Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA PESERTA DIDIK

SMK NEGERI 1 PATI

UNTUK MELAKSANAKAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

TAHUN 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini saya,

Nama :

Alamat :

Adalah orang tua/ wali dari peserta didik :

Nama :

Kelas :

NIS :

Menyatakan mengizinkan / tidak mengizinkan *) anak kami untuk melaksanakan


Praktik Kerja Lapangan (PKL) di wilayah karesidenan Pati selama 3 bulan ( masing-
masing peserta didik akan melaksanakan PKL satu tahap, tahap I akan dilaksanakan
tanggal 5 Juli s.d. 25 September 2021, tahap II akan dilaksanakan 27 September s.d.
18 Desember 2021).

Demikian surat izin ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tidak ada unsur paksaan.

Pati, ... Maret 2021

Yang membuat izin

Nama orang tua/ wali peserta didik

*) coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai