BLANGKO PERMOHONAN PENGGUNAAN LABORATORIUM

DI JURUSAN HAMA DAN PENYAKIT TUMBUHAN

FAKULTAS PERTANIAN – UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Yang bertandatangan dibawah ini mahasiswa S1 / S2 / S3 *)

Nama : Ima Indriyati

NIM : 155040201111003

No. HP : 085933136917

Judul Penelitian : Uji Bioaktivitas Ekstrak Daun dan Biji Pepaya Wulung (Carica
papaya L.) terhadap Hama Ulat Daun Kubis (Plutella xylostella L.)
di Laboratorium

Dosen Pembimbing / : Dr. Ir. Toto Himawan, SU.

Promotor

Mohon kiranya dapat diberikan ijin menggunakan laboratorium Toksikologi Pestisida selama 4
bulan sejak tanggal 10 Oktober 2018 sampai dengan 10 Februari 2019 untuk penelitian pendahuluan/
penelitian *) tugas akhir.

Demikian permohonan kami atas perhatian dan kebijaksanaan diucapkan terimakasih.

Malang, 10 Oktober 2018

Mengetahui

Dosen Pembimbing / Promotor, Pemohon,

Dr. Ir. Toto Himawan, SU. Ima Indriyati

NIP. 195511198303 1 002 NIM. 155040201111003

*) coret yang tidak perlu

 KETERANGAN IJIN LABORATORIUM

Ketua Jurusan Hama dan Penyakit Tumbuhan Fakultas Pertanian Universitas Brawijaya
menerangkan bahwa mahasiswa S1 / S2 / S3 yang namanya tercantum di bawah ini diberikan ijin
menggunakan fasilitas laboratorium selama satu semester untuk penelitian dalam rangka penyelesaian
tugas akhir.

Nama : Ima Indriyati

NIM : 155040201111003

Judul Penelitian : Uji Bioaktivitas Ekstrak Daun dan Biji Pepaya Wulung (Carica
papaya L.) terhadap Hama Ulat Daun Kubis (Plutella xylostella L.)
di Laboratorium

Dosen Pembimbing : Dr. Ir. Toto Himawan, SU.

Mulai tanggal 10 Oktober 2018 sampai dengan tanggal 10 Februari 2019

Malang, 10 Oktober 2018

Ketua Laboratorium Toksikologi Pestisida

Dr. Ir. Mintarto Martosudiro, MS.

NIP. 19590705 198601 1 003

Tembusan : Yth.

1. Bendahara Jurusan Hama dan Penyakit Tumbuhan

2. Laboran / Petugas Lab
3. Arsip (Pak Budi)

Catatan *) :

1. Rangkap 3
2. Apabila melebihi batas waktu harap daftar ulang perijinan
3. Selesai penelitian loker dan tempat penelitian harus dalam keadaan rapi dan bersih
4. Sebelum ke Ketua Laboratorium, harus menghubungi Petugas Lab untuk memastikan
ketersediaan Lab.
 BLANGKO PERMOHONAN PENGGUNAAN LABORATORIUM
DI JURUSAN HAMA DAN PENYAKIT TUMBUHAN
FAKULTAS PERTANIAN – UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Yang bertandatangan dibawah ini mahasiswa S1 / S2 / S3 *)

Nama : Ima Indriyati

NIM : 155040201111003

No. HP : 085933136917

Judul Penelitian : Uji Bioaktivitas Ekstrak Daun dan Biji Pepaya Wulung (Carica
papaya L.) terhadap Hama Ulat Daun Kubis (Plutella xylostella L.)
di Laboratorium

DosenPembimbing / : Dr. Ir. Toto Himawan, SU.

Promotor

Mohon kiranya dapat diberikan ijin menggunakan laboratorium Pengendalian Hama Tumbuhan
4 selama 4 bulan sejak tanggal 10 Oktober 2018 sampai dengan 10 Februari 2019 untuk penelitian
pendahuluan / penelitian *) tugas akhir.

Demikian permohonan kami atas perhatian dan kebijaksanaan diucapkan terimakasih.

Malang, 10 Oktober 2018

Mengetahui

Dosen Pembimbing / Promotor, Pemohon,

Dr. Ir. Toto Himawan, SU. Ima Indriyati

NIP. 195511198303 1 002 NIM. 155040201111003
 KETERANGAN IJIN LABORATORIUM

Ketua Jurusan Hama dan Penyakit Tumbuhan Fakultas Pertanian Universitas Brawijaya
menerangkan bahwa mahasiswa S1 / S2 / S3 yang namanya tercantum di bawah ini diberikan ijin
menggunakan fasilitas laboratorium selama satu semester untuk penelitian dalam rangka penyelesaian
tugas akhir.

Nama : Ima Indriyati

NIM : 155040201111003

Judul Penelitian : Uji Bioaktivitas Ekstrak Daun dan Biji Pepaya Wulung (Carica
papaya L.) terhadap Hama Ulat Daun Kubis (Plutella xylostella L.)
di Laboratorium

Dosen Pembimbing : Dr. Ir. Toto Himawan, SU.

Mulai tanggal 10 Oktober 2018 sampai dengan tanggal 10 Februari 2019

Malang, 10 Oktober 2018

Ketua Laboratorium Pengendalian Hama

Tumbuhan

Dr. Agr. Hagus Tarno, SP., MP.

NIP. 19770810 200212 1 003

Tembusan : Yth.

1. Bendahara Jurusan Hama dan Penyakit Tumbuhan

2. Laboran / Petugas Lab
3. Arsip (Pak Budi)

Catatan *) :

1. Rangkap 3
2. Apabila melebihi batas waktu harap daftar ulang perijinan
3. Selesai penelitian loker dan tempat penelitian harus dalam keadaan rapi dan bersih
4. Sebelum ke Ketua Laboratorium, harus menghubungi Petugas Lab untuk memastikan
ketersediaan Lab.