Pekerjaan : KARYAWAN PT.

SDM
Agama : ISLAM
Alamat : DESA PADANG BANGKAL
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit
sehinggga perlu beristirahat selama 3 (Tiga) hari, terhitung mulai tanggal 28 s/d 30 April 2022.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Trahean, 28 April 2022

Dokter Pemeriksa,

dr . DITA RAHMAWATI PUTRI

NIP. 19940310 202012 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAHEAN
Alamat : Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 450 / 331 / SKS / PKM-TRA / I / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : HERDIANTO
Umur : 25 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Trinsing, Kecamatan Teweh Selatan
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit
sehinggga perlu beristirahat selama 3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 05 s/d 07 Januari 2022
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Trahean, 05 Januari 2022

Dokter Pemeriksa,

dr . DITA RAHMAWATI PUTRI

NIP. 19940310 202012 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAHEAN
Alamat : Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 450 / 330 / SKS / PKM-TRA / I / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : SISUWA ADMAJI

Umur : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : Swasta
Agama : Katholik
Alamat : Desa Trinsing, Kecamatan Teweh Selatan
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit
sehinggga perlu beristirahat selama 1 (Satu) hari, terhitung mulai tanggal 06 Januari 2022
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Trahean, 06 Januari 2022

Dokter Pemeriksa,

dr . DITA RAHMAWATI PUTRI

NIP. 19940310 202012 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAHEAN
Alamat : Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 450 / 308 / SKS / PKM-TRA / XII / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : RIKHARD
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Kristen
Alamat : Butong
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit
sehinggga perlu beristirahat selama 3 (Tiga) hari, terhitung mulai tanggal 07 – 09 Desember 2021
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Trahean , 07 Desember 2021

Dokter Pemeriksa,

dr . DITA RAHMAWATI PUTRI

NIP. 19940310 202012 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAHEAN
Alamat : Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 450 / 312 / SKS / PKM-TRA / XII / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : SANTI
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Agama : Khatolik
Alamat : Desa Trinsing RT.01
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit
sehinggga perlu beristirahat selama 3 (Tiga) hari, terhitung mulai tanggal 13 – 15 Desember 2021
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Trahean , 13 Desember 2021

Dokter Pemeriksa,

dr . DITA RAHMAWATI PUTRI

NIP. 19940310 202012 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAHEAN
Alamat : Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 450 / 317 / SKS / PKM-TRA / XII / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : NORMANSYAH
Umur : 25 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Trinsing RT.009
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit
sehinggga perlu beristirahat selama 3 (Tiga) hari, terhitung mulai tanggal 22 – 24 Desember 2021
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Trahean , 22 Desember 2021

Dokter Pemeriksa,

dr . DITA RAHMAWATI PUTRI

NIP. 19940310 202012 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAHEAN
Alamat : Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 450 / 326 / SKS / PKM-TRA / I / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ARIFIN
Umur : 57 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Trinsing RT.005
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit
sehinggga perlu beristirahat selama 3 (Tiga) hari, terhitung mulai tanggal 04 – 06 Januari 2022
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Trahean , 04 Januari 2022

Dokter Pemeriksa,

dr . DITA RAHMAWATI PUTRI

NIP. 19940310 202012 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAHEAN
Alamat : Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 450 / 328/ SKS / PKM-TRA / I / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : CHRISTINA ENIWIYATI

Umur : 52 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Katholik
Alamat : Desa Trahean Rt.006
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit
sehinggga perlu beristirahat selama 1 (Satu) hari, terhitung mulai tanggal 05 Januari 2022
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Trahean , 05 Januari 2022

Dokter Pemeriksa,

dr . DITA RAHMAWATI PUTRI

NIP. 19940310 202012 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAHEAN
Alamat : Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 450 / 328/ SKS / PKM-TRA / I / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : CHRISTINA ENIWIYATI

Umur : 52 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Katholik
Alamat : Desa Trahean Rt.006
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit
sehinggga perlu beristirahat selama 1 (Satu) hari, terhitung mulai tanggal 05 Januari 2022
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Trahean , 05 Januari 2022

Dokter Pemeriksa,

dr . DITA RAHMAWATI PUTRI

NIP. 19940310 202012 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAHEAN
Alamat : Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 450 / 333/ SKS / PKM-TRA / I / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : SANI SUSANTO

Umur : 51 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Kristen
Alamat : Kandau G Butong
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit
sehinggga perlu beristirahat selama 3 (Tiga) hari, terhitung mulai tanggal 11-13 Januari 2022
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Trahean , 11 Januari 2022

Dokter Pemeriksa,

dr . DITA RAHMAWATI PUTRI

NIP. 19940310 202012 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAHEAN
Alamat : Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 450 / 336 / SKS / PKM-TRA / I / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMAMAD SHOKHIB HIDAYATULLOH

Umur : 27 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Trahean
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit
sehinggga perlu beristirahat selama 3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 13 s/d 16 Januari 2022
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Trahean, 12 Januari 2022

Dokter Pemeriksa,

dr . DITA RAHMAWATI PUTRI

NIP. 19940310 202012 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAHEAN
Alamat : Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 450 / 039 / SKS / PKM-TRA / II / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : PANGGA TRI SATIO

Umur : 18 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Kristen
Alamat : Desa Trinsing
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit
sehinggga perlu beristirahat selama 3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 16 s/d 18 Februari 2022
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Trahean, 16 Februari 2022

Dokter Pemeriksa,

dr . DITA RAHMAWATI PUTRI

NIP. 19940310 202012 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAHEAN
Alamat : Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 450 / 040 / SKS / PKM-TRA / II / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : NORAIDA
Umur : 18 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Desa Bintang Ninggi II
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit
sehinggga perlu beristirahat selama 2 (dua) hari, terhitung mulai tanggal 16 s/d 17 Februari 2022
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Trahean, 16 Februari 2022

Dokter Pemeriksa,

dr . DITA RAHMAWATI PUTRI

NIP. 19940310 202012 2 007