Rumah sakit sebagai salah satu bentuk fasilitas pelayanan kesehatan harus
memberikan pelayanan yang berkualitas dan professional dalam upaya
mempercepat derajat kesehatan masyarakat. Management rumah sakit harus
berupaya melakukan pelayanan kesehatan yang bermutu sehingga tercapai
kepuasan pasien melalui pelayanan prima.
Sesuai dengan peraturan Undang-Undang No 17 tahun 2023 tentang
pelayanan kesehatan agar penyelenggara pelayanan kesehatan dapat mencapai
tujuan yang diinginkan maka pelayanan harus memenuhi berbagai syarat
diantaranya : tersedia dan berkesinambungan, dapat diterima dan wajar, mudah
dicapai, mudah dijangkau, dan bermutu. Pelayanan dalam Upaya peningkatan
mutu menunjuk pada Tingkat kesempuranaan cinta pelayanan kesehatan yang
diselenggarakan dan dapat dilihat dari kepuasan para pengguna jasa pelayanan,
ataupun tata cara penyelenggaranya sesuai dengan kode etik standart yang telah
ditetapkan.

1
 Adapun strategi Upaya peningkatan mutu rumah sakit adalah sebagai
berikut :
a. Rumah sakit harus memahami dan menghayati konsep dan prinsip mutu
pelayanan rumah sakit sehingga dapat menyusun langkah-langkah
upaya peningkatan mutu masing-masing rumah sakit.
b. Memberi prioritas pada peningkatan sumber daya manusia di rumah
sakit termasuk kesejahteraan karyawan, memberikan imbalan yang
layak, program keselamatan dan Kesehatan kerja, program Pendidikan
dan pelatihan, dan lain-lain.
c. Menciptakan budaya mutu di rumah sakit, termasuk di dalamnya
menyusun program rumah sakit, Menyusun tema yang akan dipakai
sebagai pedoman, memilih pendekatan yang akan dipakai dalam
penggunaan standar prosedur serta menetapkan mekanisme monitoring
dan evaluasi.
Pemerintahan kota Tangerang telah memberikan pelayanan Kesehatan
kepada seluruh Masyarakat kota Tangerang untuk semua kalangan di
bidang praktek swasta, rumah bersalin, puskesmas, dan rumah sakit
baik swasta maupun pemerintah yang bekerjasama dengan rumah sakit
umum daerah Benda
Rumah sakit umum daerah Benda yang direncanakan pada tahun
2022 yang telah selesai pembangunannya dalam waktu satu tahun,
berdiri dengan luas bangunan 5.185,5 M2 dengan tinggi bangunan 3
lantai merupakan rumah sakit tipe D. Fasilitas yang disediakan terdiri
dari instalasi gawat darurat, instalasi rawat jalan dengan 4 bidang dasar
spesialistik dan 1 bidang spesialistik tambahan lainnya, instalasi rawat
inap dengan 61 tempat tidur, ICU, PICU, NICU, OK, VK, hemodialisa,
radiologi, laboratorium, farmasi, rehabilitasi medik, ruang jenazah,
workshop, dapur, laundry, CSSD, IPAL, ruang administrasi rumah sakit,
ruang medical record, dan ruang keamanan.
Diharapkan adanya peningkatan mutu dan evaluasi pelayanan
RSUD Benda mampu menghasilkan informasi tentang sejauh mana
suatu kegiatan tertentu telah dicapai, mengetahui manfaat yang telah
dikerjakan dibandingkan dengan harapan-harapan yang ingin diperoleh.
Evaluasi harus dipandang sebagai suatu cara untuk perbaikan
pembuatan Keputusan untuk tindakan-tindakan dimasa yang akan
datang.

PROGRAM PENGENDALIAN MUTU INSTALASI GAWAT DARURAT TAHUN

2
2024
 B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Mewujudkan mutu pelayanan kesehatan RSUD Benda yang berkualitas
dan professional kepada masyarakat.
2. Tujuan Khusus
a. Membuat sistem pelayanan yang terintegrasi dengan pasien
sehingga adanya pencapaian kepuasan pasien.
b. Meningkatkan kinerja tenaga yang professional dalam memberi
pelayanan yang berkualitas dan professional.
c. Meningkatkan ketersediaan sarana dan prasarana rumah sakit guna
menunjang terciptanya layanan yang berkualitas dan professional.
d. Meningkatkan pengelolaan management rumah sakit dan evaluasi
pelayanan RSUD Benda.

PROGRAM PENGENDALIAN MUTU INSTALASI GAWAT DARURAT TAHUN

3
2024
 BAB II
INDIKATOR MUTU PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT

A. PENGERTIAN MUTU
Indikator adalah suatu cara untuk melihat penampilan dari suatu kegiatan
dengan menggunakan instrument. Indikator merupakan variable yang
digunakan untuk menilai suatu perubahan. Menurut WHO, indikator adalah
variable yang mengukur perubahan. Indikator sering digunakan terutama bila
perubahan tersebut tidak dapat diukur.
Indikator yang ideal harus memiliki 4 kriteria, yaitu :
1. Sahih (valid), yaitu benar-benar dapat dipakai untuk mengukur aspek yang
akan dinilai.
2. Dapat dipercaya (reliable), yaitu mampu menunjukan hasil yang sama
pada saat yang berulang kali, untuk sekarang maupun yang akan datang.
3. Sensitive, yaitu cukup peka untuk mengukur, sehingga jumlahnya tidak
perlu banyak.
4. Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yang jelas dan
tidak tumpang tindih.
Indikator pelayanan rumah sakit ini akan mempunyai manfaat yang sangat
banyak bagi pengelola rumah sakit ,terutama untuk mengukur kinerja
rumah sakit itu sendiri (self assessment). Manfaat tersebut antara lain
sebagai alat untuk melaksanakan management kontrol dan alat untuk
mendukung pengambilan Keputusan dalam rangka perencanaan kegiatan
untuk masa yang akan datang.

B. JENIS INDIKATOR MUTU PELAYAN INSTALASI GAWAT DARURAT

1. WAKTU TANGGAP ZONA MERAH DI IGD
Judul Waktu Tanggap Zona Merah Di IGD

Definisi operasional Kecepatan petugas IGD (Dokter/Perawat) dalam

memberikan pertolongan pertama pada pasien
TRUE emergency (Zona Merah)< 5 menit.
Kriteria eksklusi Pasien Gawat Darurat yang FALSE emergency,
DOA.
Numerator Jumlah pasien TRUE emergency yang mendapat
pertolongan pertama kurang dari < 5menit.

PROGRAM PENGENDALIAN MUTU INSTALASI GAWAT DARURAT TAHUN

4
2024
 Denominator Jumlah semua pasien TRUE emergency yang
mendapat pertolongan pertama.
Formula

Sumber data IGD

Standar 100%
Frekwensi pengumpulan 1 bulan
data
Penanggung jawab Kepala Instalasi IGD / Komite Mutu Klinis
Catatan: Data < 5 menit dan standar 100% bersumber dari Permenkes No.
129/Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit dan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
856/Menkes/SK/IX/2009

2. WAKTU LAMA PERAWATAN DI IGD

Judul Waktu Lama Perawatan Di IGD
Definisi operasional Rentang waktu pelayanan pada pasien sejak
pasien masuk ke Instalasi Gawat Darurat sampai
pasien pindah ke ruangan rawat inap dengan
standar waktu tidak lebih dari 6 jam.
Kriteria eksklusi Pasien rawat Jalan, DOE dan DOA.
Numerator Jumlah pasien IGD yang masuk rawat inap dengan
waktu tunggu < 6 jam dalam periode tertentu.
Denominator Jumlah sampling pasien IGD yang masuk rawat
inap dalam periode yang sama
Formula

N: Jumlah pasien dengan waktu tunggu di igd < 6

jam
D: Jumlah sampling pasien IGD yang masuk dalam
kurun waktu tertentu

Sumber data IGD

Standar 80 %

PROGRAM PENGENDALIAN MUTU INSTALASI GAWAT DARURAT TAHUN

5
2024
 Frekwensi pengumpulan 1 bulan
data
Penanggung jawab Kepala Instalasi IGD
Catatan: Standar 80% dan Waktu Tunggu IGD Maksimal 6 Jam
berbersumber dari Kebijakan Instalasi dan SOP.

3. KEPUASAN PASIEN DI INSTALASI GAWAT DARURAT

Judul Kepuasan Pasien Di Instalasi Gawat Darurat

Definisi operasional Kepuasaan adalah pernyataan tentang persepsi

pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan.
Kriteria eksklusi -
Numerator Jumlah kumulatif penilaian kepuasaan pasien IGD
yang di survey.
Denominator Jumlah seluruh pasien IGD yang di survey.
Formula

Sumber data IGD

Standar >70 %
Frekwensi pengumpulan 1 bulan
data
Penanggung jawab Kepala Instalasi IGD / Komite Mutu

Catatan: Standar>70%% bersumber dari Permenkes No.

129/Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit

4. MEMBACA BISMILLAH PADA PEMBERIAN OBAT DAN TINDAKAN

Judul Membaca Bismillah Pada Pemberian Obat Dan
Tindakan
Definisi operasional Pembacaan bismillah yang dilakukan oleh tenaga
kesehatan pada saat akan melakukan pemberian
obat atau tindakan.
Kriteria eksklusi -
Numerator Jumlah tenaga kesehatan yang membaca Bismillah
saat melakukan pemberian obat atau tindakan pada

PROGRAM PENGENDALIAN MUTU INSTALASI GAWAT DARURAT TAHUN

6
2024
 pasien.
Denominator Jumlah pasien
Formula

Sumber data IGD

Standar 100%
Frekwensi pengumpulan 1 bulan
data
Penanggungjawab Kepala Instalasi IGD

5. PEMASANGAN EKG SESUAI GENDER

Judul Pemasangan EKG Sesuai Gender
Definisi operasional Pemasangan EKG pada pasien yang dilakukan
oleh tenaga Kesehatan sesuai dengan jenis
kelamin atau gender yang sama dengan pasien..
Kriteria eksklusi -
Numerator Semua pasien yang dilakukan pemeriksaan EKG
oleh tenaga Kesehatan dengan gender yang sama
Denominator Semua pasien yang dilakukan pemeriksaan EKG.
Formula

Sumber data IGD

Standar 100%
Frekwensi pengumpulan 1 bulan
data
Penanggung jawab Kepala Instalasi IGD

6. PEMASANGAN DOWER KATETER SESUAI GENDER

Judul Pemasangan Dower Kateter Susuai Gender
Definisi operasional Pemasangan dower kateter pada pasien yang
dilakukan oleh tenaga Kesehatan sesuai dengan
jenis kelamin atau gender yang sama dengan
pasien.
Kriteria eksklusi -
Numerator Seluruh pasien yang di pasang dower kateter oleh

PROGRAM PENGENDALIAN MUTU INSTALASI GAWAT DARURAT TAHUN

7
2024
 tenaga Kesehatan dengan gender yang sama.
Denominator Seluruh pasien yang di pasang dower kateter.
Formula

Sumber data IGD

Standar 100%
Frekwensi pengumpulan 1 bulan
data
Penanggung jawab Kepala Instalasi IGD

C. PELAPORAN DAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Pelaporan mutu IGD di input ke link mutu IGD setiap hari.
2. Pelaporan mutu IGD dibuat laporan setiap bulan dan dilakukan evaluasi
oleh Kepala Instalasi IGD dan per 3 bulan dilakukan PDSA.
3. Hasil PDSA akan dilaporkan ke Bidang Pelayanan Medik Dan
Keperawatan

Direktur Kepala Instalasi Gawat Darurat

dr. H. Suhendra dr. Andika Billy Setiadi

NIP. 199106112019031003
NIP.197512052005011005

PROGRAM PENGENDALIAN MUTU INSTALASI GAWAT DARURAT TAHUN

8
2024