Anda di halaman 1dari 1

DIABETES MELLITUS

No. Dokumen:440/011/DT-UKP/IV/2017
No. Revisi: 0
Tanggal Terbit: 10 April 2017
Halaman:1/1
DAFTAR
TILIK

Ditetapkan Plt. Kepala


UPT Puskesmas Cikokol Efi Handayani

No Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku


1. Apakah Petugas menganamnesa pasien?
2. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan
fisik?
3. Apakah petugas menentukan diagnose?
4. Apakah petugas memberikan tatalaksana
sesuai?
5. Apakah petugas melakukan edukasi?
6. Apakah petugas menulis di dalam rekam
medis?

CR=..................................%
Cikokol, ..............2017
Pelaksana/Auditor

(..............................)

Anda mungkin juga menyukai