FM-BINUS-AA-FPU-135/R8

FORMULIR ISIAN IJAZAH

Data baru diisi apabila ada perubahan data lama

Data Lama Data Baru

A. Data Pribadi
1. Nama : BOBBY APRILLA ZAHDAN (..................................................................)
2. NIM : 1701363616 (..................................................................)
3. Tempat Lahir : BOGOR (..................................................................)
Tanggal Lahir : 25 April 1995 (..................................................................)
4. NIK :
5. Alamat Rumah : Perumahan Taman Gandaria Blok B15 JL. JAYA RAYA NO 25, 004/014, CENGKARENG BARAT, JAKARTA BARAT,
11540

089687644870
6. Telepon Rumah : 089687644870
7. Handphone : +628111889095 (..................................................................)
8. E-mail 1 : bobby.zahdan@binus.ac.id (..................................................................)
E-mail 2 : bobbyaprilla@ymail.com (..................................................................)
9. Nama Perusahaan : (..................................................................)
10. Alamat Kantor :

(..................................................................)
Telepon Kantor : (..................................................................)
Bagian/Divisi :

B. Data Skripsi (.................................................)

1. Judul Skripsi : ANALISIS PENGARUH FASILITAS,
PELAYANAN, DAN HARGA TERHADAP
KEPUASAN PELANGGAN DAN DAMPAKNYA
TERHADAP LOYALITAS PELANGGAN HOTEL
GREEN HAYAQ, LOMBOK TIMUR

(.................................................)
Judul Skripsi : EFFECT ANALYSIS OF FACILITY, SERVICE,
(Terjemahan
Bahasa Inggris) AND PRICE ON CUSTOMER SATISFACTION
AND ITS IMPACT ON CUSTOMER LOYALTY
GREEN HAYAQ HOTEL, LOMBOK TIMUR

(..................................................................)
2. Jurusan : Management (..................................................................)
3. Jenjang : S1

C. Data Kerja Praktek (..................................................................)

1. Tempat Kerja :
Praktek (..................................................................)
Periode : - s/d -
(..................................................................)
2. Tempat Kerja :
Praktek (..................................................................)
Periode : - s/d -

Jakarta, 15 January 2020

Didatakan oleh, (diisi oleh petugas)
Formulir ini sudah diisi dengan benar dan saya telah menyetujui, apabila ada
kesalahan data maka saya menerima segala resikonya

(Tanda tangan mahasiswa)

(BOBBY APRILLA ZAHDAN)

Catatan
- Formulir ini harap diisi lengkap dan jelas (HURUF BESAR) dan harus diserahkan pada saat pengumpulan soft cover
- Nama/Tempat Lahir/Tanggal Lahir harus sesuai dengan Akte Lahir
- Untuk data Kerja Praktek harus sesuai dengan berkas Laporan Kerja Praktek mahasiswa
Lampiran yang harus disertakan:
- Untuk Perubahan Nama/Tanggal/Tempat Lahir: - Untuk perubahan Judul Skripsi:
a. Surat Permohonan Perubahan Nama/Tempat Lahir/Tanggal Lahir (Download template) a. Form Penggantian Judul (Download Formulir)
b. Surat Pernyataan Perubahan Nama/Tempat Lahir/Tanggal Lahir (Download template)
c. Akte Lahir (fotokopi)
d. Surat Pencantuman Nama Keluarga atau Marga dari Catatan Sipil (fotokopi jika ada)
e. Kartu Keluarga (fotokopi)
f. Ijazah terakhir (fotokopi)
g. KTP Ayah, Ibu, Mahasiswa (fotokopi)