Anda di halaman 1dari 2

FORM KONTAK ERAT KASUS KONFIRMA

Nama Kasus Konfirmasi : ASWADI


NIK Kasus Konfirmasi : '1471082702660001
Alamat Kasus Konfirmasi JL. GARUDA SAKTI KM 2 GG. BAMBU KUNING N0.82
Tanggal Rilis Kasus : 13 Desember 2020
Petugas pelapor NELFINA

Jenis
No. Nama Lengkap Umur Kelamin NIK Alamat Domisili **)
(L/P)*)

1 DARMIANA 52 PR `1471085606690000

: PERUM.
RAJAWALI SAKTI
2 ANGGI RIAN DIANSYAH 27 LK `1471080209930021 BLOK 0-02 RT/RW
002/010 KEL.
SIMPANG BARU
KEC. TAMPAN
3 INDAH NOVIA ASTIKA 24 PR `1471084211990021 PEKANBARU, RIAU

4 RAHMA NOVITA `14710804311040021

*) isikan L-laki-laki, P=Perempuan


**) isikan: Jalan; no; RT/RW; Kelurahan; Kecamatan
***) isikan : D=demam; B= batuk: S=sesak; TG=Tanpa Gejala
****) isikan : upaya yg dilakukan, tempat rujukan kasus, dll
NTAK ERAT KASUS KONFIRMASI

Tanggal
Jenis spesimen
Hubungan dg Kontak
No. HP Gejala ***) & tgl Keterangan ****)
Kasus terakhir (utk
pengambilan
kontak erat)

`6285271929257 ISTRI TG 12/13/2020 swab

Telah dilakukan
`6285271929257 ANAK TG 12/13/2020 swab penyuluhan dan
pemantauan,
karantina. Kasus
isolasi di rumah
`6285271929257 ANAK TG 12/13/2020 swab

`6285271929257 ANAK TG 12/13/2020 swab

Anda mungkin juga menyukai