KARYA AKHIR

PROFIL PASIEN PHLEGMON DASAR MULUT DENGAN

MEDIASTINITIS DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

Oleh:

dr. Agung Permana

NIM. 011818076304

Pembimbing:
DR. dr. Marjono Dwi Wibowo, SpB(K)KL
NIP. 19691115 200904 1 001

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-1

DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS AIRLANGGA/RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

2023

i
 PROFIL PASIEN PHLEGMON DASAR MULUT DENGAN
MEDIASTINITIS DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

Karya Akhir

Untuk Memenuhi Syarat Memperoleh Gelar Spesialis Bedah Umum

Dalam
Program Pendidikan Dokter Spewsialis-1 Program Studi Ilmu Bedah
Pada Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

Oleh:
Agung Permana, dr
NIM. 011818076304

Pembimbing:
Dr. Marjono Dwi Wibowo, dr. Sp.B(K)KL

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I

DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS AIRLANGGA / RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

2023

ii
 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Agung Permana, dr

NIM : 011818076304

Program Studi : Ilmu Kedokteran Klinik Jenjang Magister

Judul Karya Akhir : PROFIL PASIEN PHLEGMON DASAR MULUT

DENGAN MEDIASTINITIS DI RSUD DR.
SOETOMO SURABAYA

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa karya akhir saya ini asli (hasil
karya sendiri), bukan merupakan hasil peniruan atau penjiplakan dari karya orang
lain. Karya akhir ini belum pernah diajukan untuk mendapat gelar akademik.

Dalam karya akhir ini tidak terdapat pendapat yang telah ditulis atau
dipublikasi orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai
acuan dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan didalam daftar
Pustaka.

Demikian pernyataan ini dibuat tanpa adanya paksaan dari pihak manapun,
apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai
dengan norma dan peraturan yang berlaku di Universitas Airlangga Surabaya.

Surabaya,13 September 2023

Agung Permana, dr

NIM 011818076304

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL : PROFIL PASIEN PHLEGMON DASAR MULUT DENGAN

MEDIASTINITIS DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

JENIS : PENELITIAN DESKRIPTIF

OLEH : AGUNG PERMANA

Pembimbing

Dr. Marjono Dwi Wibowo, dr. Sp. B (K) KL

NIP. 19691115 200904 1 001

Ketua Program Studi

Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Ilmu Bedah

Edwin Danardono., dr.,Sp.B-KBD

NIP. 19750104 200812 1 005

HALAMAN PENGESAHAN PANITIA PENGUJI KARYA AKHIR

iv
Nama : Agung Permana ,dr.
Program studi : Ilmu Bedah
NIM : 011818076304
Judul Penelitian : : PROFIL PASIEN PHLEGMON DASAR MULUT DENGAN
MEDIASTINITIS DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

Karya akhir ini telah diuji dan dinilai oleh panitia penguji pada :
PROGRAM KEDOKTERAN DOKTER SPESIALIS-1 PROGRAM STUDI
ILMU BEDAH UNIVERSITAS AIRLANGGA
Pada tanggal

No Nama Tanda Tangan

1 Dr. Marjono Dwi Wibowo, dr. Sp.B(K)KL

(Pembimbing)

2 Edwin Danardono, dr., Sp.B-KBD

(Penguji I)

3 Dr. Asdi Wihandono, dr., Sp.B(K)Onk

(Penguji II)

TIM PENGUJI
Mengetahui

Ketua Program Studi Ilmu Bedah Penulis

Edwin Danardono,dr.,Sp.B-KBD Agung Permana,dr

NIP 19750104 200812 1 005 NIM 011818076304

DAFTAR ISI

v
HALAMAN JUDUL................................................................................................i
HALAMAN PRASYARAT GELAR......................................................................ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS...................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................iv
HALAMAN PENGESAHAN PANITIA PENGUJI KARYA AKHIR..................v
DAFTAR ISI...........................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR............................................................................................viii
DAFTAR TABEL................................................................................................viii
BAB I.......................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................2
1.3 Tujuan Penelitian............................................................................................2
1.3.1. Tujuan umum..........................................................................................2
1.3.2. Tujuan khusus.........................................................................................3
1.4. Manfaat Penelitian.........................................................................................3
1.4.1. Manfaat Teoritis......................................................................................3
1.4.2. Manfaat Praktis.......................................................................................3
BAB II......................................................................................................................5
2.1 Definisi / Batasan Phlegmon dasar mulut......................................................5
2.2 Anatomi Terkait Phlegmon............................................................................6
2.2.1 Submandibular space...............................................................................6
2.2.2 Sublingual space......................................................................................8
2.3 Epidemiologi Phlegmon dasar mulut.............................................................9
2.4 Etiologi Phlegmon dasar mulut.................................................................9
2.5 Patofisiologi..................................................................................................10
2.6 Gambaran Klinis Phlegmon dasar mulut.................................................11
2.6.1 Anamnesis..............................................................................................11
2.6.2 Pemeriksaan Fisik..................................................................................13
2.6.3 Pemeriksaan Laboratorium....................................................................14
2.6.4 Pemeriksaan Radiologis.........................................................................14
2.7 Tatalaksana Phlegmon dasar mulut..............................................................16
2.7.1 Mempertahankan jalan nafas dan Trakeostomi.....................................17
2.7.2 Terapi Antibiotik...................................................................................18
2.7.3 Terapi Pembedahan...............................................................................19
2.7.4 Dekompresi dan Drainase......................................................................20
2.7.5 Perawatan Pasca Operasi.......................................................................21
2.8 Mediastinitis.................................................................................................22
2.8.1 Definisi..................................................................................................22
2.8.2 Anatomi Medistinum.............................................................................22
2.8.3 Epidemiologi..........................................................................................23
2.8.4 Etiologi..................................................................................................24
2.8.5 Gambaran Klinis Mediastinitis..............................................................25
2.8.6 Prognosis Mediastinitis..........................................................................26
BAB III..................................................................................................................28
3.1. Kerangka Konsep Penelitian...................................................................28
BAB IV..................................................................................................................29
4.1. Jenis dan Rancangan Penelitian..............................................................29

vi
 4.2. Tempat dan Waktu Penelitian.................................................................29
4.3. Populasi dan Subjek Penelitian...............................................................29
4.3.1. Batasan Populasi..............................................................................29
4.4 Variabel Penelitian..................................................................................30
4.5. Definisi Operasional................................................................................30
4.6. Instrumen Penelitian................................................................................31
4.7. Alur Penelitian.........................................................................................32
4.7.1. Persiapan..........................................................................................32
4.7.2. Pelaksanaan......................................................................................32
4.8. Metode Analisis Data..............................................................................32
BAB V....................................................................................................................33
HASIL PENELITIAN............................................................................................33
5.1 Karakteristik Sampel Penelitian...................................................................33
5.1.1 Usia Pasien.............................................................................................33
5.1.2 Jenis Kelamin.........................................................................................34
5.2 Karakteristik Phlegmon dasar mulut............................................................35
5.2.1 Lokasi Caries Gigi.................................................................................35
5.3 Tatalaksana dan Outcome............................................................................37
5.3.1 Jenis Operasi..........................................................................................37
5.3.2 Outcome Pasien.....................................................................................38
BAB VI..................................................................................................................40
PEMBAHASAN....................................................................................................40
BAB VI..................................................................................................................43
KESIMPULAN......................................................................................................43
7.1 Kesimpulan...................................................................................................43
7.2 Saran.............................................................................................................44
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................45

DAFTAR GAMBAR

vii
Gambar 2. 1 Anatomi Ruang Submandibular / Submandibular space (Netter,

2013)........................................................................................................................7

Gambar 2. 2 Anatomi Ruang Sublingual / Sublingual space (Netter, 2013)...........8

Gambar 2. 3 Gambaran Edema Jaringan Submandibula pada CT Scan dan X-ray.

(Fatma Zeynep et al., 2017)...................................................................................15

Gambar 2. 4 Anatomi Medistinum, (Netter, 2013)...........................................................23

Gambar 3. 1 Kerangka Konsep Penelitian.............................................................27

DAFTAR TABEL

Tabel 4. 1 Definisi Operasional............................................................................. 27

Tabel 5. 1 Distribusi Usia Pasien...........................................................................33

Tabel 5. 2 Distribusi Jenis Kelamin Pasien............................................................34

Tabel 5. 3 Distribusi Lokasi Caries Gigi................................................................35

Tabel 5. 4 Distribsi Lokasi dan Jenis kuman pada kultur bakteri.........................36

Tabel 5. 5 Jenis Operasi.........................................................................................38

Tabel 5. 6 Distribusi Outcome Pasien....................................................................38

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Phlegmon dasar mulut merupakan suatu selulitis selulitis supuratif akut

dari dasar mulut yang menyebar terutama pada jaringan ikat longgar dan

merupakan salah satu gangguan paling serius pada area maksilofasial yang dapat

mengancam jiwa (Shah et al., 2020; Simion & Dumitru, 2018). Sejak pertamakali

dikenalkan oleh Wilhelm von Ludwig, dan dikenal sebagai “Ludwig’s Angina”

pada tahun 1836, prevalensi penyakit ini semakin meningkat. Pada era pra

antibiotik, angka kematian phlegmon dasar mulut mencapai 50%. Namun pada era

antibiotik seperti saat ini angka kematian turun hingga 10 %. Penyebab kematian

utama pada phlegmon dasar mulut adalah obstruksi jalan nafas dan sepsis.

(Simion & Dumitru, 2018).

Salah satu komplikasi yang paling ditakuti dari kondisi phlegmon dasar

mulut adalah mediastinitis. Mediastinitis adalah peradangan atau infeksi pada

mediastinum. Ada beberapa etiologi mediastinitis antara lain adalah mediastinitis

pasca operasi, descending necroticans mediastinitis dan fibrosing mediastinitis

(van Wingerden et al., 2016) Mediastinitis nekrotikans descenden disebabkan

penyebaran infeksi dari proses patologis kepala atau leher seperti abses leher,

angina Ludwig dan infeksi gigi lainnya. Pada umumnya, sumber odontogenik atau

faring menyebabkan peradangan melalui bidang fasia yang mempengaruhi

mediastinum posterior (Prado-Calleros et al., 2016; van Wingerden et al., 2016)

1
 Beberapa tinjauan literatur setuju bahwa mediastinitis memiliki prognosis

yang sangat berat. Mediastinitis nekrotikans pascabedah dan desenden

berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi jika tidak ditangani

sejak dini. Keduanya dianggap sebagai kondisi yang mengancam jiwa dengan

mediastinitis nekrotikans descenden yang memiliki angka kematian 20% hingga

40%, meskipun telah diberikan pengobatan. Dengan kemajuan dalam teknik

manajemen bedah serta pengobatan yang lebih baik, angka kematian akibat

mediastinitis pasca bedah saat ini dilaporkan sebesar 1% hingga 14%, yang

menurun dari laporan sebelumnya sebesar 12% hingga 50%. (van Wingerden et

al., 2016)

Di Indonesia, data terkait prevalensi serta profil dari pasien phlegmon

dasar mulut yang memiliki komplikasi mediastinits sangat minim. Oleh karena

tingkat bahaya dari kondisi phlegmon dasar mulut serta komplikasi mediastinitis,

penulis tertarik untuk melakukan penelitian terkait profil pasien phlegmon dasar

mulut dengan mediastinitis.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana profil pasien phlegmon dasar mulut dengan mediastinitis di

RSUD dr. Soetomo surabaya tahun 2021-2022?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan umum

1. Mengetahui profil pasien phlegmon dasar mulut dengan mediastinitis di

RSUD dr. Soetomo surabaya tahun 2018-2022

2
1.3.2. Tujuan khusus

1. Mengetahui prevalensi pasien phlegmon dasar mulut dengan

mediastinitis di RSUD dr. Soetomo surabaya tahun 2021-2022

2. Menganalisa dan membandingkan profil pasien phlegmon dasar mulut

dengan mediastinitis di RSUD dr. Soetomo surabaya tahun 2021-2022

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Manfaat Teoritis

1. Mengetahui prevalensi pasien phlegmon dasar mulut dengan

mediastinitis di RSUD dr. Soetomo surabaya tahun 2021-2022

2. Menganalisa dan membandingkan profil pasien phlegmon dasar mulut

dengan mediastinitis di RSUD dr. Soetomo Surabaya tahun 2021-2022

1.4.2. Manfaat Praktis

1. Sebagai gambaran dan modal awal untuk penelitian berikutnya yang

lebih detail serta membantu menjadi salah satu solusi masalah klinis

terutama pada kasus phlegmon dasar mulut dengan mediastinitis.

2. Membantu menanggulangi masalah kesehatan masyarakat di bidang

ilmu bedah khususnya pada kasus phlegmon dasar mulut dengan

mediastinitis

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi / Batasan Phlegmon dasar mulut

Phlegmon dasar mulut adalah salah satu gangguan paling serius pada area

maksilofasial yang dapat mengancam jiwa. Phlegmon dasar mulut merupakan

suatu selulitis supuratif difus akut yang progresif dari dasar mulut, yang dimulai

dari ruang submandibular. Kerusakan gigi atau infeksi odontogenik adalah

penyebab patologi yang paling umum dari phlegmon dasar mulut. Pada tahun

1836, kondisi patologis ini pertama kali dipresentasikan oleh Wilhelm von

Ludwig, dan dikenal sebagai “Ludwig’s Angina”. (Shah et al., 2020; Simion &

Dumitru, 2018)

Beberapa istilah yang perlu dipahami adalah sebagai berikut (Simion &

Dumitru, 2018):

 Phlegmon dasar mulut: ditandai dengan keterlibatan dua atau lebih ruang

yang terletak di atas atau di bawah otot mylohyoid.

 Phlegmon difus dasar mulut: adalah proses infeksi gangrene yang

mencakup ruang submandibular, sublingual dan submental, dengan

kecenderungan untuk menyebar ke ruang sebelahnya. Bentuk phlegmon

dasar mulut jenis ini, berkembang hanya dalam satu arah.

 Ludwig’s Angina : peradangan akut parah yang menyebar dengan cepat,

mempengaruhi ruang sublingual, submandibular dan submental secara

4
 bilateral. Dari definisi ini, kita dapat memahami bahwa definisi angina

Ludwig sama dengan phlegmon difus pada dasar mulut.

 Pseudo Ludwig’s Angina: adalah istilah yang digunakan dalam kasus

phlegmon dasar mulut yang tidak berasal dari odontogenic (Kobayashi &

Watanabe, 2017)

2.2 Anatomi Terkait Phlegmon

Seperti yang telah dijelaskan di atas, phlegmon dasar mulut berkaitan erat

dengan ruangan atau space yang ada di dasar mulut. (Shah et al., 2020; Simion &

Dumitru, 2018). Anatomi ruang sublingual dan submandibular akan dibahas pada

bagian ini.

2.2.1 Submandibular space

Ruang submandibular adalah ruang fasia kepala dan leher (kadang juga

disebut ruang fasia atau ruang jaringan). Ini adalah ruang potensial yang terletak

di permukaan superfisial otot mylohyoid antara perut anterior dan posterior

muskulus digastrikus. Ruang tersebut sesuai dengan wilayah anatomi yang disebut

segitiga submandibular, bagian dari segitiga anterior di leher (Netter, 2013).

5
 Gambar 2. 1 Anatomi Ruang Submandibular / Submandibular space (Netter,

2013)

Komunikasi ruang submandibular adalah: medial dan anterior ke ruang

submental (terletak di medial ruang submandibular, dipisahkan oleh sisi anterior

muskulus digastrikus) di posterior dan superior ke ruang sublingual (terletak di

atas muskulus mylohyoid) di inferior ke ruang faring lateral (Netter, 2013).

Infeksi dapat menyebar ke ruang submandibular misalnya oleh infeksi

odontogenik yang sering berhubungan dengan gigi geraham mandibula. Hal ini

disebabkan perlekatan mylohyoid menjadi lebih superior ke arah posterior

mandibula, artinya akar gigi posterior lebih cenderung berada di bawah

mylohyoid dibandingkan di atasnya.(Shah et al., 2020)

6
2.2.2 Sublingual space

Ruang sublingual adalah ruang fasia kepala dan leher (kadang juga disebut

ruang fasia atau ruang jaringan). Terletak di bawah mulut dan di atas otot

mylohyoid, dan merupakan bagian dari kelompok ruang fasia suprahyoid. Ruang

sublingual berkomunikasi secara posterior di sekitar batas bebas posterior otot

mylohyoid dengan ruang submandibular (Netter, 2013).

Gambar 2. 2 Anatomi Ruang Sublingual / Sublingual space (Netter, 2013)

Infeksi pada ruang sublingual juga dapat menyebar melalui saluran

limfatik ke ruang submandibular dan submental. Ruang ini mungkin tercipta oleh

akibat suatu patologi, seperti penyebaran nanah pada suatu infeksi, misalnya:

infeksi odontogenik. Abses periapikal dapat menyebar ke ruang sublingual jika

apeks gigi berada di atas perlekatan mylohyoid dan infeksi terkikis melalui pelat

kortikal lingual mandibula. (Shah et al., 2020)

7
2.3 Epidemiologi Phlegmon dasar mulut

Phlegmon dasar mulut adalah proses patologis yang berpotensi fatal yang

dapat menyebabkan kematian dalam beberapa jam. Pada era pra antibiotik, angka

kematian mencapai 50%. Namun pada era antibiotik seperti saat ini angka

kematian turun hingga 10 %. Penyebab kematian utama pada phlegmon dasar

mulut adalah obstruksi jalan nafas dan sepsis. (Simion & Dumitru, 2018).

Tidak ada kecenderungan gender yang signifikan untuk phlegmon dasar

mulut. Sekitar sepertiga kasus terkait dengan penyakit sistemik lainnya seperti

HIV dan diabetes serta kebersihan gigi yang buruk merupakan faktor risiko

independen. Sebelum antibiotik dikembangkan, angka kematian melebihi 50%.

Dengan manajemen jalan nafas yang cepat dan terapi antibiotik, bersama dengan

pencitraan dan prosedur pembedahan yang canggih, angka kematian sekitar 8%

(Candamourty et al., 2012).

2.4 Etiologi Phlegmon dasar mulut

Infeksi pada phlegmon dasar mulut umumnya polimikrobial, contohnya

infeksi campuran streptokokus alfa dan beta hemolitik aerob, stafilokokus dan

basil gram negatif, bakteri anaerob dan peptostreptococcus. Bakteri penyebab

infeksi yang paling umum adalah streptokokus alfa dan beta hemolitik aerob.

Bakteri anaerob dapat muncul pada beberapa kasus oleh karena perubahan

gangren pada jaringan, karena efek gabungan phlegmon dengan tekanan

interstisial, hipoksia dan efek eksotoksin yang dihasilkan oleh bakteri anaerob itu

sendiri. (Simion & Dumitru, 2018)

8
 Bakteri Anaerob yang dilaporkan pada literatur adalah (Simion & Dumitru,

2018) :

 Bacteroides melaninogenicus,

 Bacteroides oralis,

 Escherichia coli,

 Candida, dan

 Aspergillus.

Kasus phlegmon dasar mulut dengan penyebab odontogenik, pada

umumnya terjadi oleh infeksi pada molar kedua dan ketiga rahang bawah. Akar

gigi pada molar kedua dan ketiga ini menembus muskulus mylohyoid sehingga

setiap abses atau infeksi gigi, memiliki akses langsung ke ruang submaksilaris.

Infeksi kemudian akan menyebar secara berdekatan ke ruang sublingual. Infeksi

juga dapat menyebar secara berdekatan hingga melibatkan ruang faringomaksila

dan retrofaringeal, sehingga mengelilingi jalan napas. Etiologi lain yang kurang

umum termasuk cedera atau laserasi pada dasar mulut, fraktur mandibula, cedera

lidah, tindik mulut, osteomielitis, intubasi traumatis, abses peritonsillar,

sialadenitis submandibular, dan kista tiroglosus yang terinfeksi. Faktor

predisposisi termasuk diabetes, keganasan mulut, karies gigi, alkoholisme,

malnutrisi dan status immunocompromised (Candamourty et al., 2012).

9
2.5 Patofisiologi

Phlegmon dasar mulut biasanya berasal dari infeksi gigi pada molar kedua

atau ketiga, termasuk gigi molar ketiga yang erupsi sebagian. Infeksi menyebar ke

arah lingual daripada bukal karena aspek lingual dari soket gigi lebih tipis. Infeksi

awalnya menyebar ke ruang sublingual dan berlanjut ke ruang submandibular.

Infeksi dimulai di kantong subgingiva dan menyebar melalui perluasan langsung

ke otot-otot dasar mulut. Kemajuan di bawah garis mylohyoid menunjukkan

infeksi berada di ruang sublingual. Karena akar molar kedua dan ketiga terletak di

bawah garis ini, infeksi di sana akan mempengaruhi terjadinya phlegmon dasar

mulut. Infeksi juga dapat menyebar ke ruang faringomaksiler dan retrofiring.

Infeksi yang terjadi pada umumnya polimikroba yang melibatkan flora normal di

intraoral, baik aerob maupun anaerob. Neoplasma juga dapat mengubah anatomi

normal dan hasilnya infeksi persisten yang menyebabkan phlegmon dasar mulut.

Pasien dengan status immunocompromised berisiko lebih tinggi terkena phlegmon

dasar mulut (Kobayashi & Watanabe, 2017)

2.6 Gambaran Klinis Phlegmon dasar mulut

2.6.1 Anamnesis

Mengenali kemungkinan phlegmon dasar mulut adalah langkah pertama

dan terpenting dalam diagnosis dan penatalaksanaan. Ada empat tanda utama

phlegmon dasar mulut (Alimin & Syamsuddin, 2017):

10
 1. Keterlibatan bilateral lebih dari satu jaringan dalam gangren dengan serous

anguinous,

2. Adanya sedikit pus atau tanpa pus

3. infiltrasi keterlibatan jaringan ikat, fasia, dan otot tetapi struktur kelenjar

tidak terpengaruh

4. Menyebar melalui ruang wajah (submandibular / sublingual space)

daripada secara limfatik

Diagnosis phlegmon dasar mulut didasarkan terutama pada kondisi yang

diidentifikasi selama pemeriksaan klinis. Umumnya pasien memiliki riwayat

penyakit pencabutan gigi, kebersihan mulut yang buruk dan sakit gigi. Gejalanya

meliputi pembengkakan dan nyeri di dasar mulut dan leher depan, demam,

disfagia, odinofagia, trismus, sakit gigi dan halitosis. Dapat disertai suara serak

atau stridor dan sianosis pada kasus yang disertai obstruksi jalan napas yang akan

datang. (Alimin & Syamsuddin, 2017)

Pasien mungkin mengalami disfonia, atau lebih khusus lagi dikenal "Hot

Potato Voice" yang disebabkan oleh edema pada plika vokalis. Kondisi ini harus

dikenali dengan baik oleh karena berpotensi menyebabkan obstruksi jalan nafas

yang parah. Jika ada suplai oksigen yang berkurang ke otak, hal tersebut dapat

menyebabkan kecemasan, agitasi dan gelisah. Pemeriksaan intraoral menunjukkan

lidah terangkat, kaku, tonjolan otot di dasar mulut dan leher bagian anterior. Lidah

yang terangkat dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas dan asfiksia supraglotis

jika jalan nafas tidak diamankan. (Alimin & Syamsuddin, 2017)

11
 Tanda dan gejala infeksi ruang submandibular mungkin termasuk trismus

(kesulitan membuka mulut), ketidakmampuan untuk meraba (merasakan) batas

inferior mandibula dan pembengkakan wajah di daerah submandibular.

Sedangkan tanda dan gejala infeksi ruang sublingual mungkin termasuk

pembengkakan yang keras dan nyeri di bagian anterior dasar mulut. Abses

sublingual dapat mengangkat lidah terangkat dan disfagia. Biasanya terdapat

sedikit pembengkakan yang terlihat pada wajah di luar mulut. (Shah et al., 2020).

2.6.2 Pemeriksaan Fisik

Gejala yang paling umum muncul termasuk pembengkakan leher, nyeri

leher, trismus, odinofagia, disartria dan disfagia. Demam dan menggigil biasa

terjadi. Beberapa sumber sering menggambarkan penampilan sebagai "Bull

Neck". Gejala umum lainnya termasuk suara serak, air liur, lidah bengkak, leher

kaku dan sakit tenggorokan. (Kobayashi & Watanabe, 2017).

Pada pemeriksaan fisik adanya bull neck menyebabkan edema pada leher

dan jaringan ruang submandibular, submaksilaris dan sublingual. Gejala yang

menandai penyakit progresif dengan obstruksi jalan napas yang signifikan

termasuk gangguan pernapasan dengan dispnea, takipnea, atau stridor. Sementara

disartria dan terangkatnya lidah menunjukkan keterlibatan sublingual. Pada

pemeriksaan fisik pasien akan mengalami demam dengan pembengkakan dan

nyeri submental dan submandibular, pembengkakan pada dasar mulut, peninggian

lidah, nyeri pada gigi yang terlibat, edema pada leher. Edema yang signifikan

dapat menyebabkan trismus dan ketidakmampuan untuk menelan air liur. Adanya

krepitasi harus dicurigai adanya patologi lain, seperti necrotizing fasciitis. Gelisah

12
atau perubahan status mental lainnya dapat terjadi karena hipoksia yang

berkepanjangan. (Kobayashi & Watanabe, 2017).

2.6.3 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan klinis sangat menentukan untuk diagnosis phlegmon dasar

mulut namun harus ditambah dengan anamnesis lengkap, imaging dan uji

laboratorial. Tes laboratorium, seperti hemogram, fungsi ginjal, kultur dan

antibiotik, juga sangat penting untuk memantau keadaan umum pasien dan untuk

menentukan mikroorganisme yang terlibat untuk menentukan terapi antimikroba.

(Fontoura De Melo et al., 2013; Kobayashi & Watanabe, 2017)

2.6.4 Pemeriksaan Radiologis

Melalui foto panoramik, dimungkinkan untuk identifikasi kemungkinan

sumber odontogenik. Foto servikal memungkinkan untuk mengamati peningkatan

volume di jaringan lunak dan deviasi trakea. Menurut Fogaça et al, phlegmon

dasar mulut dibuat atas dasar presentasi klinis. Pemeriksaan CT scan sangat

membantu dalam menentukan luas dan lokasi infeksi. Pada tahun 1939,

Grodinsky mengembangkan kriteria untuk diagnosis phlegmon dasar mulut.

Harus ada selulitis, bukan abses, dari ruang submandibular yang tidak pernah

hanya melibatkan satu ruang dan biasanya bilateral, menghasilkan gangren

dengan infiltrasi serosanguinosa dengan disertai pus yang melibatkan jaringan

ikat, fasia dan otot tetapi tidak pada struktur kelenjar yang menyebar melalui

kontinuitas. (Fatma Zeynep et al., 2017)

CT scan adalah metode pencitraan yang paling umum digunakan dalam

menilai pasien phlegmon dasar mulut. Hal yang harus diperhatikan ialah bahwa

13
pasien mungkin mengalami gangguan pernapasan dalam posisi berbaring,

sehingga CT scan harus dilakukan dengan pengawasan yang hati-hati.

Pemeriksaan CT scan memberikan informasi dan titik lokasi edema di jaringan

lunak, penumpukan pus di ruang sublingual dan submandibular. CT scan dapat

dilakukan pada kasus yang dicurigai terdapat infeksi pada ruang servikal yang

lebih dalam atau perluasan ke daerah mediastinum untuk menyingkirkan

mediastinitis sekunder. (Fatma Zeynep et al., 2017)

Gambar 2. 3 Gambaran edema jaringan submandibula pada CT Scan dan X-ray.

(Fatma Zeynep et al., 2017)

Dalam kasus phlegmon dasar mulut, laporan radiologi harus mencakup:

(Simion & Dumitru, 2018)

a) Keberadaan, lokasi dan penyebaran proses inflamasi

b) Keberadaan dan lokasi abses cairan untuk drainase

c) Adanya gelembung udara pada jaringan lunak

d) Keberadaan dan tingkat penyempitan saluran udara

14
 e) Jika koleksi telah menyebar ke mediastinum

f) Mendeteksi sumber infeksi, jika odontogenik.

Grodinsky mengusulkan empat kriteria untuk membuat perbedaan antara

Ludwig's angina dan abses leher lainnya:(Simion & Dumitru, 2018)

1) Bersifat bilateral

2) Terdapat infiltrasi darah-serum gangren dengan atau tanpa nanah

3) Melibatkan jaringan, fasia, otot tetapi bukan jaringan kelenjar

4) Menyebar melalui perkontinuitatum, bukan melalui jalur limfatik

2.7 Tatalaksana Phlegmon dasar mulut

Perawatan berorientasi pada tiga aspek penting (Simion & Dumitru, 2018):

1) menjaga pernapasan;

2) terapi antibiotik agresif;

3) dekompresi ruang submental, sublingual dan submandibular

Penatalaksanaan dilakukan berurutan : diagnosis dini, manajemen jalan napas,

perawatan antibiotik intensif, pencabutan gigi causa, perawatan bedah, insisi dan

drainase area yang terlibat, rawat inap dan pengawasan jangka panjang. (Simion

& Dumitru, 2018)

15
2.7.1 Mempertahankan jalan nafas dan Trakeostomi

Menjaga jalan nafas adalah poin utama yang harus dilakukan. Intubasi

biasanya adalah pilihan utama untuk menjaga jalan nafas pasien. Intubasi

nasotrakeal atau trakeostomi direkomendasikan sebagai metode alternatif, jika

intubasi orotrakeal tidak memungkinkan. Intubasi hampir tidak mungkin

dilakukan pada pasien trismus atau pasien dengan edema laring. Trakeostomi pada

dasarnya harus dihindari, karena sayatan jaringan dapat menyebabkan penyebaran

hiperplasia mediastinum. Trakeostomi diindikasikan jika intubasi sulit dilakukan

Seringkali trakeostomi dini mungkin merupakan pilihan terbaik untuk mencegah

obstruksi jalan napas. Jika pasien memiliki tanda-tanda edema laring seperti

dispnea, trakeostomi harus segera dilakukan untuk menyelamatkan nyawa pasien.

(Simion & Dumitru, 2018)

Trakeostomi perlu dilakukan serendah mungkin agar sejauh mungkin dari

proses inflamasi Kelemahan dari trakeostomi adalah (Simion & Dumitru, 2018):

• Landmark hampir tidak dapat diamati apabila ada edema masif; formasi

anatomi terdistorsi karena edema.

• Infeksi dapat menyebar karena sayatan Trakeostomi. proses inflamasi yang

berdekatan dengan trakeostomi, dapat menembus mediastinum dan

menyebabkan pneumonia dan stenosis trakea. Kasus ini ditemukan pada

25 hingga 50 persen kasus pada pasien yang menjalani trakeostomi

16
2.7.2 Terapi Antibiotik

Pengobatan antibiotik harus dilakukan baik pada mikroba aerob maupun flora

anaerob oral. Oleh karena itu, kombinasi turunan penisilin seperti ampisilin

direkomendasikan Antibiotik dalam bentuk pil dapat diberikan sampai penderita

demam, atau paling lama 48 jam sejak demam. Diagnosis dini dan pengobatan

agresif dengan antibiotik menurunkan angka kematian hingga kurang dari 2%.

Regimen antibiotik awal lainnya yaitu klindamisin, gram negatif, sefalosporin

generasi ke-3 dan ke-4 dengan metronidazol. Selain itu, jika streptococcus resisten

terhadap methicillin dapat diganti dengan vancomycin. Pengobatan antibiotik

harus dilakukan baik pada mikroba aerob maupun flora anaerob oral. Oleh karena

itu, kombinasi turunan penisilin seperti ampisilin direkomendasikan. (Simion &

Dumitru, 2018).

2.7.3 Terapi Pembedahan

Pembedahan merupakan tatalaksana utama pada Phlegmon. Tujuan

pembedahan pada kasus phlegmon ada dua yaitu untuk penanganan kausa dan

dekompresi dari area yang terlibat. Seringkali pada kasus awal Ludwig's angina,

perawatan mereka dianggap terdiri dari pencabutan gigi dan pemberian perawatan

antibiotic sebagai penanganan causa awal. Dekompresi adalah tindakan

pembedahan utama yang perlu dilakukan. Bahkan jika tanda-tanda edema laring

dan kesulitan pernapasan tidak ada, dekompresi jaringan bedah harus segera

dilakukan untuk mengurangi tekanan di dalam jaringan dan edema. Eksplorasi

pada abses juga perlu dilakukan, meski pada pemeriksaan penunjang tidak

ditemukan tanda-tanda abses. (Simion & Dumitru, 2018)

17
 Pendekatan bedah untuk phlegmon dasar mulut dimulai dengan insisi

horizontal kira-kira 1 cm di atas tulang hyoid atau 2cm di bawah margo inferior

mandibula. Insisi ini dapat diperluas ke ruang kelenjar submandibular, biasanya

ditambah dengan insisi kapsul jika dicurigai adanya abses. Beberapa sumber

mengklaim bahwa insisi harus dibuat dalam bentuk collar shaped. Dalam

literatur yang lebih lama, insisi berbentuk tapal kuda dijelaskan di daerah

submandibular di sepanjang tepi bawah mandibula. Dua sayatan bilateral terpisah

di daerah submandibular dan satu di daerah submental adalah perawatan bedah

yang paling banyak dilakukan. (Simion & Dumitru, 2018)

2.7.4 Dekompresi dan Drainase

Dekompresi memiliki beberapa tujuan yaitu mengurangi ketegangan pada

jaringan dan mencegah penyebaran edema, mengurangi tekanan pada jaringan dan
meningkatkan sirkulasi darah, dan drainase dan pencegahan septikemia (Simion &
Dumitru, 2018).

Keuntungan Dekompresi :

1) Mengurangi tekanan pada jaringan edema, melepaskan jalan nafas yang

tersumbat

2) Memungkinkan drainase

3) Memungkinkan memperoleh kultur patogen untuk menentukan kerentanan

antibiotik,

4) Memungkinkan irigasi dengan larutan antiseptik yang diatur pada interval

tertentu,

5) Dua insisi pada submandibular dan satu insisi pada submental cukup untuk
drainase

18
2.7.5 Perawatan Pasca Operasi

Beberapa rekomendasi yang perlu dilakuka setelah operasi pembedahan

dengan atau tanpa drainase.

1. Ekstubasi setelah edema berkurang.

2. Irigasi saluran drainase secara berkala.

3. Sensitivitas berkala mikroorganisme terhadap antibiotik.

4. Evaluasi ulang analisis darah secara berkala.

5. Pemantauan perjalanan infeksi

Perawatan luka lokal dilakukan serutin mungkin. Drainase harus

dipertahankan sampai edema berkurang secara substansial dan pelepasan purulen

berkurang atau hilang secara substansial. Bilas pasca operasi sangat dianjurkan

untuk infeksi berat. Pemberian nutrisi harus segera dilakuakn dengan diet tinggi

protein dan vitamin. (Simion & Dumitru, 2018)

2.8 Mediastinitis

2.8.1 Definisi

Mediastinitis adalah peradangan atau infeksi pada mediastinum. Ada

beberapa etiologi mediastinitis. Beberapa etiologi tersebut adlaah mediastinitis

pasca operasi, mediastinitis descending necroticans dan fibrosing mediastinitis. Di

dunia modern, yang paling umum dari ketiganya adalah mediastinitis pasca

operasi, diikuti oleh mediastinitis nekrotikans descenden. Kedua subtipe ini

19
biasanya akut dan mengikuti perjalanan waktu yang lebih fulminan. Subtipe yang

paling jarang terjadi, mediastinitis fibrosing, adalah proses yang lebih kronis dan

lamban. (van Wingerden et al., 2016)

Meskipun mediastinitis jarang terjadi, mediastinitis harus dimasukkan

dalam diagnosis banding, karena infeksi apa pun yang melibatkan struktur yang

disebutkan sebelumnya dianggap mengancam jiwa dan memerlukan pengobatan

segera. (van Wingerden et al., 2016)

2.8.2 Anatomi Medistinum

Mediastinum meliputi ruang di dalam rongga toraks, dibatasi oleh kantung

pleura di bagian lateral, saluran keluar toraks di bagian superior, dan diafragma di

bagian inferior. Di dalam mediastinum terdapat banyak struktur vital: jantung,

pembuluh darah besar, trakea, bronkus utama, esofagus, saraf frenikus, saraf

vagus, dan saluran toraks. (Netter, 2013)

Biasanya mediastinum dibagi menjadi empat kompartemen

yaknimediastinum superior, anterior, tengah, dan posterior. Namun, beberapa

orang mulai mengklasifikasikan ke dalam tiga kompartemen terbaru yakni

anterior (prevaskular), tengah (visceral) dan posterior (paravertebral).

Mediastinum memiliki signifikansi klinis karena banyak struktur vital, seperti

jantung, pembuluh darah besar, esofagus, saluran limfatik dan trakea, terletak di

dalam kompartemen ini. (White & Deeb, 2023)

20
 Gambar 2. 4 Anatomi Medistinum, (Netter, 2013)

2.8.3 Epidemiologi

Insiden dan prevalensi yang tepat dari total kasus mediastinitis dan

mediastinitis nekrotikans menurun dan mediastinitis fibrosing belum

didokumentasikan. Mediastinitis pasca operasi memiliki insiden yang relatif

rendah, berkisar antara 0,3% hingga 5%, dengan rata-rata 1% hingga 2% di

sebagian besar referensi. Tingkat kejadian mediastinitis yang lebih tinggi

dikaitkan dengan operasi transplantasi jantung, cangkok bypass arteri koroner

(CABG) dengan operasi aorta toraks, dan CABG dengan operasi katup. Tingkat

kejadian yang lebih rendah ditemukan pada CABG terisolasi, perbaikan katup

terisolasi, dan perbaikan toraks terisolasi. Sebelumnya, mediastinitis nekrotikans

menurun mencakup 70% kasus mediastinitis; namun, telah terjadi penurunan

21
insiden yang signifikan karena kemajuan dalam bidang pencitraan dan antibiotik.

(Goh, 2017)

2.8.4 Etiologi

Mediastinitis dapat disebabkan oleh berbagai patologi yang melanggar

integritas struktur mediastinum, termasuk penyebab iatrogenik, traumatis, atau

infeksi. Berkenaan dengan mediastinitis fibrosing, ini adalah proses inflamasi

yang dimulai di dalam mediastinum (van Wingerden et al., 2016).

Mediastinitis pasca operasi mengacu pada mediastinitis dalam pengaturan

prosedur pasca operasi. Hal ini paling sering terkait dengan sternotomi dan

operasi toraks. Hal ini diperkirakan disebabkan oleh masuknya infeksi

intraoperatif atau dari infeksi pada luka bedah yang menyebar ke mediastinum.

Penyakit ini juga disebut sebagai mediastinitis pascasternotomi atau infeksi luka

dalam pada tulang dada. Mediastinitis nekrotikans descendent disebabkan

penyebaran infeksi dari proses patologis kepala atau leher seperti abses leher,

angina Ludwig, dan infeksi gigi lainnya. Umumnya, sumber odontogenik atau

faring menyebabkan peradangan melalui bidang fasia yang mempengaruhi

mediastinum posterior (Prado-Calleros et al., 2016; van Wingerden et al., 2016).

2.8.5 Gambaran Klinis Mediastinitis

Pasienyang mengalami mediastinitis akut akan tampak dalam kondisi

umum yang berat. Mereka mungkin mengeluh disfagia, nyeri dada, demam, dan

gangguan pernapasan. Sangat penting untuk mendapatkan riwayat menyeluruh,

termasuk operasi atau infeksi baru-baru ini, riwayat kesehatan, perjalanan, dan

22
sosial di masa lalu, untuk mengevaluasi faktor risiko perkembangan mediastinitis.

(Goh, 2017)

Saat mengevaluasi pasien untuk mediastinitis pasca operasi, faktor risiko

penting seperti diabetes, obesitas, merokok, gagal ginjal, dan keadaan

imunokompromais harus didokumentasikan. Selain itu, mendapatkan riwayat

pembedahan sangat penting karena pasien dengan waktu pembedahan yang lebih

lama, operasi toraks yang berulang, atau kauterisasi yang berlebihan mungkin

memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk mengalami mediastinitis pasca

operasi. Pemeriksaan fisik pada pasien dengan gejala mediastinitis seringkali

positif untuk mengetahui ketidakstabilan tulang dada, keluarnya cairan dari luka,

nyeri, dan nyeri tekan. Jika seorang pasien mengalami pemulihan pasca operasi

yang lambat dan tidak dapat dijelaskan penyebabnya, mediastinitis harus menjadi

pembedanya. Pasien dapat mengalami mediastinitis hingga satu tahun setelah

operasi atau bahkan lebih lama, namun sebagian besar kasus terjadi dalam waktu

30 hari setelah operasi. (van Wingerden et al., 2016)

Jika dicurigai adanya mediastinitis nekrotikans descending, pasien ini akan

mengalami infeksi kepala atau leher yang tidak diobati secara memadai yang

kemudian menyebar ke mediastinum. Selain gejala yang disebutkan sebelumnya,

pasien ini mungkin mengalami dispnea, nyeri cervical, atau dada dengan krepitus

dan eritema yang terlihat pada pemeriksaan fisik. (Prado-Calleros et al., 2016)

2.8.6 Prognosis Mediastinitis

Beberapa literatur setuju bahwa mediastinitis memiliki prognosis yang

sangat berat. Mediastinitis nekrotikans pascabedah dan descenden berhubungan

23
dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi jika tidak ditangani sejak dini.

Keduanya dianggap sebagai kondisi yang mengancam jiwa dengan mediastinitis

nekrotikans menurun yang memiliki angka kematian 20% hingga 40%, meskipun

telah diberikan pengobatan saat ini. Dengan kemajuan dalam teknik manajemen

bedah dan evaluasi serta pengobatan yang lebih baik, angka kematian akibat

mediastinitis pasca bedah saat ini dilaporkan sebesar 1% hingga 14%, yang

merupakan peningkatan dari laporan sebelumnya sebesar 12% hingga 50%. (van

Wingerden et al., 2016)

Karena mediastinum terdiri dari banyak organ dan struktur vital, terdapat

serangkaian komplikasi yang menyebabkan mortalitas sangat tinggi pada kondisi

ini, yaitu (Prado-Calleros et al., 2016):

 Perikarditis

 Pneumonia berulang

 Sepsis

 Jalan napas terhambat

 Pendarahan hebat atau hemoptisis

 Kor pulmonal

 Kegagalan multiorgan (MODS)

24
 BAB III

KERANGKA KONSEP PENELITIAN

3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan

---- : Tidak diteliti

Gambar 3. 1 Kerangka Konsep Penelitian

25
 BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif observasional. Pengambilan data

dilakukan dengan metode cross sectional. Data diambil dari data rekam medis

pasien phlegmon dasar mulut dengan mediastinitis di RSUD dr. Soetomo

Surabaya pada kurun waktu Januari 2021 – Desember 2022

4.2. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di RSUD dr. Soetomo Surabaya pada periode

Januari 2021 – Desember 2022

4.3. Populasi dan Subjek Penelitian

4.3.1. Batasan Populasi

Subjek penelitian ini menggunakan data rekam medis pasien phlegmon

dasar mulut dengan komplikasi mediastinitis yang terdaftar di departemen bedah

dengan kriteria sebagai berikut:

1) Kriteria inklusi

a) Pasien phlegmon dasar mulut yang telah masuk dalam administrasi dan

telah dilakukan pemeriksaan / tindakan oleh dokter spesialis bedah

ataupun dokter PPDS bedah.

b) Pasien phlegmon dasar mulut dengan komplikasi mediastinitis

26
2) Kriteria eksklusi

a) Data rekam medis tidak lengkap.

4.4 Variabel Penelitian

Variabel yang dilihat di dalam penelitian ini adalah : usia penderita, jenis

kelamin, Faktor risiko, Infeksi Gigi Molar, Hasil Kultur Pus, Jenis Tindakan,

Outcome pasien.

4.5. Definisi Operasional

Tabel 4. 1 Definisi Operasional

Satuan /
Variabel Definisi Jenis Data
kelompok

Usia pasien pasien

Usia Pasien Phlegmon Tahun Numerik

dasar mulut

Jenis Kelamin pasien

1= Laki-Laki
Jenis Kelamin Pasien phlegmon Kategorik
2= Perempuan
dasar mulut

Faktor risiko

Odontogennik , Faktor risiko infeksi

Molar 1,2,3 dst Kategorik
Infeksi Gigi gigi

Molar

Keterlibatan Keterlibatan ruangan 1 = Submental Kategorik

Ruang infeksi phlegmon 2 = Submandi-

dasar mulut

27
 bular

3 Sublingual

Hasil Kultur Pus

yang diambil dari

tindakan
Belum
Hasil Kultur Pus pembedahan / pungsi Kategorik
ditentukan
pasien phlegmon

dasar mulut dengan

mediastitints

Jenis tindakan pada Belum

Jenis Tindakan pasien phlegmon ditentukan Kategorik

dasar mulut

Outcome pada pasien 1=Hidup

Outcome phlegmon dasar 2=Meninggal Kategorik

mulut dunia

4.6. Instrumen Penelitian

Data yang diambil dalam penelitian adalah data sekunder (rekam medis

dan dokumen) dari RSUD dr Soetomo Surabaya. Instrumen penelitian yang

digunakan dalam penelitian ini adalah lembar rekam medis dan juga rekam medis

elektronik.

28
4.7. Alur Penelitian

4.7.1. Persiapan

Persiapan yang dilakukan meliputi survei pendahuluan, penyusunan

proposal, pengajuan etik, pengajuan surat izin ke bagian penelitian dan

pengembangan RSUD dr. Soetomo Surabaya.

4.7.2. Pelaksanaan

Penelitian dilakukan dengan melihat rekam medis pasien-pasien yang telah

menjalani dirawat atau menjalani tindakan pembedahan dengan diagnosa

phlegmon dasar mulut dengan penyulit mediastiniti pada periode Januari 2018

hingga Desember 2022. Kemudian data yang diperoleh disesuaikan dengan

kriteria inklusi dan eksklusi. Data yang telah sesuai kemudian diolah dan

dianalisis secara deskriptif untuk disajikan dalam bentuk laporan penelitian.

4.8. Metode Analisis Data

Analisis dilakukan secara deskriptif untuk melihat frekuensi dan

persentase dari setiap variabel penelitian. Analisis ini dilakukan menggunakan

software IBM statistics desktop (SPSS) versi 26.

29
 BAB V

HASIL PENELITIAN

5.1 Karakteristik Sampel Penelitian

Pada penelitian didapatkan 55 pasien phlegmon dasar mulut, namun hanya

15 pasien yang memiliki komplikasi mediastinitis di RSUD dr. Soetomo Surabaya

pada kurun waktu Januari 2021 – Desember 2022. Keseluruhan sampel penelitian

ini akan dianalisa karakteristiknya secara deskriptif menurut variabel usia, jenis

kelamin, lokasi phlegmon dasar mulut, jenis kasus phlegmon dasar mulut, jenis

operasi, serta outcome. Adapun karakteristik sampel penelitian adalah sebagai

berikut.

5.1.1 Usia Pasien

Tabel 5.1 dibawah ini menunjukkan distribusi usia pasien dengan

phlegmon dasar mulut dengan dan tanpa komplikasi komplikasi mediastinitis

pada setiap kelompok umurnya. Adapun rerata usia pasien penderita phlegmon

dasar mulut tanpa mediastinitis 45,8 (±8,69) tahun dengan usia tertua 60 tahun

dan usia termuda 31 tahun. Sedangkan pasien phlegmon dasar mulut dengan

komplikasi adalah 51,6 (±11,98) tahun, dengan usia termuda adalah 22 tahun dan

usia paling tua adalah 75 tahun.

Tabel 5. 1 Distribusi Usia Pasien

Usia (Tahun) Mediastinitis Tanpa Mediastinitisis

30
 (%) (N=40)
(%) (N=15)
Rerata usia 51,6 Rerata usia 45,8
(±11,98)Tahun ; (±8,69)Tahun ;
Usia tertua 75 Tahun dan Usia tertua 60 Tahun dan
Usia Termuda 22 Tahun Usia Termuda 31 Tahun
21-30 Tahun 1 (1,82%) 0 (0%)
31-40 Tahun 0 (0%) 11 (20%)
41-50 Tahun 6 (10,91%) 14 (25,45%)
51-60 Tahun 5 (9,09%) 15 (27,27%)

>60 Tahun 3 (5,45%) 0 (0%)

Dari tabel 5.1 tersebut didapatkan rerata usia pasien phlegmon dengan

komplikasi meidastinitis lebih tua yaitu 51,6 tahun (±11,98) daripada tanpa

komplikasi 45,8 tahun (±8,69). Nilai standart deviasi yang besar pada kelompok

pasien dengan mediastinitis menunjukkan keberagaman usia yang bervariasi. Hal

ini dibuktikan dengan usia penderita pasien phlegmon dengan mediastinitis

termuda adalah 22 tahun hingga paling tua adalah 75 tahun, sedangkan phelgmon

tanpa mediastinitis memiliki rentang usia 30-61 tahun.

5.1.2 Jenis Kelamin

Pada penelitian ini didapatkan distribusi jenis kelamin yang dideskripsikan

pada tabel 5.2 dibawah ini.

Tabel 5. 2 Distribusi Jenis Kelamin Pasien

Jenis Kelamin Mediastinitis Tanpa

(%) (N=15) Mediastinitisis (%)

31
 (N=40)
Laki-Laki 11 (20%) 23 (41,82%)
Perempuan 4 (7,27%) 17 30,91%)

Didapatkan bahwa pasien Phlegmon dasar mulut di RSUD dr. Soetomo

Surabaya pada kurun waktu Januari 2021 – Desember 2022 didominasi oleh laki-

laki (61,82%) baik pada kondisi dengan komplikasi mediastinitis atau tanpa

komplikasi tersebut.

5.2 Karakteristik Phlegmon dasar mulut

5.2.1 Lokasi karies Gigi

Pada penelitian ini didapatkan distribusi lokasi ditemukannya karies gigi

sebagai causa infeksi kelainan phlegmon dasar mulut yang dideskripsikan pada

tabel 5.3 dibawah ini. Oleh karena keterbatasan data, hanya 17 pasien yang

ditemukan data terkait lokasi spesifik infeksi molar gigi. Beberapa pasien yang

tercatat, memiliki kejadian infeksi karies gigi pada beberapa lokasi molar

sekaligus. Adapun lokasi karies gigi keseluruhan berada pada gigi molar inferior,

dengan nomor gigi dan lokasi dextra/sinistra dijabarkan pada tabel dibawah ini.

Tabel 5. 3 Distribusi Lokasi karies Gigi

Lokasi Karies Gigi Mediastinitis Tanpa

(%) (N=15) Mediastinitisis (%)

32
 (N=40)
Molar 1
Dextra 0 (0%) 1 (1,82%)
Sinistra 1 (1,82%) 0 (0%)
Molar 2
Dextra 2 (3,64%) 2 (3,64%)
Sinistra 2 (3,64%) 5 (9,09%)
Molar 3
Dextra 1 (1,82%) 4 (7,27%)
Sinistra 0 (0%) 4 (7,27%)

Didapatkan bahwa sebagian besar pasien dengan kasus phlegmon dasar

mulut memiliki faktor risiko karies pada molar 2 baik dengan komplikasi maupun

tanpa komplikasi mediastinitis sebanyak total 11 kasus atau 20% dari total kasus.

Pasien phlegmon yang tidak memiliki komplikasi mediastinitis memilikir risiko

infeksi molar 3 yang lebih banyak daripada pasein yang memiliki komplikasi

mediastinitis

5.2.2 Hasil Kultur Bakteri

Kultur bakteri dilakukan khusus pada pasien phlegmon dasar mulut

dengan komplikasi mediastinitis. Kultur bakteri dilakukan pada darah arteri, pus

phlegmon, urine, ETT, jaringan insisi, dan lyquor empyema. Tabel 5.4

menjelaskan hasil kuman yang ditemukan pada pemeriksaan kultur beserta

lokasinya

Tabel 5. 4 Distribsi Lokasi dan Jenis kuman pada kultur bakteri

Jenis Kuman Dara Pus Urine ETT Jaringa Lyquor Total

33
 Empyem Jenis
h n Insisi
a Kuman
Enterococus
10 4 14
Faecium
Staphylococcu
1 1 2
s Constellatus
Gemella
1 1
haemolysans
Pseudomonas
5 5 2 12
aeruginosa
Acinetobacter
1 1 2
baumannii
Total Lokasi 11 6 4 6 3 1

Berdasarkan penjabaran distribusi lokasi dan jenis kuman pada kultur

bakteri didapatkan bahwa lokasi paling sering dilakukan kultur adalah darah,

dengan temuan bakteri Enterococus Faecium sebagai kuman causa infeksi

phlegmon tersering sebanyak 14 kali temuan.

5.3 Tatalaksana dan Outcome

5.3.1 Jenis Operasi

Jenis operasi yang dilakukan pada keseluruhan pasien phlegmon dasar

mulut baik dengan atau tanpa komplikasi mediastinitis adalah insisi dan drainase

(100%). Namun terdapat beberapa tindakan operasi tambahan yang dilakukan

untuk setiap kelompok komplikasi atau tanpa komplikasi yaitu torakotomi,

traekostomi, dan debridement. Tabel 5.5 dibawah ini menunjukkan distribusi jenis

operasi yang dilakukan pada pasien Phlegmon dasar mulut.

34
 Tabel 5. 5 Jenis Operasi

Tanpa
Mediastinitis
Jenis Operasi Mediastinitisis (%)
(%) (N=15)
(N=40)
Insisi drainase 15 (100%) 40 (100%)
Torakotomi 6 (10,9%) 0 (0%)
Trakeostomi 3 (5,45%) 1 (1,82%)
Debridement 6 (10,9%) 2 (3,63%)

Berdasar distribusi jenis operasi pada tabel 5.5 diatas, tindakan

debridement merupakan tindakan tambahan yang mengikuti tatalaksana utama

insisi dan drainase. Sebanyak 4 prosedur trakeostomi dilakukan dan 6 prosedur

torakotomi dilakukan keseluruhan pada pasien phelgmon dengan komplikasi

mediastinitis.

5.3.2 Outcome Pasien

Pada penelitian ini didapatkan distribusi outcome pasien dengan kasus

outcome dideskripsikan pada tabel 5.6 dibawah ini. Adapun kelompok outcome

dibagi menjadi Meninggal dunia dan Hidup.

Tabel 5. 6 Distribusi Outcome Pasien

Outcome Pasien Mediastinitis Tanpa

(%) (N=15)
Mediastinitisis (%)

35
 (N=40)

Meninggal Dunia 5 (33,3%) 11 (27,5%)

Hidup 10 (66,6%) 29 (72,5%)

Didapatkan bahwa sebagian besar pasien phlegmon dasar mulut memiliki

outcome hidup yang cukup tinggi baik dengan maupun tanpa komplikasi. Namun,

didapatkan angka kematian yang tinggi pada pasien dengan komplikasi

mediastinitis lebih tinggi (33,3%) daripada yang tanpa mediastinitis.

BAB VI

PEMBAHASAN

36
 Sebanyak 55 sampel penelitian ini akan dianalisa karakteristiknya secara

deskriptif, terdiri dari 40 pasien tanpa komplikasi dan 15 pasien yang memiliki

komplikasi mediastinitis di RSUD dr. Soetomo Surabaya pada kurun waktu

Januari 2021 – Desember 2022. Keseluruhan sampel penelitian ini akan dianalisa

karakteristiknya secara deskriptif menurut variabel usia, jenis kelamin, lokasi

phlegmon dasar mulut, jenis kasus phlegmon dasar mulut, jenis operasi, serta

outcome.

Rerata usia pasien penderita phlegmon dasar mulut tanpa mediastinitis

45,8 (±8,69) tahun dengan usia tertua 60 tahun dan usia termuda 31 tahun.

Sedangkan pasien phlegmon dasar mulut dengan komplikasi adalah 51,6 (±11,98)

tahun, dengan usia termuda adalah 22 tahun dan usia paling tua adalah 75 tahun.

Hasil perhitungan rerata tersebut menunjukkan bahwa usia pasien phlegmon

dengan komplikasi meidastinitis lebih tua yaitu daripada tanpa komplikasi. Nilai

standar deviasi yang besar pada kelompok pasien dengan mediastinitis

menunjukkan keberagaman usia yang bervariasi. Belum ada literatur khusus yang

membahas terkait usia pada kasus phlegmon dasar mulut dan mediastinitis, oleh

karena penyakit ini dapat menyerang segala usia. (Shah et al., 2020; Simion &

Dumitru, 2018). Namun sepertinya pada penelitian ini usia yang lebih tua

merupakan predileksi untuk terjadinya kasus mediastinitis. Demikian juga dengan

jenis kelamin, belum ada predileksi khusus pada laki-laki atau wanita. Meski

begitu pada penelitian ini didapatkan bahwa pasien phlegmon dasar mulut di

RSUD dr. Soetomo Surabaya pada kurun waktu Januari 2021 – Desember 2022

didominasi oleh laki-laki.

37
 Mayoritas kasus phlegmon dasar mulut dengan etiologi odontogenik,

terutama disebabkan oleh infeksi molar kedua dan ketiga. Akar gigi ini menembus

punggung mylohyoid sehingga setiap abses, atau infeksi gigi, memiliki akses

langsung ke ruang submaxillary (Candamourty et al., 2012). Hal ini sesuai dengan

penelitian ini bahwa sebagian besar pasien dengan kasus phlegmon dasar mulut

memiliki faktor risiko karies pada molar 2-3 baik dengan komplikasi maupun

tanpa komplikasi mediastinitis sebanyak total 11 kasus atau 20% dari total kasus.

Kultur bakteri dilakukan khusus pada pasien phlegmon dasar mulut

dengan komplikasi mediastinitis. Bakteri Anaerob yang dilaporkan pada literatur

adalah Bacteroidesmelaninogenicus, Bacteroidesoralis, Escherichia coli,

Candida, dan Aspergillus (Simion & Dumitru, 2018). Sedikit berbeda dengan

yang dilaporkan oleh literatur, pada penelitian ini bakteri yang dilaporkan adalah

Enterococus Faecium, Staphylococcus Constellatus, Gemella haemolysans,

Pseudomonas aeruginosa, dan Acinetobacter baumannii. Enterococus Faecium

menjadi kuman yang paling banyak ditemukan pada kultur darah.

Jenis operasi yang dilakukan pada keseluruhan pasien phlegmon dasar

mulut baik dengan atau tanpa komplikasi mediastinitis adalah insisi dan drainase

(100%). Namun terdapat beberapa tindakan operasi tambahan yang dilakukan

untuk setiap kelompok komplikasi atau tanpa komplikasi yaitu torakotomi,

traekostomi dan debridemen. Debridemen merupakan tindakan pilihan kedua yang

dilakukan setelah insisi dan drainase. Pembedahan merupakan tatalaksana utama

pada phlegmon. Tujuan pembedahan pada kasus phlegmon ada dua yaitu untuk

penanganan kausa dan dekompresi dari area yang terlibat. Torakotomi dilakukan

sebagi upaya dekompresi dan drainase pada kasus mediastinitis. Keuntungan

38
dekompresi adalah mengurangi tekanan pada jaringan edema, melepaskan jalan

nafas yang tersumbat dan memungkinkan drainase (Simion & Dumitru, 2018).

Pada penelitian ini thorakotomi dilakukan sebanyak 6 tindakan pada kasus

mediastinitis.

Pada penelitian ini, didapatkan bahwa sebagian besar pasien phlegmon

dasar mulut memiliki outcome hidup yang cukup tinggi baik dengan maupun

tanpa komplikasi. Namun, didapatkan angka kematian yang tinggi pada pasien

dengan komplikasi mediastinitis lebih tinggi (33,3%) daripada yang tanpa

mediastinitis. Beberapa tinjauan literatur setuju bahwa mediastinitis memiliki

prognosis yang sangat berat. Mediastinitis dianggap sebagai kondisi yang

mengancam jiwa dengan angka kematian 20% hingga 40%, meskipun telah

diberikan pengobatan saat ini. Dengan kemajuan dalam teknik manajemen bedah

dan evaluasi serta pengobatan yang lebih baik, angka kematian akibat

mediastinitis pasca bedah saat ini dilaporkan sebesar 1% hingga 14%, yang

merupakan peningkatan dari laporan sebelumnya sebesar 12% hingga 50%. (van

Wingerden et al., 2016)

BAB VI

KESIMPULAN

7.1 Kesimpulan

39
 Berdasarkan data hasil penelitian dan analisis data serta pembahasan mengenai

prevalensi pasien phlegmon dasar mulut dengan komplikasi mediastinitis di

RSUD dr. Soetomo Surabaya pada kurun waktu Januari 2021 – Desember 2022,

didapatkan kesimpulan sebagai berikut :

1. Didapatkan bahwa usia pasien phlegmon dasar mulut dengan komplikasi

mediastinitis sangat beragam, dan cenderung lebih tua daripada pasien

tanpa komplikasi.

2. Tidak terdapat predileksi jenis kelamin untuk pasien phlegmon dasar

mulut. Pada penelitian ini proporsi jenis kelamin sedikit lebih banyak pada

laki-laki.

3. Enterococus Faecium menjadi kuman yang paling banyak ditemukan pada

kultur darah pasien phlegmon dasar mulut dengan komplikasi mediastinitis

4. Insisi dan drainase, diikuti debridement dan torakotomi menjadi pilihan

tatalaksana bedah untuk pasien phlegmon dasar mulut dengan komplikasi

mediastinitis

5. Sebagian besar pasien phlegmon dasar mulut memiliki outcome hidup

yang cukup tinggi baik dengan maupun tanpa komplikasi. Namun,

didapatkan angka kematian yang tinggi pada pasien dengan komplikasi

mediastinitis lebih tinggi (33,3%)

7.2 Saran

Berdasarkan kekurangan dan kelebihan penelitian mengenai prevalensi

pasien Phlegmon dasar mulut di RSUD dr. Soetomo Surabaya pada kurun waktu

40
Januari 2018 – Desember 2022 penulis ingin memberikan beberapa saran sebagai

berikut :

1. Penelitian ini hanya melakukan analisa secara deskriptif pada data pasien

Phlegmon dasar mulut dengan mediastinitis. Diharapkan penelitian

selanjutnya dapat melakukan uji analitik agar dapat mengambil kesimpulan

hubungan atau pengaruh antar profil pasien phlegmon dasar mulut

2. Penelitian ini hanya mampu mendapatkan 55 pasien phlegmon dasar mulut.

Diharapkan penelitian selanjutnya mampu mencari lebih banyak sampel

penelitian pasien phlegmon dasar mulut dengan komplikasi mediastinitis.

3. Penelitian ini hanya melakukan desain cross-sectional dan dengan durasi

penelitian 1 tahun. Diharapkan penelitian selanjutnya mampu melakukan

durasi penelitian yang lebih lama dan melakukan desain yang lebih baik

seperti cohort atau case control.

DAFTAR PUSTAKA

41
Alimin, N. H., and Syamsuddin, E. (2017). Emergency management of Ludwig’s

angina: a case report. Journal of Dentomaxillofacial Science, 2(3), 201.

https://doi.org/10.15562/jdmfs.v2i3.517

Candamourty, R., Venkatachalam, S., Ramesh Babu, M., and Kumar, Gs. (2012).

Ludwig′s angina - An emergency: A case report with literature review.

Journal of Natural Science, Biology and Medicine, 3(2), 206.

https://doi.org/10.4103/0976-9668.101932

Fatma Zeynep, A., Ayşegul, A., Bekir, T., and Hasan, E. (2017). Ludwig’s

Angina: A Rapid Radiological and Clinical Nightmare. Clinical Medical

Image Library, 3(3). https://doi.org/10.23937/2474-3682/1510079

Fontoura De Melo, T. A., Rücker, T., Dias Do Carmo, M. P., Duarte Irala, L. E.,

and Salles, A. A. (2013). RSBO Revista Sul-Brasileira de Odontologia

Ludwig’s angina: diagnosis and treatment. RSBO Revista Sul-Brasileira de

Odontologia, 10, 172–175. http://www.redalyc.org/articulo.oa?

id=153027495012

Goh, S. S. C. (2017). Post-sternotomy mediastinitis in the modern era. Journal of

Cardiac Surgery, 32(9), 556–566. https://doi.org/10.1111/jocs.13189

Kobayashi, M., and Watanabe, K. (2017). Ludwig angina. Canadian Medical

Association Journal, 189(6), E246–E246.

https://doi.org/10.1503/cmaj.160279

Netter, F. H. (2013). Atlas Of Human Anatomy (8th ed.).

Owobu, T., Ekuase, E., Azah, O. O., Adamu, S. S., and Bamgbose, B. O. (2020).

42
 Ludwig’s angina - an emergency complication arising from delayed dental

treatment: The experience in a Nigerian tertiary institution. Journal of

Dentomaxillofacial Science, 5(2), 129.

https://doi.org/10.15562/jdmfs.v5i2.1082

Prado-Calleros, H. M., Jiménez-Fuentes, E., and Jiménez-Escobar, I. (2016).

Descending necrotizing mediastinitis: Systematic review on its treatment in

the last 6 years, 75 years after its description. Head & Neck, 38(S1), E2275–

E2283. https://doi.org/10.1002/hed.24183

Shah, J., Bhuvanesh, S., Patel, S., and Wong, R. (2020). Jatin Shah’s Head And

Neck Surgery And Oncology. In Elsevier (Vol. 7, Issue 12).

Simion, L., & Dumitru, S. (2018). Phlegmon of the oral floor. Contradictions in

diagnosis and treatment. Moldovan Medical Journal, 61(1), 42–48.

https://doi.org/10.5281/zenodo.1186176

van Wingerden, J. J., de Mol, B. A., and van der Horst, C. M. (2016). Defining

post-sternotomy mediastinitis for clinical evidence-based studies. Asian

Cardiovascular and Thoracic Annals, 24(4), 355–363.

https://doi.org/10.1177/0218492316639405

White, A., and Deeb, A. L. (2023). Anatomy of mediastinal veins and nerves.

Mediastinum, 7, 14–14. https://doi.org/10.21037/med-20-65

43