Menilai Gangguan Psikotik

Psikosis merupakan istilah umum yang mengacu pada proses pemikiran

yang terganggu dengan adanya gangguan pada pemahaman realitas. Psikosis
dapat terjadi sebagai bagian dari banyaknya sindrom psikiatri selain skizofrenia
yaitu :
 Depresi
 Mania
 Stres yang luar biasa (psikosis reaktif singkat)
 Gangguan disosiasi
 Demensia dan delirium
 Intoksikasi zat atau putus obat
 Gangguan kepribadian
Ada dua jenis pasien psikotik yaitu pasien dengan psikotik yang jelas dan
pasien dengan psikotik yang tidak jelas.

Pertanyaan Pemeriksaan Umum

Jika mewawancarai pasien yang berbicara koheren dan memiliki
pemahaman yang baik tentang realitas perlu menanyakan pertanyaan-pertanyaan
yang berhubungan dengan psikosis.
Pertanyaan awal yang baik ditanyakan:
Apakah anda pernah mengalami pengalaman seperti bermimpi ketika anda
bangun?
Apakah anda pernah mengalami pengalaman aneh belakangan ini yang
tidak dapat anda jelaskan?
Pasien yang menjawab “tidak” untuk kedua pertanyaan ini masih mungkin
psikotik, jika anda mencurigai harus menindaklanjuti.
Apakah anda pernah mendengar atau melihat hal-hal yang orang lain tidak
dapat dengar atau lihat?
 Ini adalah pertanyaan langsung halusinasi pendengaran dan penglihatan
tetapi lebih baik menanyakan apakah anda mendengar suara?

Apakah ada orang-orang yang telah melecehkan anda atau mencoba

menyakiti anda?
Pertanyaan ini menunjukkan adanya ide paranoid dengan cara yang tidak
menghakimi.
Gejala lain yang perlu ditanyakan tentang psikosis sebagai berikut:
 Kecemasan : apakah kecemasan anda sampai pada titik di mana imajinasi
anda bekerja dengan berlebihan, sehingga anda mendengar suara-suara
atau berpikir orang lain mencoba menyakiti anda?
 Penyalahgunaan zat: apakah anda pernah menggunakan obat-obatan yang
menyebabkan pikiran anda mempermainkan anda, misalnya ..?
 Demensia: ketika anda salah meletakkan benda-benda di sekitar rumah,
apakah anda pernah curiga bahwa seseorang telah mencuri benda tersebut?

Pertanyaan Menyelidik : Bagaimana Mendiagnosis Skizofrenia

Banyak istilah yang membingungkan untuk menggambarkan psikosis.
Berikut daftar istilah yang digunakan saat ini:
 Tangensialitas
 Circumstantiality
 Distractibility
 Derailment (Penggelinciran)
 Keterlambatan asosiasi
 Pidato terputus-putus
 Flight of ideas
 Tekanan bicara
 Racing thoughts
 Word salad
 Inkoherensi
  Kehilangan tujuan
 Pemikiran yang tidak logis
 Bertele-tele
 Blocking arus pikir
 Miskin bicara
 Miskin pikiran
 Miskin konten
 Non sequiturs
 Clanging
 Neologisme
 Paraphasia
 Echolalia
 Pidato yang kaku
 Self-reference
 Delusi penganiayaan (paranoid)
 Delusi kecemburuan
 Erotomania
 Delusi kontrol
 Delusi rasa bersalah atau dosa
 Delusi kebesaran
 Delusi pengganti
 Delusi Nihilistik
 Delusi somatik
 Penyisipan pikiran
 Berpikir magis
 Uji realitas yang buruk

SKIZOFRENIA
Delusi (Gangguan Konten Pikir)
 Konten pikir dan proses pikir dapat terganggu dalam psikosis. Gangguan
proses pikir tercakup dalam kriteria speech disorganization untuk skizofrenia.
Gangguan konten pikir mengacu pada pemikiran delusional. Delusi adalah
keyakinan yang kuat pada hal-hal yang tidak sesuai dengan keadaan sebenarnya..
Delusi dibagi dalam dua kategori: delusi paranoid dan delusi kebesaran.

Tabel 1. DSM-IV-TR kriteria skizofrenia

Membutuhkan dua gejala selama 1 bulan, ditambah 5 bulan gejala prodromal atau
gejalasisa.
Mnemonic: Delusi Herald Schizophrenic’s Bad News
Delusions
Hallucinations
Speech disorganization
Behavior disorganization
Negative symptoms

Delusi Paranoid
Paranoid adalah delusi tunggal yang paling umum, yang mempengaruhi
60% pasien. Pasien paranoid percaya bahwa orang-orang melecehkan, mengejar,
memata-matai, menyebarkan desas-desus tentang mereka, atau mencoba
membunuh mereka. Organisasi besar yang sering dianggap terlibat, seperti FBI,
Central Intelligence Agency, atau Mafia.

Delusions (Atau Ide-ide) Referensi

Pasien yang memiliki delusi referensi percaya bahwa peristiwa kasual
memiliki arti khusus (dan biasanya berbahaya). Jadi, orang asing yang menunggu
di halte kereta bawah tanah mungkin dianggap sedang menatap atau berbicara
tentang dia. Dalam bentuk yang lebih parah, pasien mungkin percaya bahwa
orang-orang di radio atau TV sedang mendiskusikannya atau berbicara langsung
kepadanya.
Berikut pertanyaan untuk delusi referensi:
Pernahkah anda memperhatikan bahwa orang asing di jalan melihat atau
berbicara tentang Anda?
 Pernahkah anda merasa bahwa orang-orang di radio atau TV berbicara
tentang anda dalam laporan mereka, atau memberi anda pesan khusus?
Apakah anda mendapat pesan dari buku atau surat kabar?

Delusi Kontrol atau influence

Pasien dengan delusi kontrol percaya dia dikendalikan oleh beberapa
kekuatan dari luar.

Delusi Pengganti (Sindrom Capgras)

Delusi pengganti adalah keyakinan bahwa orang yang penting dalam
hidup seseorang telah digantikan oleh oranglain. Sebagai contoh, seorang wanita
percaya bahwa ibunya telah digantikan oleh orang asing yang bersekutu dengan
kelompok agama yang berusaha merebut rumah mereka.

Delusi Cemburu
Delusi cemburu adalah keyakinan bahwa pasangan hidup tidak setia,
meskipun tidak ada bukti pendukung.

Delusi Somatik
Pasien yang memiliki delusi somatik percaya bahwa dia memiliki penyakit
atau sedang diracuni meskipun tidak ada bukti medis. Jika Anda mencurigai
delusi somatik, Anda dapat menemukan masalah ini :
Apakah anda khawatir tentang tubuh anda?
Apakah anda pikir anda mengidap kanker atau penyakit serius lainnya?
Apakah anda mencurigai seseorang telah meracuni anda?
Adakah yang mengubah obat anda?
Apakah orang tertentu bertanggung jawab atas gejala fisik anda?

Delusi Kebesaran
 Sering terlihat selama episode maniak, delusi kebesaran memerlukan
keyakinan bahwa seseorang memiliki kekuatan khusus dan mencapai (atau Akan
mencapai) hal-hal luar biasa. Ada dua jenis tipe kebesaran : agama dan teknologi

Delusi Agama
Delusi agama adalah jenis delusi kebesaran yang sangat umum di mana
pasien percaya bahwa dia adalah Tuhan.
Pertanyaan berikut untuk delusi agama:
Apakah Anda menganggap diri anda sebagai orang yang religius?
Apakah anda memiliki hubungan khusus dengan Tuhan?
Apakah Anda memiliki kekuatan atau kemampuan religius khusus?

Delusi teknologi
Pasien dengan delusi teknologi percaya bahwa ia entah bagaimana
terhubung ke komputer atau peralatan listrik lainnya, memungkinkan dia untuk
menggunakan kekuatan yang sangat besar.

Kiat Wawancara Umum Untuk Menanyakan Pertanyaan-Pertanyaan

Delusi Yang Tidak Menghakimi
Strategi umum dalam mewawancarai pasien yang dicurigai sebagai
paranoid adalah menggambarkan diri anda sebagai seorang yang tidak jujur. Jika
anda tampil sebagai orang yang kritis, anda mungkin menjadi bagian dari sistem
delusi mereka.
Adakah yang memperlakukan anda dengan buruk atau membuat anda
kesal dengan cara apa pun yang tidak biasa?
Adakah yang memberi perhatian khusus, memperhatikan Anda, atau
membicarakan Anda?
Kedua pertanyaan ini menyiratkan bahwa Anda ingin menjadi sekutu
pasien bukan musuhnya.
 Pernyataan Counterprojective
Pernyataan secara eksplisit mengakui dan bersimpati dengan proyeksi
pasien.

Teknik Uji Realitas

Uji realitas mengacu pada upaya untuk melihat seberapa kuat pasien
percaya pada khayalannya. Ini membantu untuk menentukan keparahan gangguan
psikotik dan juga untuk memantau respons pasien terhadap pengobatan.

Studi tentang delusi alamiah menjelaskan tiga fase (Sacks 1974):

1. Fase initial di mana pasien benar-benar yakin akan keyakinannya.

2. Fase intermediate, "kesadaran ganda" di mana pasien mulai
mempertanyakan khayalan.
3. Fase nondelusional.