BORANG MOHON KEBENARAN MEMBAWA KELUAR ASET ALIH KERAJAAN

A) MAKLUMAT PEMOHON

1) Nama Pemohon : ..........................................................................

2) No Kad Pengenalan : ..........................................................................
3) Lokasi : ..........................................................................
4) Jawatan : ..........................................................................
5) No telefon : ..........................................................................

B) BUTIR- BUTIR PERMOHONAN

1) Jenis Aset* : ..........................................................................

2) Tujuan : ..........................................................................
3) Tempoh : ..........................................................................
4) Tarikh Pinjaman : .........................................................................
5) Tarikh Dipulangkan : .........................................................................

C) AKUAN PEMOHON

Saya selaku pemohon akan bertanggungjawab menjaga keselamatan aset yang dibawa keluar
dari jabatan ini dan berjanji akan memulangkan aset tersebut pada tarikh yang ditetapkan serta
bersedia menerima apa sahaja tindakan sekiranya saya gagal memastikan aset ini dijaga dengan
baik.

Tandatangan Pemohon : ...................................................

Nama/Cop : ..................................................

D) KEBENARAN KETUA BAHAGIAN/JABATAN/PEGAWAI ASET

Saya dengan ini membenarkan / tidak membenarkan pemohon membawa keluar aset jabatan
dalam tempoh ...............hari.

Tandatangan Ketua BahagianJabatan/Pejabat : ...................................................

Nama / Cop : ...................................................

(borang ini hendaklah disimpan oleh lokasi masing-masing )

*Jika senarai aset ruangan yang ada tidak mencukupi, perlu guna lampiran yang disediakan.
Salinan asal Ketua Bahagian, Salinan (Copy) Ketua Jabatan dan Pegawai Aset.
 LAMPIRAN
BUTIR- BUTIR PERMOHONAN

Tarikh Tarikh
Bil Nama/ Kod Aset Catatan
Pinjaman Dipulangkan

DISAHKAN OLEH,

.......................................................................................

(KETUA BAHAGIAN/JABATAN/PEGAWAI ASET)