SURAT PERNYATAAN

Kepada Yth.
Petugas Keamanan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
di-
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Andriani, M.Biomed
NIP : 198204172008122003
Jabatan : Dosen Pendidikan Dokter FK Untan

Sebagai Dosen pembimbing Tugas Akhir/Skripsi dari :
Nama : Jefri Kurniawan
NIM : I11110004
Program Studi : Pendidikan Dokter
Memberitahukan bahwa yang bersangkutan telah diberikan izin untuk menggunakan
Laboratorium Farmakologi dan Farmasi Klinis (ruang hewan coba) untuk pelaksanaan tugas
akhir (skripsi) mahasiswa tersebut menurut jadwal kegiatan terlampir.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatiannya, saya mengucapkan terima kasih.

Pontianak, Februari 2014
Mengetahui,
Dosen Pembimbing Peneliti,


dr. Andriani, M.Biomed Jefri Kurniawan
NIP. 198204172008122003 NIM. I11110004




Menyetujui,
Ka. Laboratorium Farmakologi dan Farmasi Klinis



M. Andrie, MSc., Apt.
NIP. 198105082008011008