PANDUAN PROTOKOL

PANDUAN PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN I PRODI D-III

KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
NAMA :…………………………………..
NIM :…………………………………..
KELOKMPOK :…………………………………..
PRODI D-III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
KENDEDES MALANG Jl. PANJI SUROSO No.6
MALANG
PEDOMAN
PANDUAN PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN I No. PD-PRODI-
D3KP-08
Status Dokumen :  Induk  Salinan No.

Nomor Revisi : 00
Tanggal Terbit : 10 Februari 2021
Disetuju Diketahui Oleh Diketahui oleh : Diketahui Oleh:

i Oleh
Dr.Edi Murwani, Eka Nina Chrisnawati, SH, Riski Akbarani,

AMd.Keb.SPd.MMRS. Yuni,SST,M. M.Pd Waket II SKM.M.Kes.
Ketua STIKes Keb Waket I Waket III
Diperiksa Oleh Disusun Oleh
Ns.Chintia Kartikaningtyas, Dr. Ns. Lembah Andriani, S.Kep,

M.Kep. M.MRS Koordinator Profesi
Ka.Prodi DIII Keperawatan
Hanya salinan terkendali yang mendapatkan perbaikan,

Jika ada perubahan dokumen
VISI DAN MISI
STIKes KENDEDES MALANG
VISI
Menjadi Perguruan Tinggi Kesehatan yang berjiwa Pancasila, bermutu serta inovatif di
bidang kesehatan pada tingkat nasional.
MISI
1. Meningkatkan layanan pendidikan bermutu yang profesional, terpadu serta

berinovasi yang berlandaskan nilai-nilai luhur dengan didukung teknologi
informasi.
2. Mengembangkan penelitian yang inovatif pada bidang kesehatan dan
meningkatkan kualitas dan publikasi penelitian.
3. Meningkatkan kualitas pelayanan dan pengabdian pada masyarakat untuk
memenuhi kebutuhan program pembangunan di bidang kesehatan.
4. Menyelenggarakan tata kelola yang baik, bersih, akuntabel dalam
pelaksanaan otonomi Perguruan Tinggi.
5. Menyelenggarakan kerja sama dengan berbagai pihak untuk mendukung
VISI DAN MISI
PRODI D III KEPERAWATAN STIKes KENDEDES MALANG
VISI
Menjadi prodi D III Keperawatan yang berjiwa Pancasila, bermutu serta inovatif di bidang
keperawatan komplementer pada tingkat nasional.
MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan yang profesional dan inovatif yang berfokus

pada keperawatan komplementer Non Invasif.
2. Melaksanakan kegiatan penelitian untuk mengembangkan ilmu pengetahuan
dan teknologi di bidang keperawatan yang berfokus pada keperawatan
komplementer Non Invasif..
3. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat guna meningkatkan kesehatan
berfokus keperawatan komplementer Non Invasif.
4. Membangun organisasi yang sehat dalam rangka penguatan tata kelola,
transparansi, dan akuntabilitas menuju Prodi D III Keperawatan yang profesional
dan inovatif.
5. Menyelenggarakan kerja sama dengan berbagai pihak untuk mendukung
kelancaran pelaksanaan Tridharma di Prodi D III Keperawatan STIKes Kendedes
Malang.
UNIVERSITY VALUE
Innovative with Integrity
TATA NILAI (ACADEMIC EXCELLENT)
Untuk mendukung tercapainya visi, misi, dan tujuan yang telah dirumuskan, perlu ditentukan
tata nilai yang merupakan budaya organisasi yang memberikan arah bagi sikap dan perilaku
seluruh civitas akademikan STIKes Kendedes:
1. Profesional: memiliki pengetahuan (knowledge), kemampuan (skill/capability) yang

memadai dan sikap (attitude) yang mendukung sesuai dengan bidang pekerjaannya.
2. Akuntabel: bersikap jujur dan bertanggung jawab, mampu melaksanakan tugas
dan siap menerima konsekuensi atas baik buruknya perilaku dan kinerja yang
dicapai.
3. Disiplin: taat dan patuh pada tata tertib dan aturan yang berlaku di STIKes Kendedes
4. Dedikasi dan integritas: pengabdian secara tulus dan selalu berpegangan teguh
pada norma-norma atau peraturan yang berlaku di masyarakat, negara, dan agama.
5. Komitmen dan motivasi: memiliki keinginan tingi untuk belajar dan berusaha
untuk selalu meningkatkan kinerja sebaik-baiknya.
6. Kreatif dan inovatif: memiliki pola pikir dan pendekatan yang berbeda sesuai konteks
permasalahan dan selalu mencari ide-ide baru untuk dapat menjalankan tugas Tri
Dharma Perguruan Tinggi dengan lebih baik.
7. Tebuka: bersikap lapang dada dan berpikir positif dalam menerima masukan atau
kritik, serta responsif dan adaptif terhadap lingkungan yang berubah sehinggasiap
menghadapi siap menghadapi era globalisasi
DATA MAHASISWA
Nama Mahasiswa :
…………………………………………………
……
N.I.M :
…………………………………………………
……
Kelompok :
…………………………………………………
……
Tempat, Tanggal Lahir :
…………………………………………………
……
Jenis Kelamin :
…………………………………………………
……
Alamat di Malang :
…………………………………………………
……
Malang,..............................2021
Tanda Tangan,
Foto
4x6
(………………………………)
KATA PENGANTAR
Sesuai dengan kurikulum Prodi D-III keperawatan Stikes Kendedes Malang tahun
2017, Praktek Klinik Keperawatan sudah dimulai pada semester III, dan Semester IV
akhir, untuk menerapkan ilmu keperawatan pada mata ajaran Keperawatan Medical Bedah
dan Keperawatan Maternitas mahasiswa perlu memperoleh pengalaman belajar di rumah
sakit maupun ditempat-tempat pelayanan kesehatan lain serta dimasyarakat secara
komprehensif.
Praktek Klinik keperawatan semester III pada Prodi Keperawatan Kendedes
Malang mempunyai bobot kredit 3 sks dengan rincian sbb :
Keperawatan Medikal Bedah 2 sks ( ± 1 minggu ), Keperawatan Maternitas II, 1 sks (± 1
minggu ). Pada pembelajaran praktek Klinik keperawatan di semester III diharapkan
mahasiswa dapat melaksanakan asuhan keperawatan professional pada individu dan
komunitas pada semua tingkat usia yang mengalami masalah pemenuhan kebutuhan dasar
ditatanan layanan kesehatan Rumah sakit dengan menggunakan kaidah-kaidah ilmu
keperawatan, kaidah profesi serta melaksanakan pencatatan pelaporan asuhan keperawatan
dengan benar dan tepat. mahasiswa diharapkan,dapat Melaksanakan asuhan keperawatan
professional di bidang keperawatan medical bedah pada klien pada semua tingkat usia
yang mengalami masalah pemenuhan kebutuhan dasar pada gangguan kebutuhan Oksigen,
kebutuhan cairan, Nutrisi, Eliminasi, musculoskeletal, Istirahat Tidur, Keseimbangan suhu
tubuh, dan rasa aman, nyaman
Ka. Prodi DIII
Keperawatan STIKES
Kendedes Malang
Ns. Chintia Kartikaningtyas.

M.Kep NIDN :
0706028401
STANDAR PROTOKOL KESEHATAN
PELAKSANAAN PEMBELAJARAN PENDIDIKAN
KEPERAWATAN
DI TATANAN NORMAL BARU
A. Penerapan Kewaspadaan Standar yang dibutuhkan di Institusi Pendidikan

1. Standar minimum fasilitas protokol kesehatan
a. Standar minimum fasilitas protokol kesehatan yang wajib
disediakan oleh perguruan tinggi adalah sebagai berikut:
i. Fasilitas kesehatan dilengkapu dengan tenaga medis dan

ruangan yang memadai untuk melakukan isolasi dan
karantina
ii. Menyediakan alat pelindung diri (APD) yang memadai,
termasuk termometer,
iii. Hand sanitizer, dan masker
b. Memiliki fasilitas dan peralatan kebersihan yang memadai
untuk memastikan praktik hidup bersih dan sehat (PHBS)
c. Kamar mandi/ toilet bersih dan tersedia air yang cukup serta
disediakan sabun atau hand sanitizer
d. Tempat cuci tangan dengan air mengalir, sabun, dan kertas
pengring di tempat- tempat umum di lingkungan kampus atau
sebelum masuk kantor atau ruangan termasuk ruang kelas dan
laboratorium
e. Disinfektan, kain lap, pel, dan sapu
f. Fasilitas untuk bantuan psikososial untuk komunitas kampus
dan bantuan untuk warga kampus yang berkebutuhan khusus
(misal: crisis center atau hotline service)
g. Peralatan yang digunakan bersama harus diberikan disinfektan
setelah dipakai oleh setiap pengguna, atau mahasiswa/dosen
menggunakan sarung tangan latex.
h. Hal yang harus dihindari jika terpaksa terjadi aktivitas fisik/luring, yaitu 3C:
1) Closed spaces (ruang tertutup)
2) Crowded places (tempat kerumunan)
3) Close contact situation (situasi berdekatan)
2. Standar Kewaspadaan
Penerapan kewaspadaan standar diharapkan dapat menurunkan
risiko penularan patogen melalui droplet dari sumber yang diketahui
atau tidak diketahui. Kewaspadaan yang harus dilakukan meliputi:
kebersihan tangan, melakukan screening awal, menghindari kontak
fisik (physical distancing), kebersihan persanapas dan etika batuk,
kebersihan lingkungan dan pembuangan limbah (Sumber: PMK
Nomor 27 tentang Pedoman pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan).
a) Kebersihan tangan
Kebersihan tangan merupakan komponan terpenting dari
kewaspadaan standar dan merupakan salah satu metode yang
paling efektif dalam mencegah penularan patogen yang
berhubungan dengan pelayanan pendidikan.
1) Institus pendidikan wajib menyiapkan fasilitas cuci tangan

dengan air mengalir atau dengan hand sanitixeer
2) Cuci tangan dengan air mengalir (40-60 detik)
a) Gosok tangan dengan posisi telapak tangan pada telapak tangan
b) Telapak kanan diatas punggung tangan kiri dengan jari-
jari menjalin dan sebaliknya
c) Telapak pada tangen dengan jari-jari saling menjalin
d) Punggung jari-jari pada telapak tangan berlawanan
dengan jari-jari saling mengunci
e) Gosok memutar dengan ibu jari tangan kanan menguni
pada telapak kiri dan sebaliknya
f) Gosok memutar, kearah belakang dan kearah depan
dengan jari-jari tangan kanan mengunci pada telapak
tangan kiri dan sebaliknya.
3) Cuci tangan dengan hand sanitizer (20-30 detik)
a) Penggosokan tangan dengan 6 langkah
b) Gunakan produk dalam jumlah cukup untuk seluruh bagian tangan
c) Gosok tangan hingga kering
b) Melakukan Skrining Awal

Melakukan pengukuran suhu tubuh dengan menggunakan
thermo scan (pengukuran suhu tanpa menyentuh orang yang
diperiksa), harus tetap menjaga jarak minimal 1 meter.
c) Menghindari Kontak Fisik Langsung (Physical Distancing)

Mengnstruksikan kepada warga kampus untuk menghindari
kontak fisik langsung (bersalaman, cium tangan dan
sebagainya).
d) Kebersihan Pernapasan dan Etika Batuk

1) Seseorang dengan gejala gangguan napas harus
menerapkan langkah-langkah pengendalian sumber
2) Letakkan tanda peringatan untuk melakukan kebersihan
pernapasan dan etika batuk pada pintu masuk ke kampus
atau lokasi strategis yang ada di kampus.
e) Kebersihan Lingkungan
Membersihkan ruangan dan lingkungan kampus secara rutin
(minimal 1x sehari) dengan desinfektan khususnya handel
pintu, saklar lampu, komputer, meja, keyboard, dan fasilitas
lain yang sering terpegang tangan.
f) Pembuangan Limbah
1) Pastikan pengeloalaan limbah yang aman
2) Perlakukan limbah yang terkontaminasi darah, cairan
tubuh, sekret dan ekspresi sebagai limbah infeksius
berdasarkan peraturan setempat
3) Buang alat sekali pakai dengan benar
Protokol Kesehatan pada Setting Pembelajaran Praktik
di Klinik/ Lapangan/Komunitas
1. Persiapan
a. Perguruan tinggi membentuk gugus tugas yang merumuskan protokol dan
menetapkan prioritas kegiatan yang dapat diselenggarakan serta waktu
penyelenggaraannya.
b. Penanggung jawab praktik klinik berkoordinasi dengan gugus tugas lahan praktik
yang merumuskan protokol kesehatan lahan klinik dan menetapkan prioritas
kegiatan yang dapat diselenggarakan serta waktu penyelenggaraannya.
c. Menyusun checklist persyaratan pembukaan pembelajaraan di kelas serta protokol
yang berisi prosedur dan tatakerja yang wajib diikuti oleh semua pengguna
fasilitas. Isi check antara lain:
1) Ruang/fasilitas yang boleh dibuka dan persyaratannya
2) Persyaratan sarana prasarana dan pengaturan ruang yang wajib
dipenuhi/disediakan
3) Jumlah maksimum orang yang berada dalam ruangan 50% dari kapasitas
jumlah mahasiswa yang dapat praktik di ruang tersebut
4) Jadwal dan ijin penggunaan fasilitas
5) Penanggung jawa setiap fasilitas
6) Protokol kesehatan dan keselamatan untuk memastikan tidak terjadi 3C:
a) Closed spaces (ruang tertutup)
b) Crowded places (tempat kerumunan)
c) Close contact situation (situasi berdekatan)
7) Cek list dikonsulkan dengan pakar kesehatan atau gugus tugas lahan praktik
2. Penyiapan
a. Institusi mensosialisasikan panduan praktik dan protokol kesehatan yang harus
ditaati oleh peserta didik dan pembimbing
b. Institusi menyiapkan APD yang diperlukan untuk mahasiswa dan
pembimbing klinik dari institusi
c. Harus dipastikan semua fasilitas dan APD yang diperlukan tersedia dengan baik
d. Daftar nama yang hadir saat dilakukan kegiatan, serta nama dan nomor kontak
pembimbing klinik
e. Pernyataan persetujuan (informed consent) bermaterai 6000 untuk kegiatan
praktik klinik/lapangan/komunitas yang ditanda tangani orang tua mahasiswa,
pembimbing yang akan melakukan bimbingan mengetahui pimpinan satuan
pendidikan
f. Check list dan protokol kesehatan dicetak dan diisi oleh pembimbing
klinik/institusi
3. Pelaksanaan
a. Sebelum kegiatan, harus dipastikan semua check list dipenuhi dan fasilitas
berfungsi dengan baik
b. Mahasiswa yang melakukan praktik klinik hanya mereka yang terdaftar untuk
mengikuti kegiatan pada hari dan jam tersebut serta dalam keadaan sehat
c. Memastikan setiap mahasiswa sudah menyerahkan pernyataan keediaan praktika
atau praktik klinik/lapangan/komunitas yang ditanda tangani oleh orang tua
d. Untuk memastikan kesehatan setiap orang yang masuk ke lahan praktik harus di
cek kesehatannya minimal dengan thermogun (sesuai dengan protokol kesehatan
di lahan praktik)
e. Melakukan cuci tangan sesuai standar yang ditetapkan
f. Semua orang yang melaksanakan praktik klinik harus saling menjaga, melindung
dan memantau satu sama lainnya serta memastikan setiap saat tidak terjadi situasi
3C
g. Setiap orang membawa bekal makanan dan peralatan makan sendiri dan tidak
bersama-sama
h. Peralatan laboratorium yang digunakan bersama harus dipastikan telah disterilkan
sebelum digunakan orang lain. Alternatif seluruh peserta menggnakan sarung
tangan latex (disposible).
4. Pemantauan
a. Dosen Penanggung jawab praktik/dosen pembimbing memastikan
terpenuhinya semua check lis yang sudah disusun
b. Memantau seluruh protokol yang telah ditetapkan
c. Apabila ada penyimpangan terhadap protokol atau terjadi kejadian
diluar protokol harus dilaporkan pada gugus tugas disatuan
pendidikan maupun gugus tugas rumah sakit/lahan praktik
d. Dosen penanggung jawab praktik/dosen pembimbing dapat dapat
mengusulkan perbaikan protokol berdasarkan kondisi yang dijumpai
ditempat yang menjadi tanggung jawabnya.
PROGRAM PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN I PRODI D-III KEPERAWATAN
STIKES KENDEDES MALANG
TINGKAT II SEMESTER III
I. PENDAHULUAN
Sesuai dengan kurikulum Prodi D-III keperawatan Stikes Kendedes Malang

tahun 2017, Praktek Klinik Keperawatan sudah dimulai pada semester III, dan
Semester IV akhir, untuk menerapkan ilmu keperawatan pada mata ajaran
Keperawatan Medical Bedah dan Keperawatan Maternitas mahasiswa perlu
memperoleh pengalaman belajar di rumah sakit maupun ditempat-tempat pelayanan
kesehatan lain serta dimasyarakat secara komprehensif.
Praktek Klinik keperawatan semester III pada Prodi Keperawatan Kendedes
Malang mempunyai bobot kredit 3 sks dengan rincian sbb :
Keperawatan Medikal Bedah 2 sks ( ± 1 minggu ), Keperawatan Maternitas I, 1 sks
(± 1 minggu ),
II. TUJUAN
1. Umum
Pada pembelajaran praktek Klinik keperawatan di semester III diharapkan

mahasiswa dapat melaksanakan asuhan keperawatan professional pada
individu dan komunitas pada semua tingkat usia yang mengalami masalah
pemenuhan kebutuhan dasar ditatanan layanan kesehatan Rumah sakit
dengan menggunakan kaidah-kaidah ilmu keperawatan, kaidah profesi serta
melaksanakan pencatatan pelaporan asuhan keperawatan dengan benar dan
tepat.
2. Khusus
Pada praktek Klinik keperawatan mahasiswa diharapkan,dapat :
A. Melaksanakan asuhan keperawatan professional di bidang keperawatan
medical bedah pada klien pada semua tingkat usia yang mengalami
masalah pemenuhan kebutuhan dasar pada gangguan kebutuhan
Oksigen, kebutuhan cairan, Nutrisi, Eliminasi, musculoskeletal, Istirahat
Tidur, Keseimbangan suhu tubuh, dan rasa aman, nyaman
KOMPETENSI YANG HARUS DICAPAI MAHASISWA:
1. Gangguan Kebutuhan Oksigen
 Melakukan observasi dan mengenali gangguan jalan nafas
 Melakukan pembebasan fisik gangguan pernafasan
 Mengenali tanda – tanda fisik gangguan pernafasan
 Mengenali rangkaian dan persiapan pemeriksaan yang diperlukan
untuk diagnosa gangguan pernafasan
 Melakukan terapi Oksigen dengan berbagai kadar
 Melakukan fisioterapi nafas
2. Gangguan Kebutuhan Cairan

 Menghitung kebutuhan nutrisi
 Menghitung kebutuhan cairan dan elektrolit
 Menimbang Berat Badan dan Tinggi badan
 Membuat Larutan cairan untuk Mengganti Elektrolit
3. Gangguan Kebutuhan Nutrisi

 Melakukan observasi dan mengenali gangguan nutrisi
 Memberi penyuluhan tentang managemen nutrisi
4. Gangguan Kebutuhan Eliminasi

 Membantu klien BAB/ BAK
 Melakukan pemeriksaan fisik pada klien dengan gangguan sistem
Perkemihan
 Melakukan pemasangan dan perawatan kateter dengan benar
 Melakukan Blader training
5. Gangguan Muskuloskeletal
 Melakukan pemeriksaan fisik pada klien dengan gangguan sisten
Muskuloskeletal
 Membantu pasien dalam melakukan latihan otot dan pergerakan
( ROM )
 Membantu pasien untuk bergerak dengan memakai alat bantu
( Kruk, Walker , dll)
 Melakukan perawatan berbagai macam luka yang berkaitan dengan
masalah Muskuloskeletal
6. Gangguan istirahat Tidur

 Gangguan Aktifitas dan tidur
 Pengkajian dan penanganan sleep apnea
 Memberikan asuhan keperawatan klien dengan insomnia
 Menghitung energi yang dibutuhkan untuk setiap aktifitas
7. Gangguan keseimbangan Suhu Tubuh

 Mengukur tanda –tamda vital
 Memberikan Kompres ( panas dan dingin)
8. Gangguan Kebutuhan rasa aman , nyaman
 Mengukur tingkatan nyeri
 Membantu menemukan penyebab nyeri
 Teknik distraksi dan relaksasi
 Manajemen nyeri
B. Melaksanakan asuhan keperawatan Maternitas pada klien dengan masalah

ibu hamil, Neonatus, KB , Menopouse dan reproduksi remaja.
Kompetensi yang diharapkan :
 Pemberian penyuluhan
 Perawatan payudara
 Manajemen laktasi
 Membantu dan melatih senam nifas
 Memandikan bayi
 Merawat tali pusat
 Menimbang berat badan dan mengukur panjang badan
 Personal hygiene ( memandikan bayi, mengganti popok, gurita dan
pakaian bayi )
 Pendidikan kesehatan pada ibu, remaja dan keluarga
III. WAKTU DAN TEMPAT

Kegiatan praktek klinik keperawatan I, akan dilaksanakan pada:
Waktu : Dua Minggu pada tgl 22 Februari -6 Maret
2021
Tempat : Wilayah tempat Tinggal masing –masing Mahasiswa
IV. URAIAN TUGAS
1. Tugas bagi mahasiswa di Lahan :
a. Membuat laporan pendahuluan sebelum menyusul asuhan keperawatan
pada masing-masing ruangan.
b. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien sesuai dengan
kompetensi mata ajar KMB dan Maternitas ( bidang keperawatan ) dan
menyusun satu laporan asuhan keperawatan, perminggu.
c. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan perencanaan pada
pemenuhan kebutuhan dasar terhadap masalah kesehatan yang terjadi,
yang ditanda tangani / diketahui oleh pembimbing.
d. Mengikuti responsi asuhan keperawatan.
e. Seluruh laporan baik logbook, LP dan askep diketik
dengan format jenis huruf times new roman ukuran 12 di
kertas A4 dan dikumpulkan ke email masing-masing
pembimbing.
V. EVALUASI
1. Nilai praktek Klinik Keperawatan, merupakan komulatif dari nilai :
 Nilai laporan Askep dan responsi Askep 40%
 Tindakan keperawatan =20 %
 Ujian Akhir = 20%
 Nilai Sikap yang terdiri dari Kedisisplinan, tanggung jawab,
kreatifitas, sopan santun dan kehadiran. = 20%
2. Rentang nilai Praktek klinik keperawatan
 A : 85 – 100
 B : 75 – 84
 C : 65 – 74
 D : 55 – 64
 E : < 55
Malang, Februari
2021 Mengetahui,
Ka. Prodi D-III Keperawatan
Ns. Chintia
Kartikaningtyas,M.Ke
p NIDN. 0706028401
Lampira
n KELOMPOK PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN I PROGRAM STUDI DIII
KEPERAWATAN KENDEDES MALANG
TAHUN AKADEMIK 2020-2021
NO NI NAM Dosen Kel

M A Pembimbin p
g *Ketua
Kelompo
k
1 AOA019087 Susi k. R. Salelenggu Ns. Chinthia 1
8 Agies fitria rahmadani Kartikaningtyas,
AOA019087 Antonius jaha ngara , M.Kep
9 Apriana
AOA019088 Boni
3 pasius
AOA019088 David*
4 Dewi narti
AOA019088 Dina ajeng prameswari
6
AOA019088
7
AOA019089
1
AOA0190892
2 AOA019089 Dorkas dorti* Ns.Luluk 2
3 Endre king boerneo jonen Nur’Aini M.Kep
AOA019089 Fadilla hafsa
4 Faskario
AOA019089 Fredi pranata
5 Happy almevia bulan privinanda
AOA019089 Helpiana siska
6 Heri romansyah
AOA019089
7
AOA019089
9
AOA019090
0
AOA0190901
3 AOA019090 Ignasius farman Ns. Veni 3
2 Isakhar augustien christinasari Erlisa M.Kes
AOA019090 John saprinal saogo
3 N. Aldi saputra
AOA019090 Nadiah fitrianingsih
4 Nardo firando*
AOA019090 Natalia desi
6 Redo
AOA019090
7
AOA019090
8
AOA019090
9
AOA0190910
4 AOA019091 Restu pamungkas Ns. Dina 4
1 Riska sri puji Nurpita,
AOA019091 lestari Rismen M.Kep,
2 berisigep Rosa Sp.Kep.An
AOA019091 triandova
3 Seprianus andri
AOA019091 Silvianus micky
4 Tiberias tuyu
AOA019091 Ulfa aliya istiqomah*
5
AOA019091
6
AOA019091
7
AOA0190918
5 AOA019091 Vanessa salimar naulie Dr. Ns. 5
9 Vany triswanda Lembah
AOA019092 Vasya amelia novan Andriani
0 Vica argareta ramadhani S.Kep MMRS
AOA019092 Viona lestari sirait
1 Wihelmus panji*
AOA019092 Zakiyatul asfiya’
2
AOA019092
3
AOA019092
4
AOA019092
5
KEPERAWATAN
MEDICAL BEDAH
PRODI D-III KEPERAWATAN STIKES KENDEDES

MALANG
JL. R.P. SUROSO NO 6 MALANG, TELP. ( 0341 ) 488762, FAX.( 0341 )
488763
LAPORAN PENDAHULUAN DAN RENCANA KEPERAWATAN
NO ASPEK YG TT. DAN NAMA PEMBIMBING

DINILAI
BOBOT 1 KASUS 1 Ket
1 Laporan pendahuluan
1. Kelengkapan patofisiologi dan pemeriksaan
penunjang
20
2. Kelengkapan diagnosa awal
3. Kelengkapan tindakan Keperawatan
2 Pengkajian
1. Pengumpulan data ( ABCDE )
20
2. Analisa data
3. Diagnosa Keperawatan
3 Perencanaan
1. Prioritas masalah
2. Tujuan
20
3. Rencana Keperawatan
4. Rasional Tindakan
4 Implementasi
1. Prioritas tindakan
20
2. Obyektif
3. Tepat
5 Evaluasi
1. Reassesment
20
2. Interpretasi
3. Planning
TOTAL NILAI 100
Pembimbing,
(……………………………………..)
REKAPITULASI PENILAIAN RESPONSI ASUHAN KEPERAWATAN
NO ASPEK YG TT. DAN NAMA PEMBIMBING

DINILAI
BOBOT KASUS 1 KE
1 T
1 Pengkajian
1. Pengumpulan data ( ABCDE)
2. Analisa data
25
2 Perencanaan
25
2. Tujuan
3 Implementasi
2. Obyektif
25
3. Tepat
4 Evaluasi
1. Reassesment
25
2. Interpretasi
3. Planning
TOTAL NILAI 100
Pembimbing,
(……………………………………..)
REKAPITULASI PENILAIAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
NO ASPEK YG DINILAI TT. DAN NAMA PEMBIMBING

BOBOT 1 KASUS 1 KE
T
1 Pengkajian
1. Pengumpulan data ( ABCDE)
2. Analisa data
25
2 Perencanaan
25
2. Tujuan
3 Implementasi
2. Obyektif
25
3. Tepat
4 Evaluasi
1. Reassesment
25
2. Interpretasi
3. Planning
TOTAL 100
NILAI
Pembimbing,
(……………………………………..)
EVALUASI KETERAMPILAN KLINIK
NO ASPEK YANG Y TIDAK

DINILAI A
1 KOGNITIF (40%)
 Mampu menyebutkan pengertian
 Mampu menyebutkan indikasi dilakukannya tindakan
 Mampu menyebutkan tujuan dilakukannya tindakan
 Mampu menyebutkan langkah-langkah pelaksanaan
Tindakan
 Mampu menyebutkan alat-alat yang dibutuhkan
2. PSIKOMOTOR (35%)
A. Persiapan Alat
B. Persiapan Tindakan
 Validasi instruksi dokter yang dilakukan
 Mempersiapkan alat sesuai dengan kebutuhan
C. Langkah-langkah Pelaksanaan Tindakan
3. SIKAP (25%)
 Menggunakan strategi dan tekhnik komunikasi verbal dan non
vorbal yang sesuai
 Menggunakan termenologi kata yang tepat sehingga dapat
dimengerti oleh pasien dan keluarga
 Memperhatikan setiap respon pasien terhadap tindakan yang
dilakukan
JUMLAH
Pembimbing,
NILAI = SKOR YANG DICAPAI X 100
SKOR MAKSIMAL
(……………………………………..)
MEMBERIKAN PENYULUHAN KESEHATAN
NO ASPEK YG DI BOBO NILAI

NILAI T
I PERSIAPAN
1. Identifikasi Masalah
2. Membuat SAP/SATPEL
30
3. Penggunaan Metode
4. Penggunaan Media
II PELAKSANAAN
1. Melakukan Pendekatan secara tepat
2. Menjelaskan Maksud dan Tujuan
3. Cara penyampaian
 Penggunaan bahasa 50
 Penggunaan alat peraga
 Asertif selama penyuluhan
 Mampu membangkitkan minat dan
motivasi
 Tidak kaku ( luwes )
III EVALUASI
1. Peserta Kooperatif selama penyuluhan
2. Mengerti isi penyuluhan
20
3. Memiliki motivasi utk melaksanakan
4. Peserta mengajukan pertanyaan sesuai materi
penyuluhan
TOTAL NILAI 100
Pembimbing,
(……………………………………..)
FORMAT PENILAIAN SIKAP
NAMA : NIM :
NO KRITERIA BOBO NILAI

T
1. DISPLIN 10
1. Ketaatan terhadap peraturan yang berlaku
2. Ketaatan dalam menjalankan tugas
3. Kesungguhan dalam menjalankan tugas
2. TANGGUNG JAWAB 10
1. Kesungguhan menyelasaikan tugas
2. Ketetapan waktu dalam menjalankan tugas
3. Kemampuan untuk menyelesaikan tugas
3. CARA KERJA DALAM BERTUGAS 10
1. Pemahaman terhadap tujuan dari kegiatan yang ditugaskan
2. Sistematika dalam pelaksanaan tugas
4. INISIATIF DAN KREATIFITAS 10
1. Melaksanakan tanpa perintah orang lain
2. Tanggapan terhadap kesulitan atau hambatan dalam
menyelesaikan tugas
5. STABILITAS EMOSI 10
1. Kemampuan mengenali keunggulan/kelebihan diri sendiri
2. Kemampuan untuk menganali kelemahan diri
3. Kesangguapan penyesuaian diri terhadap lingkungan
6. KEJUJURAN 10
1. Pemahaman terhadap wewenangnya
2. Ketulusan dalam melaksanakan tugas
3. kemampuan untuk mengemukakan pendapat dengan baik dan
rasional
7. HUBUNGAN YANG SESUAI DENGAN ORANG LAIN 10
1. Interaksi dengan atasan
2. Interaksi dengan teman
8. KERJASAMA DENGAN TEMAN 10
1. Kemampuan untuk menerima saran pendapat dari teman
dengan hati terbuka
2. Kemampuan untuk memberi saran / pendapat maupun bantuan
kepada teman / orang lain
9. PENAMPILAN 10
1. Kerapian, keserasian dan kebersihan pakaian
2. Sikap waktu bicara
10. CARA KERJA DALAM BERTUGAS
1. kecakapan/penguasaan dalam bidang teknis/tugasnya
2. ketepatan dan kemampuan dalam menjalankan tugasnya
3. Hasilyang dicapai
TOTAL 100
NILAI
Pembimbing,
(……………………………………..)
KOMPETENSI
KEPERAWATAN
MEDIKAL BEDAH

MALANG
488763
FORMAT PENILAIAN KETRAMPILAN KLINIK KMB
NAMA : ………………………………………………………
N.I.M : ………………………………………………………
TAHUN AKADEMIK : ………………………………………………………
NO KETRAMPILAN TARGET TANDA TANGAN PEMBIMBING

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Pemeriksaan fisik
2 Memeriksa tanda-tanda vital
3 Mengenali tanda- tanda fisik

gangguan pernafasan
4 Membebasan jalan nafas
5 Memberi posisi semi Fohler
6 Memberikan oksigen melalui

binasal/canule/masker.
7 Edukasi Batuk Efektif
8 Memberikan oksigen melalui

nasal, binacule/masker.
9 Melakukan terapi Oksigen
dengan berbagai kadar
10 Melakukan Fisioterapi dada
11 Melakukan nebulaizer
12 Menghitung kebutuhan nutrisi
13 Mengukur intake dan out put

cairan.
14 Memberikan makan per oral
15 Membersihkan
mulut/menggosok gigi pasien
16 Menimbang Berat Badan dan
Tinggi Badan
17 Membuat larutan cairan
mengganti elektrolit
18 Melakukan Observasi dan
mengenali gangguan Nutrisi
19 Memberikan
pendidikan/penyuluhan
kesehatan, managemen Nutrisi.
Pembimbing,
(.........................................
)
FORMAT PENILAIAN KETRAMPILAN
KLINIK KMB GANGGUAN
MUSKULOSKELETAL, RASA AMAN NYAMAN
NAMA : ………………………………………………………
N.I.M : ………………………………………………………
TAHUN AKADEMIK : ………………………………………………………

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Pemeriksaan fisik sistem
Muskoloskeletal
3 Memandikan pasien diatas

tempat tidur
4 Merawat/mengganti balutan
luka operasi skeletal
5 Mengukur tingkatan nyeri
6 Membantu menemukan
penyebab nyeri
7 Tehnik Distraksi
8 Tehnik Relaksasi
9 Managemen nyeri
10 Memberikan latihan gerak

pasif/aktif (ROM)
11 Memberikan
kesehatan.
Pembimbing,
(……………………………………..)
KLINIK KMB GANGGUAN
KEBUTUHAN ELIMINASI
NAMA : ………………………………………………………
N.I.M : ………………………………………………………
TAHUN AKADEMIK : ………………………………………………………

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Pemeriksaan fisik sistem
perkemihan
3 Membantu pasien menggunakan

pispot/urinal
4 Memasang kateter urine:
dawer/kondom kateter
5 Melakukan tindakan perawatan
kateter
6 Melakukan bladder training
7 Mengobservasi Continous
Bladder Irigasi
8 Mengukur intake dan out put
cairan
9 Memberikan
kesehatan.
Pembimbing,
(……………………………………..)
KLINIK KMB GANGGUAN THERMOREGULASI,
DAN ISTIRAHAT TIDUR
NAMA : ………………………………………………………
N.I.M : ………………………………………………………
TAHUN AKADEMIK : ………………………………………………………

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 Memberi Kompres Panas
3 Memberi Kompres Dingin
4 Mengkaji Kebutuhan Istirahat

Tidur
5 Menangani Sleep Apnea
6 Memberikan asuhan
Keperawatan Klien dengan
insomnia
7 Memberikan terapi
Komplementer penanganan
Insomnia
8 Memberikan
kesehatan.
Pembimbing,
(……………………………………..)
LAMPIRAN
FORMAT PENGKAJIAN DATA DASAR
Nama Mahasiswa : Tempat Praktik :

NIM : Tanggal Praktik :
A. Identitas Klien
Nama : No. RM :
Usia : Tanggal MRS :
Jenis Kelamin : Tgl Pengkajian :
Alamat : Sumber Informasi :
No. Tlp : Nama Keluarga yg Dapat
Status Pernikahan : Dihubungi :
Agama : Status :
Suku : Alamat :
Pendidikan : No. Tlp :
Pekerjaan : Pendidikan :
Lama Bekerja : Pekerjaan :
B. Status Kesehatan Saat Ini

1. Keluhan Utama:
a. Saat MRS :
b. Saat Pengkajian :
2. Riwayat Penyakit Sekarang
C. Riwayat Kesehatan
Terdahulu
1. Penyakit yang pernah dialami :
a. Kecelakaan (jenis dan waktu):
b. Operasi (jenis dan waktu) :
c. Penyakit
- Kronis :
- Akut :
d. Terakhir MRS :
2. Alergi (obat, makanan, plester, dll)
Tipe Reaksi Tindakan
3. Imunisasi
( ) BCG ( ) Hepatitis
( ) Polio ( ) Campak
( ) DPT ( ) …………..
4. Kebiasaan
Jenis Frekuensi Jumlah Lamanya

Merokok
Minum Kopi
Alkoholisme
5. Obat-obatan yang digunakan

Jenis Lamanya Dosis
D. Riwayat Keluarga
(Tuliskan
Genogram)
E. Riwayat Lingkungan
Jenis Rumah Pekerjaan

Kebersihan
Bahaya Kecelakaan
Polusi
Ventilasi
Pencahayaan
Masalah :
…………………………………………………………………………………………………………………….
F. Pola Aktivitas-Latihan
Jenis Di Rumah Di RS
Makan/minum
Mandi
Berpakaian/berdandan
Toiletting
Mobilitas di tempat
tidur
Berpindah
Berjalan
Naik tangga
Masalah :
…………………………………………………………………………………………………………………….
G. Pola Nutrisi-Metabolik
Jenis diet/makanan
Frekuensi/pola
Porsi yg dihabiskan
Komposisi menu
Pantangan
Nafsu makan
Fluktuasi BB 6 bln terakhir
Sukar menelan
(padat/cair)
Pemakaian gigi palsu
(area)
Riw. Mslh penyembuhan
luka
Masalah :
…………………………………………………………………………………………………………………….
H. Pola Eliminasi
BAB
Frekuensi/pola
Konsistensi
Warna & bau
Kesulitan
Upaya Mengatasi
BAK
Frekuensi/pola
Warna & bau
Konsistensi
Kesulitan
Upaya Mengatasi
Masalah :
…………………………………………………………………………………………………………………….
I. Pola Tidur-Istirahat
Tidur siang
Lamanya
Jam… s/d …..
Kenyamanan setelah tidur
Tidur malam
Lamanya
Jam… s/d …..
Kenyamanan setelah tidur
Kebiasaan sebelum tidur
Kesulitan
Upaya yg dilakukan
Masalah :
…………………………………………………………………………………………………………………….
J. Pola Kebersihan Diri
Mandi : Frekuensi
Penggunaan sabun
Keramas : Frekuensi
Penggunaan sampo
Gosok gigi : Frekuensi
Penggunaan odol
Kesulitan
Upaya yg dilakukan
Masalah :
…………………………………………………………………………………………………………………….
K. Pola Toleransi-Koping Stres

o Pengambil Keputusan : ( ) Sendiri ( ) Dibantu orang lain, ……
o Masalah utama terkait dgn perawatan di RS atau penyakit : ………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………
o Yang biasa dilakukan apabila stress/mengalami masalah: …………………………………………..
o Harapan setelah menjalani perawatan: ………………………………………….............................
o Perubahan yg dirasa setelah sakit:
…………………………………………………………………………….
Masalah:
……………………………………………………………………………………………………………
………
L. Pola Peran-Hubungan
o Peran dalam keluarga :
……………………………………………………………………………………………..
o Sistem pendukung : Suami / Istri / Anak / Tetangga / Saudara / Tidak ada /
Lain-lain, sebutkan
……………………………………………………………..
o Kesulitan dlm keluarga : ( ) Hub dg ortu ( ) Hub dg pasangan
( ) Hub dg sanak saudara ( ) Hub dg anak
( ) Lain-lain, sebutkan …………………………………………………………
o Masalah tentang peran/hubungan dg keluarga selama perawatan di RS : ………………..
o Upaya yg dilakukan utk mengatasi : …………………………………………….................................
Masalah:
……………………………………………………………………………………………………………
………
M. Pola Komunikasi
o Bicara : ( ) Normal ( ) Bahasa utama :
( ) Tidak jelas ( ) Bahasa daerah :
( ) Bicara berputar-putar ( ) Rentang perhatian :
( ) Mampu mengerti pembicaraan orla ( ) Afek :
o Tempat tinggal : ( ) Sendiri
( ) Kos/Asrama
( ) Bersama orang lain, yaitu: ……………………………
o Kehidupan keluarga :
1. Adat istiadat yg dianut :
2. Pantangan adapt dan agama yg dianut :
3. Penghasilan keluarga : ( ) < Rp 250.000,00 ( ) Rp 1 juta-1,5 juta
( ) Rp 250.000-500.000 ( ) Rp 1,5 juta-2
juta ( ) Rp 500.000-1 juta
N. Pola Seksualitas
o Masalah dalam hubungan seksual selama sakit :
( ) Ada ( ) Tidak ada, ………………..
o Upaya yg dilakukan pasangan :
( ) Perhatian ( ) Lain-lain, seperti ………………
( ) Sentuhan
O. Pola Nilai dan Kepercayaan
o Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting utk anda : ( ) Ya ( ) Tidak
o Kegiatan agama/kepercayaan yg dilakukan di rumah (jenis & frekuensi)
…………………………………………………………………………………….
o Kegiatan agama/kepercayaan yg tidak dapat dilakukan di RS (jenis & frekuensi)
…………………………………………………………………………………….
o Harapan klien terhadap perawat utk melaksanakan ibadahnya : …………………
P. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
a. Kesadaran :
……………………………….
b. Tanda-tanda vital : TD : ……… Suhu :
………
RR : ……… Nadi : ………
c. Tinggi badan : …………… Berat badan :
………
…
2. Kepala dan leher
a. Kepala : Bentuk ……………. Massa …………….
Distribusi rambut Warna kulit kepala .
…………. ………
Keluhan pusing/sakit kepala/migrein/lainnya, ………………….
b. Mata : Bentuk ………………. Konjungtiva ………………
Pupil : ( ) Reaksi terhadap cahaya
( ) Isokor ( ) Midriasis
( ) Pin point ( ) Miosis
Tanda-tanda radang :
…………………………………………..
Fungsi penglihatan : ( ) Baik ( ) Kabur
Penggunaan alat bantu : ( ) Ya ( ) Tidak
Apabila ya menggunakan : ( ) kacamata ( ) lensa kontak
( ) Minus ….ka/….ki ( ) Plus …ka/….ki
( ) Silinder ….ka/…. Ki
Pemeriksaan mata terakhir : …………………………………
Riwayat operasi : ……………………………………………
c. Hidung : Bentuk ………….. Warna ………..
Pembengkakan …… Nyeri ………….
Perdarahan ……….. Sinus …………..
Riw. Alergi ………. Cara mengatasinya
……………
Penyakit yg pernah terjadi …………………………………..
Frekuensi ………….. Cara mengatasi ………………..
d. Mulut dan tenggorokan
Warna bibir ……………. Mukosa ………………..
Ulkus ………………….. Lesi ……………………
Massa ………………….. Warna Lidah …………..
Perdarahan gusi …………... Karies ………………….
Kesulitan menelan ……….. Gigi geligi ……………..
Sakit tenggorok ………….. Gangg. bicara ………….
Pemeriksaan gigi terakhir …………………………………….
e. Telinga : Bentuk Warna ………………….
……………………. Massa
Lesi …………………..
………………………..
Nyeri Fgs pendengaran
……………………… …………
Alat bantu pendengaran ………………………………………..
Masalah yg pernah terjadi ………………………………………
Upaya utk mengatasi …………………………………………..
f. Leher : Kekakuan ………………….. Nyeri/nyeri tekan …………
Benjolan/massa ……………. Keterbatasan gerak ……….
Vena Jugularis …………….. Tiroid ……………………..
Limfe ……………………… Trakhea …………………...
Keluhan ………………………………………………………….
Upaya utk mengatasi …………………………………………..
3. Dada :
Jantung :
a. Inspeksi & palpasi :pulsasi, ictus cordis
b. Perkusi : Batas-batas jantung
c. Auskultasi :BJ I, BJ II, suara jantung
tambahan Paru :
a. Inspeksi : bentuk thoraks, pola pernafasan, tanda kesulitan
bernafas
b. Palpasi : focal fremitus, nyeri tekan
c. Perkusi : suara paru
d. Auskultasi : suara nafas, suara tambahan (ronchi, wheezing, dll)
4. Payudara dan ketiak

Benjolan/massa ……………. Nyeri/nyeri tekan …………
Bengkak …………………… Kesimetrisan ……………...
5. Abdomen :
a. Inspeksi : bentuk, adanya benjolan/massa, adanya luka
b. Auskultasi : peristaltic usus
c. Palpasi : nyeri tekan, benjolan/massa, tanda asites, hepar, lien, titik mc
burney
d. Perkusi : suara abdomen, shifting dullness
6. Genitalia : Inspeksi …………………………………………………………
Palpasi …………………………………………………………...
Perempuan : Siklus menstruasi ………………………………….
Kontrasepsi ……………………………………….
Kehamilan ………………………………………...
Keluhan …………………………………………...
Pria : Keluhan ………………………………………….............
7. Ekstremitas : Kekuatan otot …………………………………………................
Kontraktur ……….................. Pergerakan ………………..
Deformitas ………………….. Pembengkakan ……………
Edema ………………………. Nyeri ……………………...
Nyeri tekan …………………. Pus/luka …………………..
Refleks: Sensasi:
- Biseps : - Raba/sentuhan :
- Trisep : - Panas :
- Brakioradialis : - Dingin :
- Patelar : - Tekanan/tusuk :
- Achilles :
- Plantar (babinski) :
8. Kulit dan kuku
Kulit : Warna ……………….. Jaringan parut …………….
Lesi ………………….. Suhu ………………………
Tekstur ………………. Turgor …………………….
Kuku : Warna ……………….. Bentuk …………………….
Lesi ………………….. CRT ………………………
Q. Hasil Pemeriksaan Penunjang

 Laboratorium
 Radiologi
 dll
R. Pengobatan
S. Persepsi Klien terhadap Penyakitnya
T. Kesimpulan
U. Perencanaan Pulang
o Tujuan pulang : ( ) ke rumah ( ) Tidak ada tujuan
( ) Lain-lain, …………………………….
o Transportasi pulang : ( ) Mobil ( ) Taksi ( ) Lain-lain, ………
( ) Ambulans ( ) Belum dapat ditentukan sekarang
o Dukungan keluarga : ( ) Ada ( ) Tidak ada
o Antisipasi bantuan biaya setelah pulang : ( ) Ada ( ) Tidak ada
o Antisipasi masalah perawatan diri setelah pulang : ( ) Ada ( ) Tidak ada
o Pengobatan : ………………………………………………………………………………………..
………………...
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………
o Rawat jalan ke : ………….. Waktu ………………. Frekuensi …………
o Hal-hal yang perlu diperhatikan di rumah :
………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
……………………..
o Keterangan lain :
……………………………………………………………………………………………………………
…………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………
Malang, …………………………………
Mahasiswa
TTD
NIM……………………………………….
FORMAT ANALISA DATA
No. Data Fokus Etiologi Masalah Keperawatan
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien : Tanggal Pengkajian :

No. Reg : Diagnosa Medis :
No. Tanggal Dx. Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien
: No. Reg:
No. Tanggal Dx. Keperawatan Jam Intervensi Evaluasi Hasil
S:
O:
A
:
P
CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN
Tgl Dx. Kep S O A P I E

DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA
Departemen : Ruang :
Hari/ Tanggal : Jam :
JA KEGIAT KE
M AN T
Kasus yang di kelola :

1. 2.
3.
4.
Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan
(................................................................) ( ...............................................................)
JA KEGIAT KE
M AN T

1. 2.
3.
4.
Mengetahui,
(................................................................) ( ...............................................................)
JA KEGIAT KE
M AN T

1. 2.
3.
4.
Mengetahui,
(................................................................) ( ...............................................................)
JA KEGIAT KE
M AN T

1. 2.
3.
4.
Mengetahui,
(................................................................) ( ...............................................................)
JA KEGIAT KE
M AN T

1. 2.
3.
4.
Mengetahui,
(................................................................) ( ...............................................................)
JA KEGIAT KE
M AN T

1. 2.
3.
4.
Mengetahui,
(................................................................) ( ...............................................................)
DEPARTEMEN
MATERNITAS

MALANG
488763
LAPORAN
PENDAHULUAN
KEPERAWATAN
MATERNITAS
NO ASPEK YANG BOBO NILA

DINILAI T I
1 Laporan Pendahuluan :
a. Kelengkapan patofisiologi dan PX Penunjang
b. Kelengkapan diagnosa awal. 40
c. Kelengkapan tindakan Keperawatan.
2 Pengkajian :
a. Pengumpulan data. 30
b. Analisa data
c. Diagnosa Keperawatan.
3 Perencanaan :
a. Prioritas.
b. Tujuan 30
c. Renpra
d. Rasional
TOTAL 100
Pembimbing,
(……………………………………..)
LAPORAN
KEPERAWATAN
MATERNITAS
NO ASPEK YANG DINILAI BOBO NILA

T I
1 Pengkajian :
a. Pengumpulan data. 25
b. Analisa data
c. Diagnosa Keperawatan.
2 Perencanaan :
a. Prioritas.
b. Tujuan 25
c. Rencana Keperawatan
d. Rasional
3 Implementasi
a. Prioritas 25
b. Objektif
c. Tepat
4 Evaluasi 25
TOTAL 100
Pembimbing,
(……………………………………..)
FORMAT PENILAIAN KETRAMPILAN KLINIK

DINILAI T I
1 Kognitif :
Mampu menyebutkan dan menjelaskan
a. Pengertian 25
b. Indikasi
c. Kontra Indikasi
d. Tujuan
2 Psikomotor :
a. Persiapan alat 50
b. Persiapan Tindakan
c. Langkah-langkah pelaksanaan.
3 Sikap :
a. Menggunakan tehnik komunikasi teraupetik.
b. Melakukan terminal 25
TOTAL 100
Pembimbing,
(……………………………………..)
FORMAT PENILAIAN PENYULUHAN KESEHATAN

DINILAI T I
1 Persiapan :
a. Identifikasi masalah 25
b. SAP
c. Metode
d. Media
2 Pelaksanaan :
a. Melakukan pendekatan secara tepat
b. Menjelaskan Tujuan 50
c. Penyampaian Materi
- Penggunaan bahasa (tepat, mudah,
dimengerti).
- Penggunaan Peraga
- Kemampuan membangkitkan motivasi.
3 Evaluasi :
a. Peserta bertanya secara aktif 25
b. Peserta mampu menyerap materi.
TOTAL 100
Pembimbing,
(……………………………………..)
FORMAT PENILAIAN SIKAP
NO ASPEK YANG DINILAI BOBO NILA

T I
1 Komunikasi
a. Penggunaan tekhnik komunikasi teraupetik 20
b. Percaya diri dalam berinteraksi
2 Kedisiplinan
a. Taat terhadap peraturan
b. Kesungguhan dalam menjalankan tugas. 20
3 Kerjasama dengan Team

a. Kemampuan menerima saran dari oranglain. 20
b. Kemampuan memberi saran pada orang lain.
4 Inisiatif dan Kreatifitas 20
a. Melaksanakan tanpa perintah orang lain
b. Penyelesaian tugas
5 Penampilan 20
a. Kerapian, Keserasian, dan Kebersihan pakaian.
b. Sikap dalam berkomunikasi.
TOTAL 100
Pembimbing,
(……………………………………..)
FORMAT TARGET KETRAMPILAN KLINIK MATERNITAS
NAMA : ………………………………………………………
N.I.M : ………………………………………………………
TAHUN AKADEMIK : ………………………………………………………

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Memeriksa Kehamilan
2 Perawatan Payudara
3 Memberi penyuluhan
managemen laktasi
4 Membantu dan melatih senam

nifas
5 Memandikan Bayi
6 Merawat Tali Pusat
7 Menombang Berat Badan dan

Panjang Badan Bayi
8 Personal Hygiene
(Memandikan, Mengganti
Popok, Memasang Gurita dan
pakaian Bayi)
8 Memberikan
kesehatan Reproduksi pada
remaja
9 Memberikan
pendidikan/penyuluhan KB pada
usia produktif
10 Memberikan
kesehatan pada pra menopouse
Pembimbing,
(……………………………………..)
LAMPIRA
N FORMAT PENGKAJIAN
GANGGUAN SISTEM
REPRODUKSI
KEPERAWATAN
MATERNITAS
Tanggal masuk: ......................... Jam masuk : ......................

Ruang/kelas : ....................... Kamar No : ......................
Pengkajian tanggal : .................. Jam : ......................
A. IDENTITAS
1. Nama pasien : ........... Nama Suami : .........................................
2. Umur : ...........Th Umur......................................th
3. Suku/ bangsa : .......... Suku/ bangsa : .......................................
4. Agama : ................. Agama : .......................................
5. Pendidikan : .................... Pendidikan : .......................................
6. Pekerjaan : .................... Pekerjaan : ... ....................................
7. Alamat : ................... Alamat : .......................................
8. Status ..................................................
B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Alasan kunjungan ke rumah sakit :
........................................................................................
............................................................................................................................. ...........
2. Keluhan utama saat ini : ........................................................................................................
............................................................................................................................. ...........
3. Timbulnya keluhan : ( ) bertahap, ( ) mendadak
4. Faktor yang memperberat : ...................................................................................................
............................................................................................................................. ...........
5. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi : .............................................................................
............................................................................................................................. ...........
6. Diagnosa medik : ..................................................................................................................
C. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. RIWAYAT OBSTETRI :
a. Riwayat menstruasi :
 Menarche : umur...............Siklus : teratur ( ) tidak ( )
 Banyaknya : ....................... Lamanya : ....................................
 HPHT : ........................Keluhan : ...................................
b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
Umur
No Tahun Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan Jenis BB pj
kehamila
n
c. Genogram :
2. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA :

 Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak
 Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : ......................................................
 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : ...............................................................
 Masalah yang terjadi : ...........................................................................................
3. RIWAYAT KESEHATAN :
 Penyakit yang pernah dialami ibu : ........................................................................
 Pengobatan yang didapat : .....................................................................................
 Riwayat penyakit keluarga
( ) Penyakit Diabetes
Mellitus ( ) Penyakit
jantung
( ) Penyakit hipertensi
( ) Penyakit lainnya : sebutkan ...................................................................
4. RIWAYAT LINGKUNGAN :
- Kebersihan : ............................................................................................................
- Bahaya : ............................................................................................................
- Lainnya sebutkan : ...............................................................................................
5. ASPEK PSIKOSOSIAL :
a. Persepsi ibu tentang keluhan/ penyakit : .........................................................................
b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari
?............
Bila ya bagaimana ...........................................................................................................
c. Harapan yang ibu inginkan : ...........................................................................................
d. Ibu tinggal dengan siapa : ...............................................................................................
e. Siapakah orang yang terpenting bagi ibu.........................................................................
f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini ..........................................................
g. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ( ) ya, ( ) tidak
6. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS :
a. Pola Nutrisi
 Frekwensi makan.................................x sehari
 Nafsu makan : ( ) baik, ( ) tidak nafsu, alasan ......................................
 Jenis makanan rumah : .....................................................................................
 Makanan yang tidak disukai/ alergi/ pantangan : ............................................
b. Pola eliminasi :
 BAK
- Frekwensi......................kali
- Warna : .........................
- Keluhan saat BAK : .......................................................................
 BAB
- Frekwensi.........................kali
- Warna : ..........................
- Bau : ..........................
- Konsistens i : ........................
- Keluhan : ..................................................................................
c. Pola personal hygiene

 Mandi
- Frekwensi.....................................x /hari
- Sabun : ( ) ya, ( ) tidak
 Oral hygiene
- Frekwensi.....................................x /hari
- Waktu : ( ) ya, ( ) tidak
 Cuci rambut
- Frekwensi.....................................x /hari
- Shampo : ( ) ya, ( ) tidak
d. Pola istirahat dan tidur
 Lama tidur..............................jam/hari
 Kebiasaan sebelum tidur : .................................................................................
 Keluhan : ........................................................................................................
e. Pola aktifitas dan latihan

 Kegiatan dalam pekerjaan : ...............................................................................
 Waktu bekerja : ( ) Pagi, ( ) Sore, ( ) Malam
 Olah raga : ( ) ya, ( ) tidak
Jenisnya : ..........................................................................................................
Frekwensi : .......................................................................................................
 Kegiatan waktu luang : ......................................................................................
 Keluhan dalam beraktifitas : ..............................................................................
f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

 Merokok : ..................................................................................
 Minuman keras : ..............................................................................................
 Ketergantungan obat : ..................................................................................
7. PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : ............................................ Kesadaran : ...........................
 Tekanan darah : ............................... Nadi......................x/menit
 Respirasi : ............................... Suhu.......................C
 Berat badan : ......................kg Tinggi badan..................cm
Kepala, mata kuping, hidung dan tenggorokan :

Kepala : Bentuk ..........................................................
Keluhan :........................................................
Mata :
 Kelopak mata : ..............................................................................................
 Gerakan mata : ...........................................................................................
 Konjungtiva : ..............................................................................................
 Sklera : ...............................................................................................
 Pupil : ...............................................................................................
 Akomodasi : ..............................................................................................
 Lainnya sebutkan : ............................................................................................
Hidung :
 Reaksi alergi : ..............................................................................................
 Sinus : ...............................................................................................
Mulut dan Tenggorokan :

 Gigi geligi : ..............................................................................................
 Kesulitan menelan : .............................................................................................
Dada dan Axilla

 Mammae : membesar ( ) ya ( ) tidak
 Areolla mammae : ...........................................................................................
 Papila mammae : .............................................................................................
 Colostrum : ...............................................................................................
Pernafasan
 Jalan nafas : .............................................................................................
 Suara nafas : .............................................................................................
 Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : .........................................................
 Lainnya sebutkan : ..................................................................................................
Sirkulasi jantung
 Kecepatan denyut apical..................................x/menit
 Irama : .........................................................................................
 Kelainan bunyi jantung : .......................................................................................
 Sakit dada : ..........................................................................................
 Timbul : ........................................................................................ ..
 Lainnya sebutkan : .......................................................................................
Abdomen
 Mengecil : .........................................................................................
 Linea dan striae : ........................................................................................
 Luka bekas operasi : ........................................................................................
 Kontraksi : ..........................................................................................
 Lainnya sebutkan : ........................................................................................
Genitourinary
 Perineum : .........................................................................................
 Vesika Urinasria : .........................................................................................
 Lainnyasebutkan : ........................................................................................
Ekstrimitas (integumen/muskuloskeletal)
 Turgor kulit : ...............................................................................................
 Warna kulit : ...............................................................................................
 Kontraktur pada persendian ekstrimitas : ........................................................
 Kesulitan dalam pergerakan : .....................................................................
 Lainnya sebutkan : ...........................................................................................
d. Data Penunjang
1) Laboratorium : ..................................................................................................
2) USG : ...............................................................................................
3) Rontgen : ...............................................................................................
4) Terapi yang didapat :
....................................................................................................................................
............................................................................................................................. .......
....................................................................................................
e. Data Tambahan
............................................................................................................................. ..........................
............................................................................................................................. ..........................
.......................................................................................................................................................
...........................................................................................................
Malang, ........................................
Pemeriksa
( ..................................................)
FORMAT PENGKAJIAN PADA IBU HAMIL
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama Ibu : ........................... Alamat Kantor : .............................
Umur : ........................... umur : .............................
Suku/Bangsa : ........................... Suku/Bangsa : .............................
Agama : ........................... Agama : .............................
Pendidikan : ........................... Pendidikan : .............................
Pekerjaan : ........................... Pekerjaan : .............................
Alamat Rumah : ........................... Alamat Kantor : .............................
Telepon : ........................... Telepon : .............................
B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal ………………… Pukul ………………….
1. Alasan kunjungan ini :  Pertama  Rutin  Ada keluhan
2. Keluhan – keluhan : ………………………………………………………...
3. Riwayat Sosial
 Kehamilan ini :  Direncanakan  Tidak direncanakan
 Diterima
 Tidak diterima
 Perasaan tentang kehamilan ini : ………………………………………..
 Jenis kelamin yang diharapkan : ………………………………………..
 Status perkawinan :…………………. Kawin : ………………………...
 Kawin I : Umur …… tahun Dengan suami umur : …………….
Lamanya ……tahun Anak ….. Orang Abortus.....X
 Kawin II : ……………………………………………………………….
 Susunan keluarga : ……………………………………………………...
 Lingkungan Rumah :……………………………………………………..
 Perilaku Kesehatan :……………………………………………………..
 Merokok  Ya  Tidak
 Alkohol  Ya  Tidak
 Narkoba  Ya  Tidak
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
HPHT : …………………………………………………………
Haid bulan sebelumnya : ………………………………………………...
HAID : UMUR ….. TERATUR/TIDAK
PERTAMA TAHUN TERATUR
Siklus : …………. hari Lamanya : ….. hari
Banyaknya : …………. Hari Sifat darah :
Dismenorrhoe : ………………. ………………..
b. Riwayat kehamilan
Taksiran persalinan : …………………..
Keluhan-keluhan pada
Trimester I : ………………………………….
Trimester II : ………………………………….
Trimester III : …………………………………
PERGERAKAN ANAK PERTAMA KALI : HAMIL MINGGU
Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam :
  10 x  10 x – 20 x   20 x
Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekuensi
  15’   15’  ……………………………………..
Keluhan-keluhan …………………………………………………………
5.Riwayat kehamilan, persalinan dan Nifas Yang Lalu

G ….. P ….. A …..
Hami TGL Jenis Jenis Umur Penyulit/ Peno B Keadaan

l Ke Lahi Kelamin Partus Kehamila Komplikasi Bayi
l
r n B
Bayi
L
5. Riwayat Keluarga Berencana

 Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak
 Bila ya jenis kontrasepsi apa yang
digunakan : ( ) IUD ( ) Pil ( ) suntik
( ) Implant
( ) lain – lain. Sebutkan ……………………………………..
 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi ………………………..
Masalah yang terjadi : …………………………………………
7. Riwayat kesehatan :
 Penyakit yang pernah diderita
Penyakit Klie Keluarg
n a
Jantung
Tekanan Darah tinggi
Hepar
Diabetes Mellitus
P.H.S
Campak
Malaria
T.B.C
 Keturunan kembar …………………………………………………...
8. Riwayat kebiasaan
a. Pola makan (sebelum hamil dan saat hamil muda) : …………………
b. Pola eliminasi : ……………………………………………………….
c. Personal Hygiene : ……………………………………………………
d. Aktivitas sehari-hari : ………………………………………………...
e. Pola Istirahat dan Tidur :……………………………………………..
f. Seksualitas :………………………………………………………………
g. Immunisasi TT :
 Belum  Sudah : ….. x Tanggal I ……………. II ……………
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Status emosional ……………………………………………………………….
2. Tanda vital
 Tekanan Darah : …………. MmHg Llia : …………….
Cm
 Denyut Nadi : …………. X/menit TB : …………….
Cm
 Pernafasan : …………. X/menit BB sebelum hamil..............Kg
 Suhu : …………. oC BB......................Kg
3. Muka : Oedema :  Ada  Tidak
Conjungtiva : ………………….
Sklera mata : ………………….
4. Dada : Simetris  Ya  Tidak

Mammae : ……………………………………………………………………...
Benjolan : ……………………………………………………………………...
Striae : ……………………………………………………………………...
Areola : ……………………………………………………………………...
Puting susu : ……………………………………………………………………..
5. Pinggang (periksa ketuk : Costro Vertebra Angie tenderness)

Nyeri :  YA 
TIDAK
6. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari :  ADA 
TIDAK Oedema tibia, kaki :  ADA 
TIDAK
Betis merah/lembek/keras :  Ada 
Tidak Varices tungkai :  Ada 
Tidak Refleks Patella Kanan :  Ada 
Tidak
7. Abdomen
7.1. Bekas luka :  Ada  Tidak
Pembesaran perut :
…………………………………………………..
Bentuk perut : …………………………………………………..
Oedema :  Ada  Tidak
Acites :  Ada  Tidak
8. Pemeriksaan Obstetrik
8.1 Palpasi uterus
 Tinggi fundus uteri : …………………………………………………..
 Letak : …………………………………………………..
 Presentasi : …………………………………………………..
 Punggung : …………………………………………………..
 Kontraksi : …………………………………………………..
 Frekwensi...............................x/menit
 Kekuatan : …………………………………………………..
8.2 Palpasi supra pubik kandung kemih :
………………………………………………………………………………
8.3 Auskultasi :
DJJ : …………………………. Tempat : …………………………..
Frekwensi....................................................Teratur/Tidak
9. Genitalia
9.1 Inspeksi
 Vulva & vagina
Varices :  Ada  Tidak
Luka :  Ada  Tidak
Kemerahan :  Ada  Tidak
Nyeri :  Ada  Tidak
 Perineum : Bekas luka/episiotomo :  Ada  Tidak
Lain-lain :  Ada  Tidak
Bila ada : ……………………………………
10.Pelvimetri Klinis : ……………………………………………………………
 Promontorium : ……………………………………………………………
 Conjugata Vera : ……………………………………………………………
 Linea innominata : ………………………………………………………..
 Dinding samping : ………………………………………………………..
 Sacrum : ……………………………………………………………
 Spina ischiadica : ……………………………………………………………
 Os coccygis : ……………………………………………………………
 Arens pubis : ……………………………………………………………
KESAN PANGGUL : ……………………………………………………………
II. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tanggal ………………………………
Darah : Hb ….. gr% Gol. Darah : ….. (Anamnese) Rhesus : ………..
R.P.R : ……………………..
Urine : Protein : ………………

REDUKSI : ………………
Pemeriksaan penunjang lain : ………………………………………………………

FORMAT ANALISA DATA
Nama Pasien : Tanggal Pengkajian :

Umur : No. Reg
No. Data Fokus Etiologi Masalah Keperawatan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No. Tanggal Dx. Tujuan & Kriteria Intervensi

Keperawata Hasil
n
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien :
No. Reg :
No. Tanggal Dx. Keperawatan Jam Intervensi Evaluasi Hasil
S:
O:
A:
P:
CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN
Tgl Dx. Kep S O A P I E

S:
O:
A:
P:
PKK I, Prodi D-III KeperAwAtAn Stikes Kendedes MAlAng
JA KEGIAT KE
M AN T
Kasus yang di kelola

: 1.
2.
3.
4.
Mengetahui,
(................................................................) ( ...............................................................)
JA KEGIAT KE
M AN T

: 1.
2.
3.
4.
Mengetahui,
(................................................................) ( ...............................................................)
JA KEGIAT KE
M AN T

: 1.
2.
3.
4.
Mengetahui,
(................................................................) ( ...............................................................)
JA KEGIAT KE
M AN T

1. 2.
3.
4.
Mengetahui,
(................................................................) ( ...............................................................)
JA KEGIAT KE
M AN T

1. 2.
3.
4.
Mengetahui,
(................................................................) ( ...............................................................)
JA KEGIAT KE
M AN T

1. 2.
3.
4.
Mengetahui,
(................................................................) ( ...............................................................)

PANDUAN PROTOKOL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN PROTOKOL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN PRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN I PRODI D-III

PRODI D-III KEPERAWATAN

Status Dokumen :  Induk  Salinan No.

Disetuju Diketahui Oleh Diketahui oleh : Diketahui Oleh:

Dr.Edi Murwani, Eka Nina Chrisnawati, SH, Riski Akbarani,

Diperiksa Oleh Disusun Oleh

Ns.Chintia Kartikaningtyas, Dr. Ns. Lembah Andriani, S.Kep,

Hanya salinan terkendali yang mendapatkan perbaikan,

STIKes KENDEDES MALANG

1. Meningkatkan layanan pendidikan bermutu yang profesional, terpadu serta

1. Menyelenggarakan pendidikan yang profesional dan inovatif yang berfokus

1. Profesional: memiliki pengetahuan (knowledge), kemampuan (skill/capability) yang

Ns. Chintia Kartikaningtyas.

A. Penerapan Kewaspadaan Standar yang dibutuhkan di Institusi Pendidikan

i. Fasilitas kesehatan dilengkapu dengan tenaga medis dan

1) Institus pendidikan wajib menyiapkan fasilitas cuci tangan

b) Melakukan Skrining Awal

c) Menghindari Kontak Fisik Langsung (Physical Distancing)

d) Kebersihan Pernapasan dan Etika Batuk

Sesuai dengan kurikulum Prodi D-III keperawatan Stikes Kendedes Malang

Pada pembelajaran praktek Klinik keperawatan di semester III diharapkan

2. Gangguan Kebutuhan Cairan

3. Gangguan Kebutuhan Nutrisi

4. Gangguan Kebutuhan Eliminasi

6. Gangguan istirahat Tidur

7. Gangguan keseimbangan Suhu Tubuh

B. Melaksanakan asuhan keperawatan Maternitas pada klien dengan masalah

III. WAKTU DAN TEMPAT

NO NI NAM Dosen Kel

PRODI D-III KEPERAWATAN STIKES KENDEDES

NO ASPEK YG TT. DAN NAMA PEMBIMBING

TOTAL NILAI 100

NO ASPEK YG TT. DAN NAMA PEMBIMBING

TOTAL NILAI 100

NO ASPEK YG DINILAI TT. DAN NAMA PEMBIMBING

NO ASPEK YANG Y TIDAK

NO ASPEK YG DI BOBO NILAI

TOTAL NILAI 100

NO KRITERIA BOBO NILAI

PRODI D-III KEPERAWATAN STIKES KENDEDES

NO KETRAMPILAN TARGET TANDA TANGAN PEMBIMBING

2 Memeriksa tanda-tanda vital

3 Mengenali tanda- tanda fisik

5 Memberi posisi semi Fohler

6 Memberikan oksigen melalui

8 Memberikan oksigen melalui

12 Menghitung kebutuhan nutrisi

13 Mengukur intake dan out put

NO KETRAMPILAN TARGET TANDA TANGAN PEMBIMBING

3 Memandikan pasien diatas

10 Memberikan latihan gerak

NO KETRAMPILAN TARGET TANDA TANGAN PEMBIMBING

3 Membantu pasien menggunakan

NO KETRAMPILAN TARGET TANDA TANGAN PEMBIMBING

2 Memberi Kompres Panas

3 Memberi Kompres Dingin

4 Mengkaji Kebutuhan Istirahat

Nama Mahasiswa : Tempat Praktik :

B. Status Kesehatan Saat Ini

Tipe Reaksi Tindakan

Jenis Frekuensi Jumlah Lamanya