SURAT IZIN MELAKSANAKAN PENELITIAN

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama:

dr. Karsono Mertowidjojo, Sp.B, Sp.BP-RE

Jabatan:

Direktur RS Bedah Plastik Permata Sari

Memberikan ijin melaksanakan penelitian di lingkungan RS Bedah Plastik Permata Sari

selama diperlukan untuk:
Nama:

dr. Ika Cahyo Purnomo

Pembimbing:

dr. Johan Arifin Sp.An, KAP, KIC

Institusi Peneliti:

Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran

Universitas Diponegoro

Judul Penelitian:

Pengaruh Pemberian Difenhidramin terhadap Agitasi Pasca

Anestesi Umum dengan Sevofluran pada Pasien Pediatri

Peneliti berkewajiban untuk:

1. Melampirkan informed consent pasien
2. Memberikan laporan hasil akhir penelitian

Semarang,

Direktur RS Bedah Plastik Permata Sari

dr. Karsono Mertowidjojo, Sp.B, Sp.BP-RE