SURAT PERNYATAAN

Kepada Yth.
Petugas Keamanan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
diTempat
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: dr. M. InamIlmiawan, M.Biomed

NIP

: 1979101082006041002

Jabatan

: Dosen Program Studi Pendidikan Dokter FK UNTAN

Sebagai Dosen pembimbing Tugas Akhir/Skripsi dari :

Nama

: TajulAnshor

NIM

: I11110024

Program Studi

: Kedokteran

memberitahukan bahwa yang bersangkutan telah diberikan izin untuk menggunakan

Laboratorium Farmakologi dan Farmasi Klinis (ruang hewan coba) untuk pelaksanaan tugas
akhir (skripsi) mahasiswa tersebut menurut jadwal kegiatan terlampir.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatiannya, saya mengucapkan terima kasih.
Pontianak, 27 Januari 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing Utama

Peneliti,

dr. M. Inam Ilmiawan, M.Biomed

NIP. 1979101082006041002

TajulAnshor FH.
NIM. I11110024

Menyetujui,
Ka. Laboratorium Farmakologi dan Farmasi Klinis

M. Andrie, MSc., Apt.

NIP. 198105082008011008