CHECKLIST UNTUK PENGAWASAN K3 KEBAKARAN PADA PERUSAHAAN

Nama Perusahaan :

Lokasi/Alamat :

no Item Yang Di Periksa/Diamati Ya Tidak Keterangan

1. Unit penanggulangan kebakaran Kepmenaker 186 Tahun 1999 pasal 5 dan pasal 6 ayat (1) dan (2)
 Petugas peran kebakaran
 Regu penanggulangan kebakaran
 Kordinator unit penanggulangan
kebakaran
 Ahli k3 spesialis penanggulangan
kebakaran

2. Alarm kebakaran automatik? Permenaker No.02 Tahun 1983 Persyaratan Alarm Kebakaran pasal 60, 61, 68,
 Jenis alarm dan 78
Deteksi asap, panas
 Jarak pemasangan
 Perawatan
3. Hydran
4. Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
5. Apakah kondisi APAR yang ada di perusahaan ini Permenakertrans No. 4 Tahun 1980 Pasal 5
 masih dalam kondisi baik atau itdak?
6. Apakah Pemasangan APAR di perusahaan ini Permenakertrans No. 4 Tahun 1980 (Pasal 4,6,7,8,9,10)
sudah sesuai peraturan?
7. Apakah Tempat peletakan APAR sudah sesuai? Permenakertrans No. 4 Tahun 1980 Pasal 10
8. Apakah APAR yang digunakan sudah di reksa uji? Permenakertrans No. 4 Tahun 1980 pasal 12 ayat (1)
9. Apakah perusahaan memiliki Jalur evakuasi
10. Apakah perusahaan ini memiliki Tangga darurat
11. Apakah perusahaan ini memiliki Pintu darurat?

CHECKLIST UNTUK PENGAWASAN K3 PESAWAT UAP DAN BEJANA TEKAN PADA PERUSAHAAN

Nama Perusahaan :

Lokasi/Alamat :
 No Item Yang Di Periksa/Diamati Ya Tidak Keterangan
1. Apakah di perusahaan ini terdapat Bejana Tekan, Permenakertrans No. 37 Tahun 2016
dan jenis bejanan tekan seperti apa?
2. Apakah bejana tekan memiliki akte? Permenakertrans No. 37 Tahun 2016 ayat (
3. Apakah operatornya sudah memiliki SIO? Permenakertrans No. 1 Tahun 1988
4. Apakah sudah dilakukan pengujian pada bejana Permenakertrans No. 37 Tahun 2016
tekan?
5. Apakah sering dilakukan perawatan berkala? Permenakertrans No. 37 Tahun 2016

CHECKLIST UNTUK PENGAWASAN K3 MEKANIK DAN ANGKAT ANGKUT

Nama Perusahaan :

Lokasi/Alamat :

No. Item Yang Di Periksa/Diamati Ya Tidak keterangan

1. Beban maksimum yang diijinkan dari pesawat Permenaker No 5 Tahun 1985 Pasal 3 Ayat 1
 angkat angkut tertulis di bagian yang mudah
terlihat
2. Pengangkatan dan penurunan muatan pesawat Permenaker No 5 Tahun 1985 Pasal 3 Ayat 3
angkat angkut dilakukan secara perlahan-lahan
3. Jika menggunakan tali baja, tali baja yang Permenaker No 5 Tahun 1985 Pasal 9 Ayat 4
digunakan tidak aus dan berkarat
4. Apakah pesawat angkat angkut yang ada di Permenaker No. 38 Tahun 2016 pasal 5 ayat (1)
perusahaan ini sudah memenuhi syarat
keselamatan dan kesehatan kerja?
5. Apakah operator krai telah memiliki sertifikasi? Permenaker No. 09 Tahun 2010 pasal 5 ayat (1)

6. Apakah krain yang dimiliki telah di reksa uji? Permenaker No. 38 Tahun 2016 pasal 5 ayat (4)
Buktinya?
7. Apakah forklip yang ada sudah di reksa Uji? Permenaker No. 38 Tahun 2016 pasal 131
8. Apakah operator forklip memiliki SIO? Permenaker No. 09 Tahun 2010 pasal 5 ayat (1)