Doc No.

FM-OMFS-003
Tanggal :
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) Rev :0
Rec.No: JSA-OMFS-______
1. Ringkasan pekerjaan 2. Pelaksana Kerja Penyusunan
Nama Pekerjaan Visual Inspection Tanki Project Manager Ilfan sulindo No Kontak 081267987656 Disusun tgl : Project Manager
Lokasi pekerjaan Stasiun MRT Senayan Pengawas Florentina Chandra No Kontak 085802070302
Periode Kerja Nov-20 Pekerja 2 orang

3. User MRTJ 17-Nov-20 Ilfan sulindo

Departemen Power Maintenance Diterima dan disetujui oleh PT. MRT Jakarta
Kadep/Section Head Ismansyah/Deta Hanggara
No Kontak 081384141814 Disetujui Oleh Diketahui Oleh
Deta Hanggara V.P
4. ERP User MRTJ QSHE
Pelaksana Kerja User MRTJ QSHE MRTJ
Ilfan sulindo Deta Hanggara Pak Dibyo ('08164835826)
5. JSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Jadwal Potensi Bahaya Hierarki Pengendalian:

Jumlah Pekerja
1. Eliminasi

Energi GenSet
Angkat Angkut

Pembangkitan
Kompressor /

Steam / Uap

Listrik Aliran
Kerja Panas

Bertekanan

Bertekanan
Penggalian
2. Subtitusi

Atas (LAA)
Ketinggian
Bekerja di
Bulan: November

Peralatan
Handling
Terbatas

Berputar

Lainnya
No Tahapan Pekerjaan Waktu Kerja Peralatan yang digunakan Risiko

Manual
Ruang

Udara
Listrik
3. Engineering Control

B3
Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal:
Tanggal: 4. Administration Control
18 19 20 21 23 24
22
5. APD/PPE
Memastikan pekerja paham dan mengerjakan
sesuai JSA dan pengendalian potensi bahaya.
Pastikan pekerja kondisi sehat
- Memastikan pekerja paham protokol Covid-19
di area MRT Jakarta(menggunakan masker 3
lapis atau masker madis atau masker N95,
menjaga jarak minimal 1 meter), membawa
08.00- 17.00 handsanitizer dan rutin cuci tangan
1 Toolbox Meeting N/A Tidak konsentrasi dan mengerti jobdesk V - Melakukan pengukuran suhu sebelum
memasuki area Stasiun MRT Jakarta-
Memastikan PTW dan JSA tersedia di area kerja
dan disosialisasikan
- Memastikan pekerja sudah mendapatkan
safety induction - Memastikan kegiatan ini sudah
ada izin dari dept terkait stasiun service, dept
security, Power

4 Administration Control :
Supervisor atau Leader menjelaskan secara
singkat SOP dan JSA
APD dan peralatan kerja tidak lengkap, Periksa kondisi alat ukur, alat bantu, alat
Persiapan dokumen pendukung dan alat 08.00- 17.00 APD, Lembar laporan dan Alat
2 personil belum memahami SOP dan JSA V V keselamatan & APD. Inspeksi pemeriksaan
yang akan digunakan Dokumentasi tangga, full body harnes, ruang terbatas &
Kerja
instalasi kelistrikan
5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Bahaya Mekanik (Kecelakaan darat) : 4 Administration Control :

SIM Pengemudi dan inspek kendaraan,
08.00- 17.00 Cidera ringan, patah tulang, hilang hari
3 Mobilisasi menuju area kerja (Region) Kendaraan operational V V sosialisasi Difensive Driving, kotak P3K
kerja, cacat permanen hingga kematian, 5. APD/PPE :
Pencemaran udara Safety shoes, helmet dan seragam kerja

4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
operator area
- Memastikan kegiatan ini ada pendampingan
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) : dari dept terkait stasiun service, dept security,
08.00- 17.00 Power
4 Akses Menuju area inspeksi lembar JSA dan PTW APD Cidera ringan, patah tulang, hilang hari V V V - Memastikan langkah kaki saat berjalan menuju
kerja area inspeksi
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)

Naik ke atap/ bagian atas tank (Roof tank) 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan
5 via STAIRWAY / LADDER inspeksi tank , APD
4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
- Personel terjatuh karena kondisi injakan operator area
(las-an maupun grating) mengalami korosi - Buddy system & 3 point contact saat menaiki /
menuruni tangga
parah
'- Personel terjatuh karena menaiki
V V V V 5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
stairway tanpa berpegangan seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
- Personel terjatuh karena terpeleset shoes (oil resistant), body hardness ,
Memastikan safety helmet dilengkapi dengan
chain strip (Tali Dagu)

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3


Pemeriksaan visual (Pengukuran 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan
6 Diameter Tangki) UT Thickness inspeksi tank , APD
Bahaya Mekanik : Bising, Terpeleset,
terbentur, Tertimpa, tergores, Terjepit,
cidera ringan, hilang hari kerja dan
kematian
V V
Panas Matahari dan Temperatur Tinggi
: Dehidrasi, kekurangan oksigen, pingsan,
luka bakar, hilang hari kerja dan kematian
- Memastikan tidak menempatkan jari pada pada
titi jepit
-Komunikasi dua arah
- Fokus Bekerja- memastikan saat memegang
material yang benar
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report, hindari area yang
bepotensial hazard, perhatikan safety sign,
pencahayaan yg cukup, membawa sertifikat
kalibrasi peralatan UT Tickness, Selalu terapkan
V V buddy system saat bekerja listrik. Untuk
memastikan energi listrik diisolasi, matikan
breaker & pasang LOTO, pastikan grounding
sudah ada dan pada tanki
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant and static electrical), '-
Gunakan pelindung kepala (helmet) dan
Kacamata anti UV

4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
- Berpotensi membuat kebakaran / operator area, tail gate meeting reminder untuk
tidak menggunakan flash camera, sediakan
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan shutdown system/ spark
7 Pengambilan dokumentasi V V V V APAR serta pastikan tidak ada material mudah
inspeksi tank , APD - Bahaya Listrik Statis terbakar
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report dan komunikasi hasil
inspeksi kepada operator area/ facilities owner,
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) : area kerja bersih dan rapi, Pastikan tidak ada
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan peralatan tertinggal di area kerja (rapi & bersih)
8 Housekeeping Cidera ringan, patah tulang, hilang hari V V
inspeksi tank , APD 5. APD/PPE :
kerja Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant), '- Gunakan pelindung
kepala (helmet) dan Kacamata anti UV

4 Administration Control :
Peralatan kerja tertinggal, tidak JSA, SOP, Lembar report dan lapor ke Facility
08.00- 17.00 Lembar laporan dan dokumentasi, Owner kalau pekerjaan telah selesai dan tidak
9 Pekerjaan Selesai
APD
melakukan komunikasi dengan operator V V ada sampah dan peralatan yang tertinggal
area / facility Owner 5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Catatan : - Setiap perubahan metode kerja / tahapan kerja wajib melapor ke PIC PT. MRT Jakarta dan lakukan review.
PASTIKAN ISI JSA INI TERKOMUNIKASI KEPADA SEMUA PEKERJA TERLIBAT, DISAMPAIKAN SAAT BRIEFING SEBELUM MEMULAI PEKERJAAN

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3

 Doc No. FM-OMFS-003
Tanggal :
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) Rev :0
Rec.No: JSA-OMFS-______
1. Ringkasan pekerjaan 2. Pelaksana Kerja Penyusunan
Nama Pekerjaan Visual Inspection Tanki Project Manager Ilfan sulindo No Kontak 081267987656 Disusun tgl : Project Manager
Lokasi pekerjaan Stasiun MRT Istora Pengawas Florentina Chandra No Kontak 085802070302
Periode Kerja Nov-20 Pekerja 2 orang

3. User MRTJ 17-Nov-20 Ilfan sulindo

Departemen Power Maintenance Diterima dan disetujui oleh PT. MRT Jakarta
Kadep/Section Head Ismansyah/Deta Hanggara
No Kontak 081384141814 Disetujui Oleh Diketahui Oleh
Deta Hanggara V.P
4. ERP User MRTJ QSHE
Pelaksana Kerja User MRTJ QSHE MRTJ
Ilfan sulindo Deta Hanggara Pak Dibyo ('08164835826)
5. JSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Jadwal Potensi Bahaya Hierarki Pengendalian:

Jumlah Pekerja
1. Eliminasi

Energi GenSet
Angkat Angkut

Pembangkitan
Kompressor /

Steam / Uap

Listrik Aliran
Kerja Panas

Bertekanan

Bertekanan
Penggalian
2. Subtitusi

Atas (LAA)
Ketinggian
Bekerja di
Bulan: November

Peralatan
Handling
Terbatas

Berputar

Lainnya
No Tahapan Pekerjaan Waktu Kerja Peralatan yang digunakan Risiko

Manual
Ruang

Udara
Listrik
3. Engineering Control

B3
Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal:
Tanggal: 4. Administration Control
18 19 20 21 23 24
22
5. APD/PPE
Memastikan pekerja paham dan mengerjakan
sesuai JSA dan pengendalian potensi bahaya.
Pastikan pekerja kondisi sehat
- Memastikan pekerja paham protokol Covid-19
di area MRT Jakarta(menggunakan masker 3
lapis atau masker madis atau masker N95,
menjaga jarak minimal 1 meter), membawa
08.00- 17.00 handsanitizer dan rutin cuci tangan
1 Toolbox Meeting N/A Tidak konsentrasi dan mengerti jobdesk V - Melakukan pengukuran suhu sebelum
memasuki area Stasiun MRT Jakarta-
Memastikan PTW dan JSA tersedia di area kerja
dan disosialisasikan
- Memastikan pekerja sudah mendapatkan
safety induction - Memastikan kegiatan ini sudah
ada izin dari dept terkait stasiun service, dept
security, Power

4 Administration Control :
Supervisor atau Leader menjelaskan secara
singkat SOP dan JSA
APD dan peralatan kerja tidak lengkap, Periksa kondisi alat ukur, alat bantu, alat
Persiapan dokumen pendukung dan alat 08.00- 17.00 APD, Lembar laporan dan Alat
2 personil belum memahami SOP dan JSA V V keselamatan & APD. Inspeksi pemeriksaan
yang akan digunakan Dokumentasi tangga, full body harnes, ruang terbatas &
Kerja
instalasi kelistrikan
5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Bahaya Mekanik (Kecelakaan darat) : 4 Administration Control :

08.00- 17.00 Cidera ringan, patah tulang, hilang hari
3 Mobilisasi menuju area kerja (Region) Kendaraan operational
kerja, cacat permanen hingga kematian,
Pencemaran udara
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) :
08.00- 17.00
4 Akses Menuju area inspeksi lembar JSA dan PTW APD Cidera ringan, patah tulang, hilang hari
kerja
- Personel terjatuh karena kondisi injakan
(las-an maupun grating) mengalami korosi
Naik ke atap/ bagian atas tank (Roof tank) 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan parah
5 via STAIRWAY / LADDER inspeksi tank , APD '- Personel terjatuh karena menaiki
stairway tanpa berpegangan
- Personel terjatuh karena terpeleset
SIM Pengemudi dan inspek kendaraan,
V V sosialisasi Difensive Driving, kotak P3K
5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja
4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
operator area
- Memastikan kegiatan ini ada pendampingan
dari dept terkait stasiun service, dept security,
Power
V V V - Memastikan langkah kaki saat berjalan menuju
area inspeksi
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)
4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
operator area
- Buddy system & 3 point contact saat menaiki /
menuruni tangga
V V V V 5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant), body hardness ,
Memastikan safety helmet dilengkapi dengan
chain strip (Tali Dagu)

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3


Pemeriksaan visual (Pengukuran 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan
6 Diameter Tangki) UT Thickness inspeksi tank , APD
Bahaya Mekanik : Bising, Terpeleset,
terbentur, Tertimpa, tergores, Terjepit,
cidera ringan, hilang hari kerja dan
kematian
V V
Panas Matahari dan Temperatur Tinggi
: Dehidrasi, kekurangan oksigen, pingsan,
luka bakar, hilang hari kerja dan kematian
- Memastikan tidak menempatkan jari pada pada
titi jepit
-Komunikasi dua arah
- Fokus Bekerja- memastikan saat memegang
material yang benar
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report, hindari area yang
bepotensial hazard, perhatikan safety sign,
pencahayaan yg cukup, membawa sertifikat
kalibrasi peralatan UT Tickness, Selalu terapkan
V V buddy system saat bekerja listrik. Untuk
memastikan energi listrik diisolasi, matikan
breaker & pasang LOTO, pastikan grounding
sudah ada dan pada tanki
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant and static electrical), '-
Gunakan pelindung kepala (helmet) dan
Kacamata anti UV

4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
- Berpotensi membuat kebakaran / operator area, tail gate meeting reminder untuk
tidak menggunakan flash camera, sediakan
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan shutdown system/ spark
7 Pengambilan dokumentasi V V V V APAR serta pastikan tidak ada material mudah
inspeksi tank , APD - Bahaya Listrik Statis terbakar
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report dan komunikasi hasil
inspeksi kepada operator area/ facilities owner,
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) : area kerja bersih dan rapi, Pastikan tidak ada
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan peralatan tertinggal di area kerja (rapi & bersih)
8 Housekeeping Cidera ringan, patah tulang, hilang hari V V
inspeksi tank , APD 5. APD/PPE :
kerja Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant), '- Gunakan pelindung
kepala (helmet) dan Kacamata anti UV

4 Administration Control :
Peralatan kerja tertinggal, tidak JSA, SOP, Lembar report dan lapor ke Facility
08.00- 17.00 Lembar laporan dan dokumentasi, Owner kalau pekerjaan telah selesai dan tidak
9 Pekerjaan Selesai
APD
melakukan komunikasi dengan operator V V ada sampah dan peralatan yang tertinggal
area / facility Owner 5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Catatan : - Setiap perubahan metode kerja / tahapan kerja wajib melapor ke PIC PT. MRT Jakarta dan lakukan review.
PASTIKAN ISI JSA INI TERKOMUNIKASI KEPADA SEMUA PEKERJA TERLIBAT, DISAMPAIKAN SAAT BRIEFING SEBELUM MEMULAI PEKERJAAN

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3

 Doc No. FM-OMFS-003
Tanggal :
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) Rev :0
Rec.No: JSA-OMFS-______
1. Ringkasan pekerjaan 2. Pelaksana Kerja Penyusunan
Nama Pekerjaan Visual Inspection Tanki Project Manager Ilfan sulindo No Kontak 081267987656 Disusun tgl : Project Manager
Lokasi pekerjaan Stasiun MRT Benhil Pengawas Florentina Chandra No Kontak 085802070302
Periode Kerja Nov-20 Pekerja 2 orang

3. User MRTJ 17-Nov-20 Ilfan sulindo

Departemen Power Maintenance Diterima dan disetujui oleh PT. MRT Jakarta
Kadep/Section Head Ismansyah/Deta Hanggara
No Kontak 081384141814 Disetujui Oleh Diketahui Oleh
Deta Hanggara V.P
4. ERP User MRTJ QSHE
Pelaksana Kerja User MRTJ QSHE MRTJ
Ilfan sulindo Deta Hanggara Pak Dibyo ('08164835826)
5. JSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Jadwal Potensi Bahaya Hierarki Pengendalian:

Jumlah Pekerja
1. Eliminasi

Energi GenSet
Angkat Angkut

Pembangkitan
Kompressor /

Steam / Uap

Listrik Aliran
Kerja Panas

Bertekanan

Bertekanan
Penggalian
2. Subtitusi

Atas (LAA)
Ketinggian
Bekerja di
Bulan: November

Peralatan
Handling
Terbatas

Berputar

Lainnya
No Tahapan Pekerjaan Waktu Kerja Peralatan yang digunakan Risiko

Manual
Ruang

Udara
Listrik
3. Engineering Control

B3
Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal:
Tanggal: 4. Administration Control
18 19 20 21 23 24
22
5. APD/PPE
Memastikan pekerja paham dan mengerjakan
sesuai JSA dan pengendalian potensi bahaya.
Pastikan pekerja kondisi sehat
- Memastikan pekerja paham protokol Covid-19
di area MRT Jakarta(menggunakan masker 3
lapis atau masker madis atau masker N95,
menjaga jarak minimal 1 meter), membawa
08.00- 17.00 handsanitizer dan rutin cuci tangan
1 Toolbox Meeting N/A Tidak konsentrasi dan mengerti jobdesk V - Melakukan pengukuran suhu sebelum
memasuki area Stasiun MRT Jakarta-
Memastikan PTW dan JSA tersedia di area kerja
dan disosialisasikan
- Memastikan pekerja sudah mendapatkan
safety induction - Memastikan kegiatan ini sudah
ada izin dari dept terkait stasiun service, dept
security, Power

4 Administration Control :
Supervisor atau Leader menjelaskan secara
singkat SOP dan JSA
APD dan peralatan kerja tidak lengkap, Periksa kondisi alat ukur, alat bantu, alat
Persiapan dokumen pendukung dan alat 08.00- 17.00 APD, Lembar laporan dan Alat
2 personil belum memahami SOP dan JSA V V keselamatan & APD. Inspeksi pemeriksaan
yang akan digunakan Dokumentasi tangga, full body harnes, ruang terbatas &
Kerja
instalasi kelistrikan
5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Bahaya Mekanik (Kecelakaan darat) : 4 Administration Control :

SIM Pengemudi dan inspek kendaraan,
08.00- 17.00 Cidera ringan, patah tulang, hilang hari
3 Mobilisasi menuju area kerja (Region) Kendaraan operational V V sosialisasi Difensive Driving, kotak P3K
kerja, cacat permanen hingga kematian, 5. APD/PPE :
Pencemaran udara Safety shoes, helmet dan seragam kerja

4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
operator area
- Memastikan kegiatan ini ada pendampingan
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) : dari dept terkait stasiun service, dept security,
08.00- 17.00 Power
4 Akses Menuju area inspeksi lembar JSA dan PTW APD Cidera ringan, patah tulang, hilang hari V V V - Memastikan langkah kaki saat berjalan menuju
kerja area inspeksi
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)

Naik ke atap/ bagian atas tank (Roof tank) 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan
5 via STAIRWAY / LADDER inspeksi tank , APD
4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
- Personel terjatuh karena kondisi injakan operator area
(las-an maupun grating) mengalami korosi - Buddy system & 3 point contact saat menaiki /
menuruni tangga
parah
'- Personel terjatuh karena menaiki
V V V V 5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
stairway tanpa berpegangan seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
- Personel terjatuh karena terpeleset shoes (oil resistant), body hardness ,
Memastikan safety helmet dilengkapi dengan
chain strip (Tali Dagu)

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3


Pemeriksaan visual (Pengukuran 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan
6 Diameter Tangki) UT Thickness inspeksi tank , APD
Bahaya Mekanik : Bising, Terpeleset,
terbentur, Tertimpa, tergores, Terjepit,
cidera ringan, hilang hari kerja dan
kematian
V V
Panas Matahari dan Temperatur Tinggi
: Dehidrasi, kekurangan oksigen, pingsan,
luka bakar, hilang hari kerja dan kematian
- Memastikan tidak menempatkan jari pada pada
titi jepit
-Komunikasi dua arah
- Fokus Bekerja- memastikan saat memegang
material yang benar
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report, hindari area yang
bepotensial hazard, perhatikan safety sign,
pencahayaan yg cukup, membawa sertifikat
kalibrasi peralatan UT Tickness, Selalu terapkan
V V buddy system saat bekerja listrik. Untuk
memastikan energi listrik diisolasi, matikan
breaker & pasang LOTO, pastikan grounding
sudah ada dan pada tanki
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant and static electrical), '-
Gunakan pelindung kepala (helmet) dan
Kacamata anti UV

4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
- Berpotensi membuat kebakaran / operator area, tail gate meeting reminder untuk
tidak menggunakan flash camera, sediakan
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan shutdown system/ spark
7 Pengambilan dokumentasi V V V V APAR serta pastikan tidak ada material mudah
inspeksi tank , APD - Bahaya Listrik Statis terbakar
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report dan komunikasi hasil
inspeksi kepada operator area/ facilities owner,
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) : area kerja bersih dan rapi, Pastikan tidak ada
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan peralatan tertinggal di area kerja (rapi & bersih)
8 Housekeeping Cidera ringan, patah tulang, hilang hari V V
inspeksi tank , APD 5. APD/PPE :
kerja Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant), '- Gunakan pelindung
kepala (helmet) dan Kacamata anti UV

4 Administration Control :
Peralatan kerja tertinggal, tidak JSA, SOP, Lembar report dan lapor ke Facility
08.00- 17.00 Lembar laporan dan dokumentasi, Owner kalau pekerjaan telah selesai dan tidak
9 Pekerjaan Selesai
APD
melakukan komunikasi dengan operator V V ada sampah dan peralatan yang tertinggal
area / facility Owner 5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Catatan : - Setiap perubahan metode kerja / tahapan kerja wajib melapor ke PIC PT. MRT Jakarta dan lakukan review.
PASTIKAN ISI JSA INI TERKOMUNIKASI KEPADA SEMUA PEKERJA TERLIBAT, DISAMPAIKAN SAAT BRIEFING SEBELUM MEMULAI PEKERJAAN

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3

 Doc No. FM-OMFS-003
Tanggal :
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) Rev :0
Rec.No: JSA-OMFS-______
1. Ringkasan pekerjaan 2. Pelaksana Kerja Penyusunan
Nama Pekerjaan Visual Inspection Tanki Project Manager Ilfan sulindo No Kontak 081267987656 Disusun tgl : Project Manager
Lokasi pekerjaan Stasiun MRT Setiabudi Pengawas Florentina Chandra No Kontak 085802070302
Periode Kerja Nov-20 Pekerja 2 orang

3. User MRTJ 17-Nov-20 Ilfan sulindo

Departemen Power Maintenance Diterima dan disetujui oleh PT. MRT Jakarta
Kadep/Section Head Ismansyah/Deta Hanggara
No Kontak 081384141814 Disetujui Oleh Diketahui Oleh
Deta Hanggara V.P
4. ERP User MRTJ QSHE
Pelaksana Kerja User MRTJ QSHE MRTJ
Ilfan sulindo Deta Hanggara Pak Dibyo ('08164835826)
5. JSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Jadwal Potensi Bahaya Hierarki Pengendalian:

Jumlah Pekerja
1. Eliminasi

Energi GenSet
Angkat Angkut

Pembangkitan
Kompressor /

Steam / Uap

Listrik Aliran
Kerja Panas

Bertekanan

Bertekanan
Penggalian
2. Subtitusi

Atas (LAA)
Ketinggian
Bekerja di
Bulan: November

Peralatan
Handling
Terbatas

Berputar

Lainnya
No Tahapan Pekerjaan Waktu Kerja Peralatan yang digunakan Risiko

Manual
Ruang

Udara
Listrik
3. Engineering Control

B3
Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal:
Tanggal: 4. Administration Control
18 19 20 21 23 24
22
5. APD/PPE
Memastikan pekerja paham dan mengerjakan
sesuai JSA dan pengendalian potensi bahaya.
Pastikan pekerja kondisi sehat
- Memastikan pekerja paham protokol Covid-19
di area MRT Jakarta(menggunakan masker 3
lapis atau masker madis atau masker N95,
menjaga jarak minimal 1 meter), membawa
08.00- 17.00 handsanitizer dan rutin cuci tangan
1 Toolbox Meeting N/A Tidak konsentrasi dan mengerti jobdesk V - Melakukan pengukuran suhu sebelum
memasuki area Stasiun MRT Jakarta-
Memastikan PTW dan JSA tersedia di area kerja
dan disosialisasikan
- Memastikan pekerja sudah mendapatkan
safety induction - Memastikan kegiatan ini sudah
ada izin dari dept terkait stasiun service, dept
security, Power

4 Administration Control :
Supervisor atau Leader menjelaskan secara
singkat SOP dan JSA
APD dan peralatan kerja tidak lengkap, Periksa kondisi alat ukur, alat bantu, alat
Persiapan dokumen pendukung dan alat 08.00- 17.00 APD, Lembar laporan dan Alat
2 personil belum memahami SOP dan JSA V V keselamatan & APD. Inspeksi pemeriksaan
yang akan digunakan Dokumentasi tangga, full body harnes, ruang terbatas &
Kerja
instalasi kelistrikan
5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Bahaya Mekanik (Kecelakaan darat) : 4 Administration Control :

08.00- 17.00 Cidera ringan, patah tulang, hilang hari
3 Mobilisasi menuju area kerja (Region) Kendaraan operational
kerja, cacat permanen hingga kematian,
Pencemaran udara
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) :
08.00- 17.00
4 Akses Menuju area inspeksi lembar JSA dan PTW APD Cidera ringan, patah tulang, hilang hari
kerja
- Personel terjatuh karena kondisi injakan
(las-an maupun grating) mengalami korosi
Naik ke atap/ bagian atas tank (Roof tank) 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan parah
5 via STAIRWAY / LADDER inspeksi tank , APD '- Personel terjatuh karena menaiki
stairway tanpa berpegangan
- Personel terjatuh karena terpeleset
SIM Pengemudi dan inspek kendaraan,
V V sosialisasi Difensive Driving, kotak P3K
5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja
4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
operator area
- Memastikan kegiatan ini ada pendampingan
dari dept terkait stasiun service, dept security,
Power
V V V - Memastikan langkah kaki saat berjalan menuju
area inspeksi
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)
4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
operator area
- Buddy system & 3 point contact saat menaiki /
menuruni tangga
V V V V 5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant), body hardness ,
Memastikan safety helmet dilengkapi dengan
chain strip (Tali Dagu)

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3


Pemeriksaan visual (Pengukuran 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan
6 Diameter Tangki) UT Thickness inspeksi tank , APD
Bahaya Mekanik : Bising, Terpeleset,
terbentur, Tertimpa, tergores, Terjepit,
cidera ringan, hilang hari kerja dan
kematian
V V
Panas Matahari dan Temperatur Tinggi
: Dehidrasi, kekurangan oksigen, pingsan,
luka bakar, hilang hari kerja dan kematian
- Memastikan tidak menempatkan jari pada pada
titi jepit
-Komunikasi dua arah
- Fokus Bekerja- memastikan saat memegang
material yang benar
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report, hindari area yang
bepotensial hazard, perhatikan safety sign,
pencahayaan yg cukup, membawa sertifikat
kalibrasi peralatan UT Tickness, Selalu terapkan
V V buddy system saat bekerja listrik. Untuk
memastikan energi listrik diisolasi, matikan
breaker & pasang LOTO, pastikan grounding
sudah ada dan pada tanki
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant and static electrical), '-
Gunakan pelindung kepala (helmet) dan
Kacamata anti UV

4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
- Berpotensi membuat kebakaran / operator area, tail gate meeting reminder untuk
tidak menggunakan flash camera, sediakan
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan shutdown system/ spark
7 Pengambilan dokumentasi V V V V APAR serta pastikan tidak ada material mudah
inspeksi tank , APD - Bahaya Listrik Statis terbakar
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report dan komunikasi hasil
inspeksi kepada operator area/ facilities owner,
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) : area kerja bersih dan rapi, Pastikan tidak ada
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan peralatan tertinggal di area kerja (rapi & bersih)
8 Housekeeping Cidera ringan, patah tulang, hilang hari V V
inspeksi tank , APD 5. APD/PPE :
kerja Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant), '- Gunakan pelindung
kepala (helmet) dan Kacamata anti UV

4 Administration Control :
Peralatan kerja tertinggal, tidak JSA, SOP, Lembar report dan lapor ke Facility
08.00- 17.00 Lembar laporan dan dokumentasi, Owner kalau pekerjaan telah selesai dan tidak
9 Pekerjaan Selesai
APD
melakukan komunikasi dengan operator V V ada sampah dan peralatan yang tertinggal
area / facility Owner 5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Catatan : - Setiap perubahan metode kerja / tahapan kerja wajib melapor ke PIC PT. MRT Jakarta dan lakukan review.
PASTIKAN ISI JSA INI TERKOMUNIKASI KEPADA SEMUA PEKERJA TERLIBAT, DISAMPAIKAN SAAT BRIEFING SEBELUM MEMULAI PEKERJAAN

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3

 Doc No. FM-OMFS-003
Tanggal :
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) Rev :0
Rec.No: JSA-OMFS-______
1. Ringkasan pekerjaan 2. Pelaksana Kerja Penyusunan
Nama Pekerjaan Visual Inspection Tanki Project Manager Ilfan sulindo No Kontak 081267987656 Disusun tgl : Project Manager
Lokasi pekerjaan Stasiun MRT Dukuh Atas Pengawas Florentina Chandra No Kontak 085802070302
Periode Kerja Nov-20 Pekerja 2 orang

3. User MRTJ 17-Nov-20 Ilfan sulindo

Departemen Power Maintenance Diterima dan disetujui oleh PT. MRT Jakarta
Kadep/Section Head Ismansyah/Deta Hanggara
No Kontak 081384141814 Disetujui Oleh Diketahui Oleh
Deta Hanggara V.P
4. ERP User MRTJ QSHE
Pelaksana Kerja User MRTJ QSHE MRTJ
Ilfan sulindo Deta Hanggara Pak Dibyo ('08164835826)
5. JSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Jadwal Potensi Bahaya Hierarki Pengendalian:

Jumlah Pekerja
1. Eliminasi

Energi GenSet
Angkat Angkut

Pembangkitan
Kompressor /

Steam / Uap

Listrik Aliran
Kerja Panas

Bertekanan

Bertekanan
Penggalian
2. Subtitusi

Atas (LAA)
Ketinggian
Bekerja di
Bulan: November

Peralatan
Handling
Terbatas

Berputar

Lainnya
No Tahapan Pekerjaan Waktu Kerja Peralatan yang digunakan Risiko

Manual
Ruang

Udara
Listrik
3. Engineering Control

B3
Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal:
Tanggal: 4. Administration Control
18 19 20 21 23 24
22
5. APD/PPE
Memastikan pekerja paham dan mengerjakan
sesuai JSA dan pengendalian potensi bahaya.
Pastikan pekerja kondisi sehat
- Memastikan pekerja paham protokol Covid-19
di area MRT Jakarta(menggunakan masker 3
lapis atau masker madis atau masker N95,
menjaga jarak minimal 1 meter), membawa
08.00- 17.00 handsanitizer dan rutin cuci tangan
1 Toolbox Meeting N/A Tidak konsentrasi dan mengerti jobdesk V - Melakukan pengukuran suhu sebelum
memasuki area Stasiun MRT Jakarta-
Memastikan PTW dan JSA tersedia di area kerja
dan disosialisasikan
- Memastikan pekerja sudah mendapatkan
safety induction - Memastikan kegiatan ini sudah
ada izin dari dept terkait stasiun service, dept
security, Power

4 Administration Control :
Supervisor atau Leader menjelaskan secara
singkat SOP dan JSA
APD dan peralatan kerja tidak lengkap, Periksa kondisi alat ukur, alat bantu, alat
Persiapan dokumen pendukung dan alat 08.00- 17.00 APD, Lembar laporan dan Alat
2 personil belum memahami SOP dan JSA V V keselamatan & APD. Inspeksi pemeriksaan
yang akan digunakan Dokumentasi tangga, full body harnes, ruang terbatas &
Kerja
instalasi kelistrikan
5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Bahaya Mekanik (Kecelakaan darat) : 4 Administration Control :

08.00- 17.00 Cidera ringan, patah tulang, hilang hari
3 Mobilisasi menuju area kerja (Region) Kendaraan operational
kerja, cacat permanen hingga kematian,
Pencemaran udara
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) :
08.00- 17.00
4 Akses Menuju area inspeksi lembar JSA dan PTW APD Cidera ringan, patah tulang, hilang hari
kerja
- Personel terjatuh karena kondisi injakan
(las-an maupun grating) mengalami korosi
Naik ke atap/ bagian atas tank (Roof tank) 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan parah
5 via STAIRWAY / LADDER inspeksi tank , APD '- Personel terjatuh karena menaiki
stairway tanpa berpegangan
- Personel terjatuh karena terpeleset
SIM Pengemudi dan inspek kendaraan,
V V sosialisasi Difensive Driving, kotak P3K
5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja
4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
operator area
- Memastikan kegiatan ini ada pendampingan
dari dept terkait stasiun service, dept security,
Power
V V V - Memastikan langkah kaki saat berjalan menuju
area inspeksi
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)
4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
operator area
- Buddy system & 3 point contact saat menaiki /
menuruni tangga
V V V V 5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant), body hardness ,
Memastikan safety helmet dilengkapi dengan
chain strip (Tali Dagu)

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3


Pemeriksaan visual (Pengukuran 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan
6 Diameter Tangki) UT Thickness inspeksi tank , APD
Bahaya Mekanik : Bising, Terpeleset,
terbentur, Tertimpa, tergores, Terjepit,
cidera ringan, hilang hari kerja dan
kematian
V V
Panas Matahari dan Temperatur Tinggi
: Dehidrasi, kekurangan oksigen, pingsan,
luka bakar, hilang hari kerja dan kematian
- Memastikan tidak menempatkan jari pada pada
titi jepit
-Komunikasi dua arah
- Fokus Bekerja- memastikan saat memegang
material yang benar
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report, hindari area yang
bepotensial hazard, perhatikan safety sign,
pencahayaan yg cukup, membawa sertifikat
kalibrasi peralatan UT Tickness, Selalu terapkan
V V buddy system saat bekerja listrik. Untuk
memastikan energi listrik diisolasi, matikan
breaker & pasang LOTO, pastikan grounding
sudah ada dan pada tanki
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant and static electrical), '-
Gunakan pelindung kepala (helmet) dan
Kacamata anti UV

4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
- Berpotensi membuat kebakaran / operator area, tail gate meeting reminder untuk
tidak menggunakan flash camera, sediakan
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan shutdown system/ spark
7 Pengambilan dokumentasi V V V V APAR serta pastikan tidak ada material mudah
inspeksi tank , APD - Bahaya Listrik Statis terbakar
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report dan komunikasi hasil
inspeksi kepada operator area/ facilities owner,
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) : area kerja bersih dan rapi, Pastikan tidak ada
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan peralatan tertinggal di area kerja (rapi & bersih)
8 Housekeeping Cidera ringan, patah tulang, hilang hari V V
inspeksi tank , APD 5. APD/PPE :
kerja Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant), '- Gunakan pelindung
kepala (helmet) dan Kacamata anti UV

4 Administration Control :
Peralatan kerja tertinggal, tidak JSA, SOP, Lembar report dan lapor ke Facility
08.00- 17.00 Lembar laporan dan dokumentasi, Owner kalau pekerjaan telah selesai dan tidak
9 Pekerjaan Selesai
APD
melakukan komunikasi dengan operator V V ada sampah dan peralatan yang tertinggal
area / facility Owner 5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Catatan : - Setiap perubahan metode kerja / tahapan kerja wajib melapor ke PIC PT. MRT Jakarta dan lakukan review.
PASTIKAN ISI JSA INI TERKOMUNIKASI KEPADA SEMUA PEKERJA TERLIBAT, DISAMPAIKAN SAAT BRIEFING SEBELUM MEMULAI PEKERJAAN

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3

 Doc No. FM-OMFS-003
Tanggal :
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) Rev :0
Rec.No: JSA-OMFS-______
1. Ringkasan pekerjaan 2. Pelaksana Kerja Penyusunan
Nama Pekerjaan Visual Inspection Tanki Project Manager Ilfan sulindo No Kontak 081267987656 Disusun tgl : Project Manager
Lokasi pekerjaan Stasiun MRT Bundaran HI Pengawas Florentina Chandra No Kontak 085802070302
Periode Kerja Nov-20 Pekerja 2 orang

3. User MRTJ 17-Nov-20 Ilfan sulindo

Departemen Power Maintenance Diterima dan disetujui oleh PT. MRT Jakarta
Kadep/Section Head Ismansyah/Deta Hanggara
No Kontak 081384141814 Disetujui Oleh Diketahui Oleh
Deta Hanggara V.P
4. ERP User MRTJ QSHE
Pelaksana Kerja User MRTJ QSHE MRTJ
Ilfan sulindo Deta Hanggara Pak Dibyo ('08164835826)
5. JSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Jadwal Potensi Bahaya Hierarki Pengendalian:

Jumlah Pekerja
1. Eliminasi

Energi GenSet
Angkat Angkut

Pembangkitan
Kompressor /

Steam / Uap

Listrik Aliran
Kerja Panas

Bertekanan

Bertekanan
Penggalian
2. Subtitusi

Atas (LAA)
Ketinggian
Bekerja di
Bulan: November

Peralatan
Handling
Terbatas

Berputar

Lainnya
No Tahapan Pekerjaan Waktu Kerja Peralatan yang digunakan Risiko

Manual
Ruang

Udara
Listrik
3. Engineering Control

B3
Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal:
Tanggal: 4. Administration Control
18 19 20 21 23 24
22
5. APD/PPE
Memastikan pekerja paham dan mengerjakan
sesuai JSA dan pengendalian potensi bahaya.
Pastikan pekerja kondisi sehat
- Memastikan pekerja paham protokol Covid-19
di area MRT Jakarta(menggunakan masker 3
lapis atau masker madis atau masker N95,
menjaga jarak minimal 1 meter), membawa
08.00- 17.00 handsanitizer dan rutin cuci tangan
1 Toolbox Meeting N/A Tidak konsentrasi dan mengerti jobdesk V - Melakukan pengukuran suhu sebelum
memasuki area Stasiun MRT Jakarta-
Memastikan PTW dan JSA tersedia di area kerja
dan disosialisasikan
- Memastikan pekerja sudah mendapatkan
safety induction - Memastikan kegiatan ini sudah
ada izin dari dept terkait stasiun service, dept
security, Power

4 Administration Control :
Supervisor atau Leader menjelaskan secara
singkat SOP dan JSA
APD dan peralatan kerja tidak lengkap, Periksa kondisi alat ukur, alat bantu, alat
Persiapan dokumen pendukung dan alat 08.00- 17.00 APD, Lembar laporan dan Alat
2 personil belum memahami SOP dan JSA V V keselamatan & APD. Inspeksi pemeriksaan
yang akan digunakan Dokumentasi tangga, full body harnes, ruang terbatas &
Kerja
instalasi kelistrikan
5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Bahaya Mekanik (Kecelakaan darat) : 4 Administration Control :

08.00- 17.00 Cidera ringan, patah tulang, hilang hari
3 Mobilisasi menuju area kerja (Region) Kendaraan operational
kerja, cacat permanen hingga kematian,
Pencemaran udara
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) :
08.00- 17.00
4 Akses Menuju area inspeksi lembar JSA dan PTW APD Cidera ringan, patah tulang, hilang hari
kerja
- Personel terjatuh karena kondisi injakan
(las-an maupun grating) mengalami korosi
Naik ke atap/ bagian atas tank (Roof tank) 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan parah
5 via STAIRWAY / LADDER inspeksi tank , APD '- Personel terjatuh karena menaiki
stairway tanpa berpegangan
- Personel terjatuh karena terpeleset
SIM Pengemudi dan inspek kendaraan,
V V sosialisasi Difensive Driving, kotak P3K
5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja
4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
operator area
- Memastikan kegiatan ini ada pendampingan
dari dept terkait stasiun service, dept security,
Power
V V V - Memastikan langkah kaki saat berjalan menuju
area inspeksi
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)
4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
operator area
- Buddy system & 3 point contact saat menaiki /
menuruni tangga
V V V V 5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant), body hardness ,
Memastikan safety helmet dilengkapi dengan
chain strip (Tali Dagu)

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3


Pemeriksaan visual (Pengukuran 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan
6 Diameter Tangki) UT Thickness inspeksi tank , APD
Bahaya Mekanik : Bising, Terpeleset,
terbentur, Tertimpa, tergores, Terjepit,
cidera ringan, hilang hari kerja dan
kematian
V V
Panas Matahari dan Temperatur Tinggi
: Dehidrasi, kekurangan oksigen, pingsan,
luka bakar, hilang hari kerja dan kematian
- Memastikan tidak menempatkan jari pada pada
titi jepit
-Komunikasi dua arah
- Fokus Bekerja- memastikan saat memegang
material yang benar
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report, hindari area yang
bepotensial hazard, perhatikan safety sign,
pencahayaan yg cukup, membawa sertifikat
kalibrasi peralatan UT Tickness, Selalu terapkan
V V buddy system saat bekerja listrik. Untuk
memastikan energi listrik diisolasi, matikan
breaker & pasang LOTO, pastikan grounding
sudah ada dan pada tanki
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant and static electrical), '-
Gunakan pelindung kepala (helmet) dan
Kacamata anti UV

4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
- Berpotensi membuat kebakaran / operator area, tail gate meeting reminder untuk
tidak menggunakan flash camera, sediakan
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan shutdown system/ spark
7 Pengambilan dokumentasi V V V V APAR serta pastikan tidak ada material mudah
inspeksi tank , APD - Bahaya Listrik Statis terbakar
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report dan komunikasi hasil
inspeksi kepada operator area/ facilities owner,
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) : area kerja bersih dan rapi, Pastikan tidak ada
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan peralatan tertinggal di area kerja (rapi & bersih)
8 Housekeeping Cidera ringan, patah tulang, hilang hari V V
inspeksi tank , APD 5. APD/PPE :
kerja Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant), '- Gunakan pelindung
kepala (helmet) dan Kacamata anti UV

4 Administration Control :
Peralatan kerja tertinggal, tidak JSA, SOP, Lembar report dan lapor ke Facility
08.00- 17.00 Lembar laporan dan dokumentasi, Owner kalau pekerjaan telah selesai dan tidak
9 Pekerjaan Selesai
APD
melakukan komunikasi dengan operator V V ada sampah dan peralatan yang tertinggal
area / facility Owner 5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Catatan : - Setiap perubahan metode kerja / tahapan kerja wajib melapor ke PIC PT. MRT Jakarta dan lakukan review.
PASTIKAN ISI JSA INI TERKOMUNIKASI KEPADA SEMUA PEKERJA TERLIBAT, DISAMPAIKAN SAAT BRIEFING SEBELUM MEMULAI PEKERJAAN

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3

 Doc No. FM-OMFS-003
Tanggal :
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) Rev :0
Rec.No: JSA-OMFS-______
1. Ringkasan pekerjaan 2. Pelaksana Kerja Penyusunan
Nama Pekerjaan Visual Inspection Tanki Project Manager Ilfan sulindo No Kontak 081267987656 Disusun tgl : Project Manager
Lokasi pekerjaan Gedung administrasi (Depo MRT) Pengawas Florentina Chandra No Kontak 085802070302
Periode Kerja Nov-20 Pekerja 2 orang

3. User MRTJ 17-Nov-20 Ilfan sulindo

Departemen Power Maintenance Diterima dan disetujui oleh PT. MRT Jakarta
Kadep/Section Head Ismansyah/Deta Hanggara
No Kontak 081384141814 Disetujui Oleh Diketahui Oleh
Deta Hanggara V.P
4. ERP User MRTJ QSHE
Pelaksana Kerja User MRTJ QSHE MRTJ
Ilfan sulindo Deta Hanggara Pak Dibyo ('08164835826)
5. JSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Jadwal Potensi Bahaya Hierarki Pengendalian:

Jumlah Pekerja
1. Eliminasi

Energi GenSet
Angkat Angkut

Pembangkitan
Kompressor /

Steam / Uap

Listrik Aliran
Kerja Panas

Bertekanan

Bertekanan
Penggalian
2. Subtitusi

Atas (LAA)
Ketinggian
Bekerja di
Bulan: November

Peralatan
Handling
Terbatas

Berputar

Lainnya
No Tahapan Pekerjaan Waktu Kerja Peralatan yang digunakan Risiko

Manual
Ruang

Udara
Listrik
3. Engineering Control

B3
Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal:
Tanggal: 4. Administration Control
18 19 20 21 23 24
22
5. APD/PPE
Memastikan pekerja paham dan mengerjakan
sesuai JSA dan pengendalian potensi bahaya.
Pastikan pekerja kondisi sehat
- Memastikan pekerja paham protokol Covid-19
di area MRT Jakarta(menggunakan masker 3
lapis atau masker madis atau masker N95,
menjaga jarak minimal 1 meter), membawa
08.00- 17.00 handsanitizer dan rutin cuci tangan
1 Toolbox Meeting N/A Tidak konsentrasi dan mengerti jobdesk V - Melakukan pengukuran suhu sebelum
memasuki area Stasiun MRT Jakarta-
Memastikan PTW dan JSA tersedia di area kerja
dan disosialisasikan
- Memastikan pekerja sudah mendapatkan
safety induction - Memastikan kegiatan ini sudah
ada izin dari dept terkait stasiun service, dept
security, Power

4 Administration Control :
Supervisor atau Leader menjelaskan secara
singkat SOP dan JSA
APD dan peralatan kerja tidak lengkap, Periksa kondisi alat ukur, alat bantu, alat
Persiapan dokumen pendukung dan alat 08.00- 17.00 APD, Lembar laporan dan Alat
2 personil belum memahami SOP dan JSA V V keselamatan & APD. Inspeksi pemeriksaan
yang akan digunakan Dokumentasi tangga, full body harnes, ruang terbatas &
Kerja
instalasi kelistrikan
5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Bahaya Mekanik (Kecelakaan darat) : 4 Administration Control :

08.00- 17.00 Cidera ringan, patah tulang, hilang hari
3 Mobilisasi menuju area kerja (Region) Kendaraan operational
kerja, cacat permanen hingga kematian,
Pencemaran udara
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) :
08.00- 17.00
4 Akses Menuju area inspeksi lembar JSA dan PTW APD Cidera ringan, patah tulang, hilang hari
kerja
- Personel terjatuh karena kondisi injakan
(las-an maupun grating) mengalami korosi
Naik ke atap/ bagian atas tank (Roof tank) 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan parah
5 via STAIRWAY / LADDER inspeksi tank , APD '- Personel terjatuh karena menaiki
stairway tanpa berpegangan
- Personel terjatuh karena terpeleset
SIM Pengemudi dan inspek kendaraan,
V V sosialisasi Difensive Driving, kotak P3K
5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja
4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
operator area
- Memastikan kegiatan ini ada pendampingan
dari dept terkait stasiun service, dept security,
Power
V V V - Memastikan langkah kaki saat berjalan menuju
area inspeksi
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)
4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
operator area
- Buddy system & 3 point contact saat menaiki /
menuruni tangga
V V V V 5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant), body hardness ,
Memastikan safety helmet dilengkapi dengan
chain strip (Tali Dagu)

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3


Pemeriksaan visual (Pengukuran 08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan
6 Diameter Tangki) UT Thickness inspeksi tank , APD
Bahaya Mekanik : Bising, Terpeleset,
terbentur, Tertimpa, tergores, Terjepit,
cidera ringan, hilang hari kerja dan
kematian
V V
Panas Matahari dan Temperatur Tinggi
: Dehidrasi, kekurangan oksigen, pingsan,
luka bakar, hilang hari kerja dan kematian
- Memastikan tidak menempatkan jari pada pada
titi jepit
-Komunikasi dua arah
- Fokus Bekerja- memastikan saat memegang
material yang benar
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report, hindari area yang
bepotensial hazard, perhatikan safety sign,
pencahayaan yg cukup, membawa sertifikat
kalibrasi peralatan UT Tickness, Selalu terapkan
V V buddy system saat bekerja listrik. Untuk
memastikan energi listrik diisolasi, matikan
breaker & pasang LOTO, pastikan grounding
sudah ada dan pada tanki
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant and static electrical), '-
Gunakan pelindung kepala (helmet) dan
Kacamata anti UV

4 Administration Control :
JSA dan SOP Kerja dan Koordinasikan dengan
- Berpotensi membuat kebakaran / operator area, tail gate meeting reminder untuk
tidak menggunakan flash camera, sediakan
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan shutdown system/ spark
7 Pengambilan dokumentasi V V V V APAR serta pastikan tidak ada material mudah
inspeksi tank , APD - Bahaya Listrik Statis terbakar
5. APD/PPE :
'Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant)
4 Administration Control :
JSA, SOP, Lembar report dan komunikasi hasil
inspeksi kepada operator area/ facilities owner,
Bahaya mekanik (Trip, Slip and Fall) : area kerja bersih dan rapi, Pastikan tidak ada
08.00- 17.00 Lembar laporan, Peralatan peralatan tertinggal di area kerja (rapi & bersih)
8 Housekeeping Cidera ringan, patah tulang, hilang hari V V
inspeksi tank , APD 5. APD/PPE :
kerja Menggunakan Alat Pelindung Diri yang sesuai
seperti, pelindung tangan (handgloves), safety
shoes (oil resistant), '- Gunakan pelindung
kepala (helmet) dan Kacamata anti UV

4 Administration Control :
Peralatan kerja tertinggal, tidak JSA, SOP, Lembar report dan lapor ke Facility
08.00- 17.00 Lembar laporan dan dokumentasi, Owner kalau pekerjaan telah selesai dan tidak
9 Pekerjaan Selesai
APD
melakukan komunikasi dengan operator V V ada sampah dan peralatan yang tertinggal
area / facility Owner 5. APD/PPE :
Safety shoes, helmet dan seragam kerja

Catatan : - Setiap perubahan metode kerja / tahapan kerja wajib melapor ke PIC PT. MRT Jakarta dan lakukan review.
PASTIKAN ISI JSA INI TERKOMUNIKASI KEPADA SEMUA PEKERJA TERLIBAT, DISAMPAIKAN SAAT BRIEFING SEBELUM MEMULAI PEKERJAAN

C:\Users\Inspiron\Downloads\JSA_Form_Visual Inspection Tanki (MRT) rev 3