Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PERMATA BUNDA

Perumahan Griya Permata Asri Blok D8 No. 9-10


Kelurahan Dalung Kec. Cipocok Jaya
KOTA SERANG - PROVINSI BANTEN
Tlp. (0254) 228894 Hp. 081911123994

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN


NO. 06/KPB/X/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:


Tanggal : 24 Januari 20216
Pukul : 13.10 WIB
Telah lahir seorang bayi, di Klinik Permata Bunda :

Nama Bayi : DENDRA PUTRA PRADANA

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Berat Badan : 2800 gram

Panjang Badan : 49 cm

Melahirkan anak ke : II (Dua)

Dari Orang tua

Nama Ibu : Ny. Suherti

Umur : 32 Tahun

Nama Ayah : Tn. Sahrul Ramdona

Alamat : Batok bali

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana


mestinya
Serang, 24 Januari 2016

Bd. Rohmawati S.Tr. Keb

Anda mungkin juga menyukai