Jurnal Internasional Risiko & Keamanan dalam Kedokteran 1 (2020) 1-7 1

DOI 10.3233 / JRS-190028

IOS Press

Mengontrol infeksi nosokomial di unit

perawatan intensif orang dewasa: Proyek
peningkatan kualitas

Islam Omar Sebuah , ∗ , Mohamed Shirazy b , Mayar Omar c dan Anis Chaari d
Sebuah Rumah Sakit Sunderland Royal, Inggris
b Rumah Sakit Universitas Morecambe Bay NHS Foundation Trust (UHMBT), Inggris
c Organisasi Asuransi Kesehatan, Mesir

s i
d Rumah Sakit Universitas King Hamad, Bahrain

ek
Abstrak.
or
LATAR BELAKANG: Infeksi nosokomial merupakan beban yang signifikan pada fasilitas kesehatan. Sifat multifaktorialnya membuatnya sulit untuk dikendalikan.
k
Namun, perawatan kesehatan yang berkualitas memerlukan layanan yang lebih aman yang tidak membahayakan pasien.
di
OBJEKTIF: Tujuan dari proyek ini adalah untuk mengurangi tingkat infeksi di ICU dewasa ke tingkat patokan.
ak

METODE: Audit internal dilakukan sebagai akibat dari tingkat infeksi yang tinggi di ICU dewasa. Audit dimulai dengan analisis akar masalah
menggunakan alat kualitas tulang ikan. Alat kualitas FOCUS-PDCA digunakan untuk merancang kerangka kerja. Kami memilih untuk
tid

memperkenalkan perubahan pada pakaian seragam staf selain kampanye untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan dengan
menggunakan pendekatan multimodalitas. Selain itu, kami melakukan pelatihan tentang teknik aseptik dalam ventilasi, kateter urin, dan
g

pemasangan jalur sentral. Akhirnya, kami mengubah filter ventilator menjadi merek berkualitas lebih tinggi yang memenuhi spesifikasi standar.
an

Tingkat infeksi dipantau sebelum dan sesudah perubahan yang diusulkan.

HASIL: Ada penurunan tajam pada pneumonia terkait ventilator; Namun, itu tidak menurunkan suku bunga acuan. Infeksi aliran darah
y

terkait kateter menurun dari atas ke di bawah patokan. Tingkat infeksi saluran kemih terkait kateter berada di bawah patokan; namun,
ti

mereka menunjukkan penurunan yang nyata. Kepatuhan pada kebersihan tangan menunjukkan peningkatan dari 80% menjadi 84%.
uk

Namun, angka tersebut di bawah level target yang telah ditetapkan yaitu 90%.
KESIMPULAN: Pendekatan multimoda diperlukan untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan. Binatu di rumah sakit lebih aman untuk
ib

mengendalikan infeksi nosokomial. Peningkatan kualitas adalah proses berkelanjutan yang menjamin layanan kesehatan yang tepat sesuai dengan
jurang kualitas.
rs
ve

Kata kunci: nosokomial, didapat di rumah sakit, infeksi, unit perawatan intensif, audit, kualitas perawatan kesehatan, ventilator
didapat pneumonia, infeksi aliran darah terkait jalur sentral (CLABSI), infeksi saluran kemih terkait kateter (CAUTI)

1. Perkenalan

Infeksi nosokomial merupakan masalah yang sangat besar, yang menambah morbiditas, mortalitas, dan
biaya layanan kesehatan secara keseluruhan [ 1 ]. Banyak rute penularan telah terlibat, seperti sta air hands,
airborne dan sterilisasi peralatan yang tidak tepat [ 2 ].
Kampanye 'Perawatan Bersih adalah Perawatan yang Lebih Aman', yang diikuti dengan strategi 'Selamatkan Hidup: Bersihkan Tangan
Anda', menekankan perlunya kebersihan tangan untuk praktik perawatan kesehatan yang lebih aman [ 3 , 4 ]. Sesuai dengan

*
Surel: islamfawzyomar@hotmail.com .

0924-6479 / 20 / $ 35.00 © 2020 - IOS Press dan penulis. Seluruh hak cipta
2 I. Omar dkk. / Mengontrol infeksi nosokomial di unit perawatan intensif orang dewasa

Gambar 1. Ventilator didapat pneumonia. Hasil dinyatakan sebagai jumlah infeksi terkait perangkat untuk lokasi infeksi × 1000 /
jumlah hari perangkat.

s i
Dengan tindakan ini, berbagai fasilitas kesehatan melatih personelnya untuk menjamin kebersihan tangan yang benar, untuk

ek
mencapai keselamatan pasien dan mengendalikan infeksi nosokomial [ 5 ].

or
Namun, karena mikro-organisme dapat bertahan hidup di permukaan benda mati, termasuk tekstil, untuk
waktu yang lama [ 6 - 8 ], seragam staf juga dapat berperan dalam penyebaran infeksi [ 9 - 13 ]. Rekomendasi tentang
k
di
pencucian seragam yang benar tampaknya menuntut; karenanya, pembersihan seragam di rumah bisa menjadi
suboptimal [ 14 , 15 ]. Karenanya, meningkatkan kesadaran staf tentang pencegahan infeksi, dan standarisasi
ak

kebijakan pencucian rumah tangga akan berguna. Namun, solusi yang ideal adalah perubahan dari pencucian
tid

rumah menjadi pencucian seragam industri di rumah. Ini akan menghindari kontaminasi silang di lingkungan
domestik sama sekali dan meningkatkan kemungkinan seragam dicuci menurut panduan [ 16 ].
g

Sebagai bagian dari persiapan kami untuk audit akreditasi JCI di Rumah Sakit Universitas King Hamad, dan setelah peringatan
an

yang disampaikan oleh departemen pencegahan dan pengendalian infeksi tentang tingginya tingkat infeksi di unit perawatan
y

intensif orang dewasa (ITU), kami menjalankan proyek peningkatan kualitas ini (internal audit) untuk mengontrol masalah dan
ti

menemukan solusi radikal untuk infeksi nosokomial di ITU dewasa.

uk

2. Metode
ib
rs

Audit internal dilakukan di Rumah Sakit Universitas King Hamad ITU Dewasa dari Juni 2018 hingga Mei 2019 untuk
ve

meningkatkan tingkat infeksi yang tinggi di ITU. Proyek ini dimulai dengan mengukur tingkat infeksi terhadap patokan
laporan National Healthcare Safety Network [ 17 ]. Kemudian studi peningkatan kualitas dilakukan dengan menggunakan
analisis tulang ikan dan alat kualitas FOCUS-PDCA untuk menganalisis penyebab yang diusulkan dan merumuskan
rencana kerja, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1 .

3. Hasil

Tingkat infeksi diukur sebelum dan setelah penerapan perubahan yang diusulkan pada Januari 2019. Gambar
menunjukkan peningkatan yang nyata pada ventilator didapat pneumonia (VAP) (Gambar. 1 ). Namun, angka
tersebut masih di atas garis patokan.
Infeksi aliran darah terkait jalur sentral (CLABSIs) berfluktuasi di sekitar garis patokan dengan sebagian besar
pembacaan lebih tinggi dari tingkat yang diperlukan. Setelah adopsi perubahan yang disetujui, tarif menurun
secara signifikan dan berjalan di bawah garis patokan (Gbr. 2 ).
 I. Omar dkk. / Mengontrol infeksi nosokomial di unit perawatan intensif orang dewasa 3

Tabel 1
Desain studi: FOCUS-PDCA dengan analisis tulang ikan

s i
ek
k or
di
ak
tid
g
y an
ti
uk
ib
rs
ve

Infeksi saluran kemih terkait kateter (CAUTI) berada di bawah tingkat patokan sebelum penerapan
perubahan. Namun, ada pengurangan yang terlihat setelah implikasi proyek (Gbr. 3 ).
4 I. Omar dkk. / Mengontrol infeksi nosokomial di unit perawatan intensif orang dewasa

Tabel 1
Lanjutan.

s i
ek
k or
di
ak
tid
g
y an
ti
uk
ib
rs

Gambar 2. CLABSI. Hasil dinyatakan sebagai jumlah infeksi terkait perangkat untuk lokasi infeksi × 1000 / jumlah perangkat- hari.
ve

Kepatuhan kebersihan tangan menunjukkan peningkatan yang dapat diterima di antara semua subkelompok yang terlibat.
Namun, target kepatuhan 90% belum tercapai (Gbr. 4 ), sebuah masalah yang mengharuskan peninjauan dan audit ulang lebih
lanjut.

4. Diskusi

Infeksi nosokomial adalah ancaman konstan yang membebani fasilitas kesehatan. Mereka terbukti berasal dari berbagai
faktor; Namun, kebersihan tangan yang ketat dianggap sebagai ukuran penting untuk mengendalikan infeksi yang didapat di
rumah sakit [ 18 , 19 ]. Oleh karena itu, kami memberikan prioritas utama untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan. Hasil
sebelumnya dari departemen IC kami menunjukkan tingkat kepatuhan sekitar 80%. Karenanya, kami menargetkan tingkat
kepatuhan 90%.
 I. Omar dkk. / Mengontrol infeksi nosokomial di unit perawatan intensif orang dewasa 5

Gambar 3. PERHATIAN. Hasil dinyatakan sebagai jumlah infeksi terkait perangkat untuk lokasi infeksi × 1000 / jumlah perangkat- hari.

s i
ek
k or
di
ak
tid
g
an

Gbr. 4. Kepatuhan kebersihan tangan.

y
ti
uk

Pendekatan multimodal untuk pendidikan perawatan kesehatan, terutama yang relevan dengan kepatuhan kebersihan
tangan, telah direkomendasikan oleh banyak penelitian. Penggunaan ceramah biasa saja dapat menghasilkan respon tumpul
ib

jangka pendek jika dibandingkan dengan pendekatan multimodal yang memanfaatkan audio-visual, bermain peran, latihan
rs

kelompok, pengingat suara, lokakarya, poster, dan simulasi praktis [ 20 - 24 ]. Dalam proyek kami, kami menggunakan tempat
ve

kerja, materi video, poster, latihan kelompok yang dipimpin oleh salah satu tim proyek sebagai tambahan dari ceramah reguler.

Kampanye pelatihan kami meliputi pelatihan kebersihan tangan tentang pemasangan kateter urin, ventilasi, dan
pemasangan jalur sentral.
Hasil kami menunjukkan kemajuan yang nyata. Namun, tetap saja, kita perlu mencapai garis 90%. Untuk tujuan itu, kami
mempertimbangkan faktor-faktor yang dapat mengganggu kepatuhan terhadap kebersihan tangan seperti alergi dan eksim pada
pembersih dengan memberikan pelembab.
Peran seragam dalam penyebaran infeksi di rumah sakit sudah mapan. Jumlah bakteri yang jauh lebih
tinggi diisolasi dari scrub yang dicuci di rumah dan scrub yang tidak dicuci daripada scrub baru yang dicuci
di rumah sakit, dan sekali pakai [ 25 , 26 ]. Itulah mengapa departemen kesehatan menganjurkan untuk
menggunakan suhu minimal 60 ° C dalam siklus pencucian minimal 10 menit. Selain itu, seragam harus
disimpan (pra-pencucian) dan dicuci secara terpisah dari barang lain. Selain itu, seragam perawatan
kesehatan harus selalu dicuci setelah setiap shift, dan deterjen harus digunakan [ 27 , 28 ].
6 I. Omar dkk. / Mengontrol infeksi nosokomial di unit perawatan intensif orang dewasa

Riley dkk. menunjukkan bahwa tidak semua staf mengikuti kebijakan kepercayaan mereka tentang pencucian
dan perawatan setelah seragam. Selain itu, terdapat variasi antara kepercayaan tentang suhu pencucian yang
direkomendasikan, dan pedoman yang tidak merata tentang penggunaan deterjen, pengeringan seragam dan
apakah akan mencucinya secara terpisah dari pakaian lain atau tidak [ 29 ]. Selain itu, terbukti risiko kontaminasi
pakaian lain saat dicuci di rumah dengan scrub dan karena mematuhi rekomendasi standar tidak dijamin di
binatu rumah, solusi teraman adalah mengubah praktik ke binatu di rumah sakit [ 30 ].
Oleh karena itu, kami memilih untuk mewajibkan semua staf kami untuk mematuhi scrub yang dicuci di rumah sakit.
Di akhir shift, mereka mengganti seragam dan meninggalkannya untuk dicuci. Siklus pencucian kami adalah program
otomatis dengan durasi tiga jam. Scrub dikumpulkan dalam kantong merah dan kemudian dikirim langsung ke ruang
cuci.
Program ini berjalan pada suhu 80 ° C dan menggunakan bahan kimia berikut untuk setiap 100 kg: 250
ml deterjen, 600 ml pembangun C, yang merupakan pembangun alkali cair non-fosfat, 500 ml oxybrite,
yang mengandung tingkat hidrogen peroksida tingkat cucian yang tidak merusak kain seperti pemutih
klorin, 200 ml asam, yang menurunkan pH air dan membantu menghilangkan deterjen dan noda karat, dan
300 ml pelembut.

s i
ek
Akhirnya, kami mengganti filter ventilator, yang tidak kami harapkan akan meningkatkan kualitas.
Audit kami mencakup evaluasi bulanan dari tingkat infeksi, seperti yang ditunjukkan di atas, yang secara umum menunjukkan

yang telah ditentukan sebelumnya melalui siklus audit berikutnya.

or
peningkatan yang nyata. Namun, kami perlu menurunkan tolok ukur inVAP dan hingga tingkat kepatuhan kebersihan tangan
k
di
ak

5. Kesimpulan
tid

• Pendekatan multimoda diperlukan untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan.

• Binatu di rumah sakit lebih aman untuk mengendalikan infeksi nosokomial.
g
an

• Peningkatan kualitas adalah proses berkelanjutan yang menjamin layanan kesehatan yang tepat sesuai dengan jurang
kualitas.
y
ti

Konflik kepentingan
uk
ib

Tidak ada yang diumumkan.

rs
ve

Pendanaan

Tidak ada dukungan keuangan yang diterima dari sumber mana pun.

Referensi

[1] Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS, Edwards JE, Gilbert D, Rice LB dkk. Kutu busuk, tanpa obat: Tanpa ESKAPE! Pembaruan dari
Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009; 48: 1–12. Allegranzi B, Pittet D. Peran kebersihan tangan dalam
[2] pencegahan infeksi terkait perawatan kesehatan. J Hosp Infect. 2009; 73: 305–15. Chraïti MN, Allegranzi B, Bagheri Nejad S, Kilpatrick
[3] C, Mathai E, Pittet D. Perawatan bersih adalah perawatan yang lebih aman: Dari tantangan global ke program keselamatan pasien
WHO. BMC Proc. 2011; 5: 260.
[4] Organisasi Kesehatan Dunia. Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan. Tersedia online: https://www.who.int/
gpsc / 5may / tools / 9789241597906 / en / (diakses pada 1 Maret 2019).
 I. Omar dkk. / Mengontrol infeksi nosokomial di unit perawatan intensif orang dewasa 7

[5] Okada J, Yamamizu Y, Fukai K. Efektivitas kebersihan tangan bergantung pada kondisi kesehatan pasien dan lingkungan
perawatan. Jpn. J. Nurs. Sci .. 2016; 13: 413–23.
[6] Beban M et al. Kontaminasi bakteri pada seragam petugas kesehatan: Uji coba antimikroba terkontrol secara acak
scrub. Jurnal Kedokteran Rumah Sakit. 2013; 8 (7): 380–5.
[7] Casey AL dkk. Peran tembaga dalam mengurangi pencemaran lingkungan rumah sakit. Jurnal Infeksi Rumah Sakit. 2010; 1: 72–
7.
[8] Fijan S, Turk SŠ. Tekstil rumah sakit - Apakah itu kendaraan yang mungkin untuk infeksi terkait perawatan kesehatan? Jurnal Internasional
Penelitian Lingkungan dan Kesehatan Masyarakat. 2012; 9 (9): 3330–43.
[9] Wiener-Well Y, Galuty M, Rudensky B, Schlesinger Y, Attias D, Yinnon AM. Perawatan dan pakaian dokter mungkin merupakan
sumber infeksi nosokomial. Am J Kontrol Infeksi. 2011; 39: 555–9.
[10] Butler DL, Mayor Y, Bearman G, Edmond MB. Penularan patogen nosokomial melalui lapisan putih: Model in-vitro.
J Hosp Infect. 2010; 75: 136–47.
[11] Burden M, Cervantes L, Weed D, Keniston A, Harga CS, Albert RK. Seragam dokter yang baru dibersihkan dan mantel putih yang
jarang dicuci memiliki tingkat kontaminasi bakteri yang sama setelah 8 jam kerja: uji coba terkontrol secara acak. J Hosp Med. 2011;
6: 177–82.
[12] Lakdawala N, Pham J, Shah M, Holton J. Efektivitas laundry domestik suhu rendah pada dekontaminasi seragam petugas
kesehatan. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol. 2011; 32: 1103–8.
[13] Munoz-Price LS, Arheart KL, Mills JP, Cleary T, Depasquale D, Jimenez A et al. Hubungan antara kontaminasi bakteri pada

s i
tangan petugas kesehatan, jas putih, dan lulur. Am J Kontrol Infeksi. 2012; 40: e245–8.

ek
[14] Departemen Kesehatan (2010) Seragam dan Pakaian Kerja - Panduan tentang Seragam dan Kebijakan Pakaian Kerja untuk Pemberi Kerja NHS.
Bit.ly/DHWorkwear.
k or
[15] RileyKet al. Pengaruh pencucian suhu rendah dan deterjen pada kelangsungan hidup Escherichia coli dan Staphylococcus aureus
pada tekstil yang digunakan dalam seragam perawatan kesehatan. Jurnal Mikrobiologi Terapan. 2017, sedang dicetak. Laird K dkk.
di
[16] Pencucian seragam perawat dalam rumah: Apa risikonya? Waktu Perawatan [online]. 2018; 114 (2): 18–21. Dudeck MA, Horan TC,
[17] Peterson KD dkk. Laporan Jaringan Keselamatan Kesehatan Nasional, ringkasan data tahun 2011, modul terkait perangkat. Am J
ak

Kontrol Infeksi. 2013; 41 (4): 286–300. doi: 10.1016 / j.ajic.2013.01.002 .

[18] Kingston LM, Slevin BL, O'Connell NH, Dunne CP. Kebersihan tangan: Sikap dan praktik perawat, perbandingan antara 2007
tid

dan 2015. Saya. J. Infeksi. Kontrol. 2017; 45: 1300–7.

[19] Al Kuwaiti A. Dampak dari strategi intervensi kebersihan tangan multikomponen dalam mengurangi tingkat infeksi di sebuah rumah sakit
g

universitas di Arab Saudi. Int. Med. Appl. Sci .. 2017; 9: 137–143.

an

[20] Martos-Cabrera MB, Mota-Romero E, Martos-García R, Gómez-Urquiza JL, SuleimanMartos N, Albendín-García L, Cañadas-De la
Fuente GA. Strategi pengajaran kebersihan tangan di antara staf keperawatan: Tinjauan sistematis. Int. J. Lingkungan.
y

Res. Kesehatan masyarakat. 2019; 16: 3039.

ti

[21] Stewardson A, Sax H, Gayet-Ageron A, Touveneau S, Longtin Y, Zinng W, Pittet D. Peningkatan umpan balik kinerja, dan partisipasi
uk

pasien meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan petugas kesehatan dalam pengaturan promosi multimodal yang mapan: Satu
pusat, uji coba terkontrol secara acak cluster. Lancet Infect. Dis .. 2016; 16: 1345–55.
ib

[22] von Lengerke TV, Lutze B, Krauth C, Lange K, Stahmeyer JT, Chaberny IF. Mempromosikan kepatuhan kebersihan tangan. Dtsch.
Ärztebl. Int .. 2017; 114: 29–36.
rs

[23] Xiong P, Zhang J, Wang X, Leong T, Hall BJ. Efek dari program intervensi pendidikan media campuran pada peningkatan pengetahuan, sikap,
ve

dan kepatuhan dengan kewaspadaan standar di antara mahasiswa keperawatan: Sebuah uji coba terkontrol secara acak.
Saya. J. Infeksi. Kontrol. 2017; 45: 389–95.
[24] Jansson MM, Syrjälä HP, Ohtonen PP, Meriläinen MH, Kyngäs HA, Ala-Kokko TI. Pendidikan simulasi sebagai intervensi
tunggal tidak meningkatkan praktik kebersihan tangan: Studi tindak lanjut terkontrol secara acak. Saya. J. Infeksi. Kontrol.
2016; 44: 625–30.
[25] Silvia Munoz-Harga L, Arheart KL, Lubarsky DA, Birnbach DJ. Berbagai praktik pencucian jas dan lulur putih di antara para
profesional perawatan kesehatan. Am J Kontrol Infeksi. 2013; 41 (6): 565–67.
[26] Nordstrom JM1, Reynolds KA, Gerba CP. Perbandingan bakteri pada scrub rumah sakit yang baru, sekali pakai, dicuci, dan tidak
dicuci. Am J Kontrol Infeksi. 2012; 40 (6): 539–43. doi: 10.1016 / j.ajic.2011.07.015 . Epub 2011 Desember 16.
[27] Departemen Kesehatan (2010) Seragam dan Pakaian Kerja - Panduan tentang Seragam dan Kebijakan Pakaian Kerja untuk Pemberi Kerja NHS.
Bit.ly/DHWorkwear.
[28] RileyKet al. Pengaruh pencucian suhu rendah dan deterjen pada kelangsungan hidup Escherichia coli dan Staphylococcus aureus pada tekstil
yang digunakan dalam seragam perawatan kesehatan. Jurnal Mikrobiologi Terapan. 2017, sedang dicetak. Riley K dkk. Mencuci seragam
[29] perawatan kesehatan di rumah: Kepatuhan terhadap kebijakan rumah sakit. Standar Keperawatan. 2015; 29 (25): 37–43. Laird K dkk. Pencucian
[30] seragam perawat dalam rumah: Apa risikonya? Waktu Perawatan [online]. 2018; 114 (2): 18–21.