BLANKO RAPID TES DAN SWAB

PUSKESMAS : Simpang Baru

TGL PENGAMBILAN : : 7/8/2020

TGL LOKASI
UMUR
NO PENGIRIMAN NAMA NIK PENGAMBILAN KAB/KOTA PROV
(TH)
SAMPEL SAMPEL

1 8/7/2020 Marisaugi 140713 670389001 Pkm Simpang Baru Pekanbaru Riau 31

2 8/7/2020 Rahwana 140201 7101400000 Pkm Simpang Baru Pekanbaru Riau 80

3 8/7/2020 Eghy Iswanto 147103 2809020001 Pkm Simpang Baru Pekanbaru Riau 18
Bintang Dwi
4 8/7/2020 Arsha 147108 6512120005 Pkm Simpang Baru Pekanbaru Riau 8

5 8/7/2020 Rafky Pkm Simpang Baru Pekanbaru Riau 17 hari

6 8/7/2020 Sappe Naiboha 121111 0407990002 Pkm Simpang Baru Pekanbaru Riau 21

7 8/7/2020 Siska Amelia 131002 5509940000 Pkm Simpang Baru Pekanbaru Riau 26
Nuning
8 8/7/2020 Buduyanti 147108 4710810021 Pkm Simpang Baru Pekanbaru Riau 39

9 8/7/2020 Ridan Amalio 147108 0401040020 Pkm Simpang Baru Pekanbaru Riau 16

10 8/7/2020 Fani Yulia 137109 4707940015 Pkm Simpang Baru Pekanbaru Riau 26

11 8/7/2020 Sultan Dzahwan 1471080 209040001 Pkm Simpang Baru Pekanbaru Riau 16

12 8/7/2020 Roby Darwis 140981 0501930000 Pkm Simpang Baru Pekanbaru Riau 27
N SWAB

JENIS TGL
JENIS
TGL LAHIR KELAMIN ALAMAT PENGAMBIL
SPESIMEN
L/P AN SAMPEL

Jl. Melati Gg Melati 3 Perum Setia

3/27/1989 P Mulya 3 A 5 Swab 8/7/2020

P Jl. Iklas no 50 kel. Tuah karya Swab 8/7/2020

Jl. Melati Gg Melati 3 Perum Setia

L Mulya 3 A 5 Swab 8/7/2020
Jl. Melati Gg Melati 3 Perum Setia
P Mulya 3 A 5 Swab 8/7/2020
Jl. Melati Gg Melati 3 Perum Setia
7/20/2020 L Mulya 3 A 5 Swab 8/7/2020

L Jl. Bangau Sakti Swab 8/7/2020

9/15/1994 P Jl. Uka Perum Mutiara Ke. Airputih Swab 8/7/2020

Perum Alam Permai Blok E no 3
10/17/1981 P Tuah karya Swab 8/7/2020

1/4/2004 L Ponpes Ummul Quro Swab 8/7/2020

7/17/1994 P Jl. Rajawali Sakti gg Saudara no 46 Swab 8/7/2020

5/2/2004 L Ponpes Ummul Quro Swab 8/7/2020

Jl. Demokrasi no 3 Lb. Barat Py.
1/5/1993 L Sekaki Swab 8/7/2020
 DATA HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST
PUSKESMAS SIMPANG BARU

TGL PENGAMBILAN : : 7/8/2020

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
STATUS SAAT
JENIS PENDATANG DIAMBIL
KELA UMUR Tanggal Mulai (Pelaku KETERANG
NO NAMA NIK ALAMAT KELURAHAN KECAMATAN GEJALA FASYANKES AN
MIN (TH) Sakit Perjalanan,
L/P OTG/ODP/PDP
) RAPID TEST SWAB/PCR

Kota Tempat
Asal Kota NR R T Tgl swab Positif Negatif
Tujuan pemeriksaan

Jl. Melati Gg Melati 3 Perum Setia Pkm Simpang

1 Marisaugi P 31 140713 670389001 Mulya 3 A 5 Binawidya Tampan ODP 8/7/2020 Baru
Pkm Simpang
2 Rahwana P 80 140201 7101400000 Jl. Iklas no 50 kel. Tuah karya Tuah Karya Tampan ODP 8/7/2020 Baru

Jl. Melati Gg Melati 3 Perum Setia Pkm Simpang

3 Eghy Iswanto L 18 147103 2809020001 Mulya 3 A 5 Binawidya Tampan ODP 8/7/2020 Baru
Jl. Melati Gg Melati 3 Perum Setia Pkm Simpang
4 Bintang Dwi Arsha P 8 147108 6512120005 Mulya 3 A 5 Binawidya Tampan ODP 8/7/2020 Baru

Jl. Melati Gg Melati 3 Perum Setia Pkm Simpang

5 Rafky L 17 hari 147108 0702170016 Mulya 3 A 5 Binawidya Tampan 8/3/2020 batuk, pilek ODP 8/7/2020 Baru
demam, batuk, Pkm Simpang
6 Sappe Naiboha L 21 121111 0407990002 Jl. Bangau Sakti Simpang Baru Tampan 7/25/2020 pilek PDP 8/7/2020 Baru

Pkm Simpang
7 Siska Amelia P 26 131002 5509940000 Jl. Uka Perum Mutiara Ke. Airputih Airputih Tampan ODP 8/7/2020 Baru

Perum Alam Permai Blok E no 3 Pkm Simpang

8 Nuning Buduyanti P 39 147108 4710810021 Tuah karya Tuah Madani Tampan 8/5/2020 batuk ODP 8/7/2020 Baru
Pkm Simpang
9 Ridan Amalio L 16 147108 0401040020 Ponpes Ummul Quro Binawidya Tampan 8/6/2020 sakit kepala ODP 8/7/2020 Baru
Pkm Simpang
10 Fani Yulia P 26 137109 4707940015 Jl. Rajawali Sakti gg Saudara no 46 Tobek Gadang Tampan ODP 8/7/2020 Baru
sakit Pkm Simpang
11 Sultan Dzahwan L 16 1471080 209040001 Ponpes Ummul Quro Binawidya Tampan 8/6/2020 tenggorokan ODP 8/7/2020 Baru
Jl. Demokrasi no 3 Lb. Barat Py. Pkm Simpang
12 Roby Darwis L 27 140981 0501930000 Sekaki Labuh Baru Barat Py. Sekaki ODP 8/7/2020 Baru