PRODI DIII KEPERAWATAN STIKES KENDEDES MALANG

BERITA ACARA UJIAN KOMPETENSI Nomor Dokumen

FORMULIR
KMB SMT III 001/D3- KEP/2019

BERITA ACARA UJIAN KOMPETENSI KMB SMT. III

Pada hari ini ........................, tanggal .........., bulan ........................, tahun ..................., jam ...............
s.d. .................., telah dilaksanakan uji departemen KMB*) pada Mahasiswa Prodi DIII Keperawatan Tingkat
……… semester……………..STIKes Kendedes Malang, menyatakan bahwa:

1. Jumlah peserta : ................................................. Orang

2. Jumlah peserta yang hadir : ................................................. Orang
3. Jumlah peserta yang tidak hadir : ................................................. Orang
4. Tempat : Ruang Laboratorium…………………………………….

NO NAMA PENGUJI TANDA TANGAN

1.

MAHASISWA NILAI

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

Kejadian selama ujian berlangsung : ada/ tidak *)

Hal-hal yang perlu dilaporkan:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya.

Malang, ……………………….2019
Ka. Prodi DIII Keperawatan
STIKes Kendedes Malang

Ns.Cinthia Kartikaningtias,M.Kep.
NIDN. 0702068401