22 agustus 2020

8 September

Tn. SH,65th,160cm,44kg

Pasien mengeluh nyeri pada sendi tangan dan kaki sejak 2 hari. Nyeri dirasakan hilang timbul, timbul
terutama setelah berjalan lama dan pada malam hari. Pasien sering mengalami hal ini. Demam -,
mual-, muntah-,nyeri ulu hati -, bab dan bak dalam batas normal.
RPD
Riw. RA +, HT(-),DM(-),magh +

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos Mentis

Kesan sakit : Sakit Sedang
Tanda vital :
Tek. Darah : 110/70
Nadi : 90 x/menit, regular, isi cukup
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,5 ºC
SpO2 : 99%
Status Generalis :
Mata : CA-/-, Sklera ikterik -/-, palpebra edema -/-, kornea jernih+/+, lensa jernih +/+, Nyeri
tekan okular -/-
Thorax :
Cor : BJ I-II reg, Gallop -, Murmur –
Pulmo : SNV +/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd : Supel, NTE -
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT<2”
Dx: presbiopi

Tx

r/rujukan ke dr.SPm
parasetamol 3x500mg
vit.b complex 1x1
vit. B12 1x1

8 September
Ny. DK,45th,155cm,54kg

Pasien mengeluh kesulitan membaca dekat sejak 1 tahun. Keluhan dirasakan semakin perlahan
semakin buruk. Mata cepat lelah (+), berair (+) kalau melihat objek dekat terlalu lama,
mual-.muntah-, penglihatan berkabut atau silau saat terkena cahaya (-), Sakit Kepala +

Riw.HT(-),DM(-),magh -

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos Mentis

Kesan sakit : Sakit Sedang
Tanda vital :
Tek. Darah : 110/70
Nadi : 90 x/menit, regular, isi cukup
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,5 ºC
SpO2 : 99%
Status Generalis :
Mata : CA-/-, Sklera ikterik -/-, palpebra edema -/-, kornea jernih+/+, lensa jernih +/+, Nyeri
tekan okular -/-
Thorax :
Cor : BJ I-II reg, Gallop -, Murmur –
Pulmo : SNV +/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd : Supel, NTE -
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT<2”
Dx: presbiopi

Tx

r/rujukan ke dr.SPm
parasetamol 3x500mg
vit.b complex 1x1
vit. B12 1x1

Tn. S,48th,160cm,44kg

Pasien mengeluh kesulitan membaca dekat sejak 2 tahun. Keluhan dirasakan semakin perlahan
semakin buruk. Mata cepat lelah (+), berair (+) kalau melihat objek dekat terlalu lama,
mual-.muntah-, penglihatan berkabut atau silau saat terkena cahaya (-), Sakit Kepala +

Riw.HT(-),DM(-),magh -, riw. menggunakan kacamata baca +

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos Mentis

Kesan sakit : Sakit Sedang
Tanda vital :
Tek. Darah : 120/80
Nadi : 80 x/menit, regular, isi cukup
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,5 ºC
Status Generalis :
Mata : CA-/-, Sklera ikterik -/-, palpebra edema -/-, kornea jernih+/+, lensa jernih +/+, Nyeri
tekan okular -/-
Thorax :
Cor : BJ I-II reg, Gallop -, Murmur –
Pulmo : SNV +/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd : Supel, NTE -
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT<2”
Dx: presbiopi

Tx

r/rujukan ke dr.SPm
parasetamol 3x500mg
vit.b complex 1x1
vit. B12 1x1

Ny. R,66TH,155cm,43kg
Pasien datang dengan keluhan benjolan pada tangan kiri sejak 1 tahun lalu. Benjolan dirasakan
semakin membesar. Demam-, benjolan tidak dirasa nyeri, keluar pus-,darah-, Pasien sering merasa
kesemutan pada bahu kanan dan ujung jari-jari tangan kiri

Riw.HT(-),DM(-),magh +,

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos Mentis

Kesan sakit : Sakit Sedang
Tanda vital :
Tek. Darah : 140/80
Nadi : 90 x/menit, regular, isi cukup
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,5 ºC
Status Generalis :
Mata : CA-/-, Sklera ikterik -/-
Thorax :
Cor : BJ I-II reg, Gallop -, Murmur –
Pulmo : SNV +/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd : Supel, NTE -
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT<2”
Status lokalis
Antebrachii sinistra: benjolan uk 4x4cm, mobile, nyeri-, darah-, pus-

Dx: lipoma antebrachii sinistra

Tx/ r/ rujuk dr.Sp.B
Parasetamol 3x500mg
Vit.B12 2X1 tab
Antasida 2x1

Ny.L,54th,155cm,68kg
Pasien datang kepoli pkm cerenti dengan keluhan nyeri kepala ± 3 hari yang lalu. Keluhan
ini diakui berlangsung terus menerus dan semakin memberat ketika pasien sedang stress.
pasien juga merasa kelelahan, kesemutan ditangan dan kaki, namun tidak merasa mual atau
muntah. Pasien juga mengeluh pundak dirasa berat dan kaku terutama saat bangun tidur.
Jantung berdebar-debar (-), gangguan penglihatan (-), BAB dan BAK normal. Riwayat
Penyakit Dahulu :
Sering merasakan keluhan yang sama karena mempunyai riwayat hipertensi. Pasien rutin
minum obat hipertensi. Riwayat penyakit jantung (-), DM (-), riwayat operasi (-), asma (-),
bronkitis (-).

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos Mentis
Kesan sakit : Sakit Sedang
Tanda vital :
Tek. Darah : 160/90
Nadi : 88x/menit, regular, isi cukup
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,5 ºC
Status Generalis :
Mata : CA-/-, Sklera ikterik -/-
Thorax :
Cor : BJ I-II reg, Gallop -, Murmur –
Pulmo : SNV +/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd : Supel, NTE -
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT<2”

Pemeriksaan laboraturium
HbA1C: 6
LDL: 149
Kolesterol total: 256
Hdl: 56
Tx/
Amlodipin 1x10mg
Simvastatin 1x20mg
Vit b Complek 1x1 tab

Ny.J,55th,151cm,66kg

15 septeber
NY.E,31th,155cm,65Kg
Pasien mengeluh keluar lendir da
16 september 2020
Tn. S,55th
Tn.B,76th,160cm,55kg
Sesak napas sejak kurang lebih 6 jam yang lalu, pasien mengeluh sesak timbul saat
terkena debu, tidak dipengaruhi oleh aktivitas, posisi. Sesak dirasakan semakin berat
disertai bunyi ngik, batuk (+) berdahak berwarna putih, encer, darah (-) sejak 3 hari.
Pilek (+), Demam (-), pasien mengeluh sakit kepala seperti diikat.
RPD
Riwayat asma (+), alergi debu(+), Riw. Ht tidak terkontrol (+), dm(-)
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos Mentis
Kesan sakit : Sakit Sedang
Tanda vital :
Tek. Darah : 150/90
Nadi : 97x/menit, regular, isi cukup
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,5 ºC
Status Generalis :
Mata : CA-/-, Sklera ikterik -/-
Thorax :
Cor : BJ I-II reg, Gallop -, Murmur –
Pulmo : SNV +/+, Rh-/-, Wh +/+
Abd : Supel, NTE +
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT<2”
Dx asma bronkial
Tx/
Nebu combivent 1 amp
Amlodipin 1x5mg
Salbutamol 3x2mg
Asetilsistein 3x200mg
Loratadin 1x10mg
Metil prednisolon 3x4mg
Syr. Antasid 3x2cth
Edukasi:
Diet rendah garam

Ny. H
Obs.Febris hari ke3 Ec dhf